【沒有最理想的方法，只有合時宜的方式】​
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最近看到各種減重飲食的學術論戰，包括前幾年開始流行的生酮飲食、減醣斷糖飲食、間歇性斷食、多日斷食法、高植物性蛋白飲食⋯。​
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有些專家會「高舉單一旗幟」，覺得自己認定的某種飲食方式才是經過驗證、最有效、最正確、最能幫助患者的方式。​
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而有些討論串下面的粉絲們，因為「個人過去經驗不錯」而分享贊同、大力推崇該方法。​
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兩者在各自的立場上，其實都沒有錯誤，只是我們總是習慣把「個人經驗給過度擴展到他人身上」。​
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醫師的角度來說，如果沒有刻意反思，我們其實也很容易落入思維的陷阱：「覺得適合A的治療方式可能也適用於B、C、D」。​
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民眾的角度來說，如果沒有與他人開放討論、多方經驗嘗試，可能也就會認為「自己經驗過的這種方式才是最好的方法」。​
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集合兩者的誤會，最後再加上一點社群媒體力量的魔法：​「越是簡單單一的口號理念，越是容易傳播影響思維。」​
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大家好像就變成，非找到「最理想的治療、飲食模式」不可。​
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又或者是「我的理論才是對的」、「其他人的方法都是錯誤的」。​
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事實上臨床的情況常常不是如此。​
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在門診裡，我們經常可以看到各種背景條件的患者。​
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有人是生酮飲食失敗了，又或者成功瘦下但因為無法堅持辛苦的飲食內容而復胖。​
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有人因為間歇性斷食之後發現自己白天很沒有精神體力，有的則是成功瘦下幾公斤之後卡關。​
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有人則是受夠只能喝高蛋白粉的生活，在進行一兩週之後就果斷放棄。​
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有人其實是睡眠作息出狀況，導致嘗試了各種減重飲食方式都還是沒辦法減少體重。​
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當然上面的各種情形來說，一定也有很大一部分的患者以同樣的方式減少不少體脂肪、確實改善體重體態問題的。​
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我們需要反思的是，沒有一種完美減重飲食方式，是可以永遠不變、直接套用在所有人身上，並且得到相同理想的結果。​
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但是大家直觀的思維，總希望能夠找到「最佳唯一解答」，一次解決所有人的問題。​
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認為把所有的問題歸因在一件事情上，然後好像只要改變它，一切都會永遠的不一樣了。​
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事實上減重就和任何健康疾病問題一樣，沒有單一的解方，同時更需要「因時制宜、因人而異」的規劃討論，嘗試進行之後再逐步修正內容。​
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我並不特別推從「用某一種方式」來進行減重，就是絕對正確的事情。​
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因為以宏觀的角度來說，飲食也僅是整個減重事件的一個環節，患者的睡眠作息、生活模式、運動習慣、月經週期、減重經驗、遺傳體質、背景疾病⋯通通都有可能造成影響。​
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今天有一對夫妻回診。​
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兩個人幾週前開始一起來減重，初期體態是差不多的，但是老婆還是改不掉甜食飲料的習慣，老公則遵循醫囑，結果老公同樣時間減少的體重明顯就多了一些。（當然除了飲食，也可能是男生代謝比較好，或是其他原因）​
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即使是一起生活的夫妻都有如此的差異，更何況是來自各地四方不同體質狀態、不同健康背景的人們。​
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自己在門診，其實最怕遇到患者這樣說：​
「醫生，我朋友在你這邊瘦了10公斤，我也要跟她一樣，你可以幫我嗎？」​
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有時候大家的身體條件背景可能有極大的不同，妳可能是減重新手、運動老手、身體有其他的疾病問題，又或者是西藥反覆減重的慣性患者。​
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很多時候，我們只能依照個人的條件情形，給予每個人當下最適合的醫療建議。​
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每個人的情況都有不同，​
因此毋需與他人比較。​
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沒有最理想的單一方法，​
只有最合時宜的各種方式。​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

[ 那些年你聽過的營養鬼話#23 ]

蛋裡面的膽固醇是好膽固醇！！！？？？

前幾天有粉絲私訊給我一個影片，她說那則影片在長輩圈裡面被瘋傳，內容是一個"老師"在宣傳健康飲食概念，接下來奇文共賞一下，因為不想增加這個影片的點閱率，所以不公開影片連結，直接擷取內容給麵粉們看。

⭐️奇文共賞⭐️
每天早上吃一顆蛋會讓家庭每天都很和平、很和諧（！？）。身體吸收膽固醇的方式是先來的先吸收，滿了就不會再吸收了。第一好的膽固醇是雞蛋，所以最好在早上吃一顆雞蛋，吃了之後，若吃的第二顆、第三顆雞蛋怎麼辦？多的膽固醇就不會被吸收了，會被身體排出去。第二名的好膽固醇就是在水裡游的生物，水裡游的生物裡面的膽固醇都是HDL，都是好膽固醇，接下來是陸地上走的，兩隻腳的也都是好膽固醇，而四隻腳的全部都是壞膽固醇。（好，我打不下去了）

看到這邊應該有很多麵粉已經覺得很扯了，但是這個影片觀看次數高達68萬次..............而且還有很多人相信😱😱😱

其實我覺得自己能耐著性子看完也是蠻厲害的（我用1.5倍速觀看）。然後粉絲跟我說她之前也聽醫生說過："雞蛋裡面的膽固醇是好膽固醇"的說法，所以感到很疑惑來問我到底是不是真的，

⭐️食物裡的膽固醇有分好壞？⭐️

我們俗稱的好膽固醇以及壞膽固醇指的其實是 #脂蛋白，而非單純的膽固醇。膽固醇在人體內會由脂蛋白攜帶著在血液中循環，而脂蛋白可分為低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。低密度脂蛋白俗稱為低密度膽固醇或壞膽固醇，英文簡寫為LDL-C；高密度脂蛋白則俗稱為高密度膽固醇或好膽固醇，英文簡寫為HDL-C。雖然我們平常提到它們都只會簡稱為好膽固醇或壞膽固醇，但指的其實是攜帶膽固醇的脂蛋白（當然也包含其內含有的膽固醇）。
重點來了！！！！！
食物裡面的膽固醇有分好壞嗎？看了上面對好壞膽固醇的解釋，大家應該就會知道，食物中並不存在所謂的好膽固醇與壞膽固醇，因為食物裡面的膽固醇就是 #單純的膽固醇 而已！

⭐️影響膽固醇的飲食因子⭐️
在了解飲食因子之前，必須先了解一個基本概念：人體內的膽固醇至少七成以上是 #自身合成 的，而非吃進來的，所以飲食中的膽固醇確實不會是影響膽固醇最主要的原因。但是吃太多 #飽和脂肪 以及 #反式脂肪 就容易讓體內膽固醇上升。

⭐️飲食中的膽固醇會影響血膽固醇嗎？⭐️

這個問題其實到現在都還是沒有一個定論，給大家看看這十多年來有多少變化，就知道我心有多累了🤣🤣🤣：
💡2010年，美國的飲食指南建議一般健康成人每天的膽固醇攝取量應小於300毫克。
💡2011年，美國心臟協會建議女性為了預防心血管疾病，每天膽固醇的攝取量應小於150毫克；美國的國家膽固醇教育計畫（NCEP-ATPIII）建議，每天的膽固醇攝取量應少於200毫克。
#接下來是第一個翻轉
💡2013年由美國心臟學會發表的飲食指南沒有對膽固醇的攝取量加以限制，原因是：”沒有足夠的研究證據顯示減少飲食中膽固醇的攝取可降低血膽固醇”
💡2015年美國飲食指南取消了以往建議每天的膽固醇攝取要低於300毫克的建議，但仍強調在健康的飲食模式之下，可盡量減少膽固醇的攝取。。
這時候開始社會風氣突然變成”可以一天吃很多顆蛋也沒關係！”、”不用限制飲食中的膽固醇沒有關係！！！”
你以為這樣就結束了嗎？ 不！！！
💡2019年美國心臟協會發表的預防心血管疾病指南中，表示降低飲食中的膽固醇，對降低動脈粥狀硬化的風險有幫助。
💡2020年的美國飲食指南中提到了：美國國家科學會建議，在不影響飲食營養充足性的前提之下，應該盡量降低反式脂肪酸以及膽固醇的攝取量。
看到這邊是不是覺得心好累🤣

⭐️結論⭐️
到底飲食中的膽固醇，或是雞蛋（一個蛋黃含有約200毫克膽固醇）需不需要限制？首先你必須了解自己是哪一種人，如果你是一個健健康康的人的話，也許吃多少膽固醇或是雞蛋，都對健康沒有什麼影響；但如果你是糖尿病患者，或是你已經有高膽固醇或是心血管疾病的問題，我會認為還是 #適量限制膽固醇的攝取 比較好。再來還要考慮到 #生活模式，一個作息規律、每天運動、睡眠充足、飲食均衡、蔬菜吃得很多、不太吃紅肉的人，或許每天吃5 顆蛋也沒問題；但如果時常熬夜、不運動、大魚大肉的人，每天吃五顆蛋可能就會很有問題了。
看了上萬的個案，累積眾多經驗以後，我認為飲食建議沒有絕對，都是需要了解每個人的生活跟飲食習慣，才能給予最合適的飲食建議。因此不要看了網路上的影片或是文章，就認為可以套用到所有情況跟所有人身上。

最後自己推薦一下：營養麵包現在在內湖-恆新復健科診所 有營養諮詢門診，只要有開診的時間都很歡迎大家來諮詢喔😃😃😃

#那些年你聽過的營養鬼話 #媒體未經同意請勿任意轉載

「醫療還是相對保守的行業，傳統觀念就是默默耕耘….專注本業很重要，但是專業能力已經成熟，卻沒有機會幫助更多病人，要繼續耕耘到什麼時候才會被看見？或許這個時候可以勇敢跨出去，建立屬於自己的個人品牌，強化專業影響力，幫助更多病人，也能讓自己得到成就感。」
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◾️在韓國進修，回台準備大展長才？
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我是一個放射科醫師，除了要認真打報告之外，另外一個很大的業務是各項介入檢查與治療。需要接受介入檢查治療的病人，必須透過臨床醫師轉介，但是一個全新的治療方式，大部份醫師不熟悉，再加上我不是那麼資深，所以一開始我是沒有任何病人的。
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這跟許多剛升任主治醫師的學弟妹一樣，終於有自己門診，但是都沒有病人，心裡很失落，更何況放射科很少開門診，也不會有病人主動來掛號。這時候，只能靠平日做人累積的功德值，剛好學長的朋友長期有甲狀腺結節困擾，始終不願意開刀，所以學長就把朋友轉介給我。⠀⠀
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◾️記者會，讓自己第一次被看見！
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有病人，治療效果也很好，下一步？繼續苦苦等待下一個病人？
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不要忘記媒體的影響力！相信各家醫院都會定期舉行記者會，不要害羞，勇敢為自己爭取機會，不然永遠只有空守診間，滿身武功，卻沒機會幫忙病人。
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2017/8/1 媒體報紙報導之後，我們科的櫃台湧入許多想要求診的電話。從那個時候，我就開始看特別門診到現在，直接面對這些需要幫忙的病友。
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◾️網路時代，能被搜尋，才能存活。
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2018/1/13 我參加了新思惟的《網路時代之個人品牌工作坊》，在當天課程開始前，我按照實作講義，花了 30 分鐘，完成部落格雛型。專業人士要將時間專注在寫文章上，而不是傷腦筋如何架設部落格，這些事情，只要照著講義，電腦白癡如我，也可以在最短時間搞定。
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在這堂課裡，劉育志醫師強調部落格與臉書粉專並行，才能得到最大功效。部落格用來整理專業文章，可以分門別類；臉書粉專用來張貼連結，增加觸及互動。一開始我沒有太多自信，所以我的粉絲專頁是在 2018/12 才正式開張。
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#努力不會白費 #要等待被看到的機會
◾️為什麼有機會出書？
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我一開始參加寫作課程內心當然是有卑微的幻想，希望有機會出書，但是回歸現實，自己沒有教職，沒有頭銜，相對年輕，只是一個陽春主治醫師，出版社怎麼可能找上我？（醒醒吧～～）
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於是我問小鈴姐，為什麼找我？我沒有任何名氣，她不怕這是一場注定賠錢的生意嗎？小鈴姐說，原水只出版過一本有關甲狀腺的書，而且還是一本翻譯書，台灣目前也沒有任何有關甲狀腺結節的專書，而且她覺得這個議題很重要，或許這不容易是一本暢銷書，但是原水長期專注在健康議題，她覺得這樣的書可以幫助很多人，所以希望找我合作。
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她也觀察過我的粉絲專頁跟部落格，她發現我是有在認真經營粉絲專頁，同時也在部落格有許多相關專業文章。
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🎉 恭喜 #鄭凱倫醫師 透過部落格讓特殊專業被看見，受邀出專書！
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📣 如果，你……
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- 有自己的專業，希望讓大家知道我的能力，拓展知名度。
- 有自己的診所，希望能增加患者信任度，增加自費比例。
- 想在網路上推廣，甚至開設課程，或提供顧問諮詢，作為小小創業。
- 是年輕醫師，苦於無法累積自己的患者，擔心薪水過低。
- 是主治醫師，希望更多人知道你，能被其他醫院挖角擔任主管。
- 是家長，看蔡校長帶兩個小孩寫部落格，想知道背後的技巧。⠀⠀
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│2021 / 11 / 28（日）網路時代之個人品牌工作坊
│在後疫情時代，用正確的方法耕耘，寫下你的發展故事！
│https://pati2015.innovarad.tw/p/event.html

每逢農曆春節，尾牙、年夜飯、春酒，飯局一個緊接著一個，很難避免大吃大喝，想運動也不太方便，這段時間要維持不變胖根本是不可能的任務！

iDiet個人化飲食守則特別邀請 @一分鐘健身教室#史考特醫師＃恆新復健科診所#王思恒院長 以及 @馬醫師王醫師 #琳安聯合診所#代謝減重門診 #王志軒院長，一同跟大家分享飲食該怎麼調整才能降低肥胖機率，以及年後該怎麼減重才能健康有效率！

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本集主題：「人生沒有胖這個字！循環生酮斷食法：一周兩次，我吃故我健康的不復胖、不衰老修復飲食法」介紹
　　　　　　　
訪問：陳君琳 醫師
　　　　
內容簡介：
最周全詳細的生酮、斷食、排毒全書。
找回健康自主權，比你想像中的簡單
減肥有效，一次就好。
　　　　　
　　我執行過生酮飲食，為什麼還是瘦不下來？我的體重下降了，為什麼體脂肪依舊高得驚人？
　　　　　
　　生酮飲食好處多多，但絕非沒有缺點，長時間的生酮飲食非但無法助你瘦得健康，更可能導致多種疾病，原因是你的胰島素因此變得太低、肌肉流失、代謝降低，因此體重如溜溜球般忽上忽下。
　　　　　
　　最正確的生酮飲食，應該是要「間歇性進行」，一旦你的身體俱有代謝靈活性並能產生酮體，最理想的狀況則是，為了維持你所擁有的代謝靈活，一周只吃幾次生酮飲食就足夠了。這樣的循環式生酮法助你的身體以脂肪為燃料、同時又可以在非生酮的日子裡攝入身體所需的健康碳水化合物。當你享受如此飲食方式帶來的益處，即可以邁向下一步───非完全斷食的生酮式斷食法。
　　　　　
　　循環生酮與斷食的組合將讓你獲得三大好處：
　　1. 排毒：助身體將幾十年來所接觸到的毒素釋放。這些毒素大多是儲存在你的脂肪中的脂溶性毒素，擁有代謝靈活性的你，即可輕鬆消耗掉充滿毒素的內臟脂肪。
　　2. 幹細胞活化：執行斷食，刺激幹細胞生成替換體內受損細胞，與疾病說掰掰。
　　3. 自噬作用：啟動身體原始自我清理機制，除去受損蛋白質與受損細胞，擊退病原體。
　　　　　
　　你知道了生酮斷食所帶來的絕佳益處，這時你所欠缺的只是一套詳盡的方法。生酮斷食的步驟包括了以下要點：
　　1. 盡量減少接觸毒素，塑膠水瓶、保麗龍餐具……隨手可得的生活用品都可能置你於有毒環境中
　　2. 補充營養素
　　3. 選擇有機食物
　　4. 睡前三小時不進食
　　5. 縮短進食區間
　　6. 生酮飲食必備───減少澱粉、增加優質脂肪
　　7. 每周可有一至二天大餐日，也就是較高淨碳水化合物飲食，進行「碳循環」
　　8. 確保自己能以脂肪為身體燃料後，才於每周加入一天生酮斷食，若有肥胖問題，則增加至兩次
　　　　　
　　★生酮飲食＋少量高碳水＋生酮斷食＝完美身形與健康的最強公式★
　　　　　　　　
作者簡介：約瑟・摩卡拉Joseph Mercola
　　醫學博士、知名家庭醫師，幫助全球超過25000位病人恢復健康。致力於教導人們健康的飲食、生活習慣及運動方式。他的網站Mercola.com 是有名的傳授健康觀念平台，每個月有約1500萬名訪客。包括《生酮抗癌：突破性健康觀念，餓死癌細胞、預防失智、全力打擊重大疾病》，他總共有十本著作。
　　　　　
譯者簡介：陳君琳
　　輔仁大學醫學系醫學士、前馬偕醫院主治醫師、前新光醫院醫師、美國抗衰老醫學協會認證醫師、家庭醫學專科醫師，現任馨美診所院長、大倉美學診所主治醫師。 在門診以全人醫療、營養調理的方式， 助人矯正身體機能的失衡、恢復健康。
　　　　　　　　
　　　　　　　　
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如何落實分級醫療、減少大醫院門診量？區域聯盟是關鍵
　　
⭐台灣在2018年4月正式邁入高齡社會，每7個人中就有1個是老人。由於老年人口多有多重共病，醫療需求高，加上無法自行判斷正確就醫科別，可能衍生出就醫安全與無效醫療等問題，且大型醫院就診人數過多，長時間候診亦會造成老人就醫的困境，也相對排擠其他重症病患的就醫權益，故健保署提出分級醫療等相關策略，使區域級以上醫院自107年起每年門診量減量2%、5年減量10%，希望可以透過醫療體系院所間的分工與合作，維護全民健康。
　　
⭐ 107年90家區域級以上醫院，符合減量範圍件數計2197萬件，雖然較去年同期減少51.5萬件，整體下降約2.3%，略高於原設定目標，但門診減量措施大多是透過整合門診和延長開藥日數的方式，＃減少的只是本來就會來大醫院就診的那批人來的次數，並沒有達成大病到大醫院、小病到小醫院就醫的初衷。
　　
⭐107年第3季未達標的醫學中心有6家，區域醫院有14家，共計20家，第4季未達標的醫學中心有8家，區域醫院有27家，共計35家，相比上一季多出了15家，新法規才剛上路，執行效果馬上變差，到底健保署的區域級以上大醫院門診減量措施，是玩真的還是玩假的？健保署真的有信心可以在5年減少10%門診量嗎？
　　
⭐此外，在雙向轉診下轉上的部份，民眾端雖然有部分的負擔優惠，經轉診至醫學中心或區域醫院就醫者，醫學中心的門診費由210元降至170元，區域醫院的門診費則由140元降至100元，＃但診所端卻沒有相關的鼓勵措施。在誘因不足的情況下，健保署要如何結合不同層級的醫療院所，提供病患連續性、整合性的照護?
　　
⭐在醫療體系的垂直整合計畫中，＃區域聯盟無非為最重要的策略，只有落實雙向轉診及慢性病共同照護，才能有效減少門診量，讓民眾就近就醫。
　　
⭐以台南為例，台南的垂直整合醫療體系，由上往下分別為醫學中心國立成功大學附設醫院、區域醫院衛生福利部台南醫院、地區醫院衛生福利部台南醫院新化分院，以及社區基層的診所與長照機構。無論是由上轉下，或者是由下轉上，成大附醫花錢花人力，甚至還有免費救護車接送和跨院雙主治醫師服務。即使如此，成大醫院卻還是未能達成健保署減少2%門診量的目標。
　　
⭐其實不只成大附醫未達標，台大醫院在去年實施的星月計畫，也僅提供2個轉診名額，與健保署提出的5年減少10%門診量目標相差甚遠。難道公立醫療體系在分級醫療上沒有更好的做法了嗎？
　　
⭐其實台北榮民總醫院在接辦宜蘭醫院後，門診量就有達到減少2%的目標，署立新竹醫院、竹東醫院還有署立雲林醫院改制後，門診量也都減少了2%，若是衛福部願意讓成大附醫承接或委託經營衛生福利部台南醫院及其新化分院，讓醫學中心更好下轉輕症病患，不僅可以將資源優先用於急重症患者照護，還能幫助建立民眾對於家庭醫師或經常就診醫師的觀念與習慣。
　　
＃質詢
＃分級醫療
＃門診量
＃區域聯盟