嗨嗨~ 大家週六晚上好！ #醫院內各種醫療人員 #營養師工作 有時常常身邊的人會問我說:「momo，在醫院好像不太會看到營養師欸? 營養師都會出現在哪裡啊?」 或是 「齁~ 現在當營養師很好餒! 只要漂漂亮亮的在門診給別人諮詢就好~」 怎麼會這樣XD~~ 所以今天也想跟大家分享 #醫院營養師都在幹嘛 👩🏻‍⚕️醫院營養師主要分成兩種: (1) 臨床營養師、(2) 團膳營養師 *但每家醫院規模皆不同，營養師負責的業務範圍也會有差異 簡單來說就是，一個負責醫院病人(給予飲食建議)、另一個負責病人所需要''吃''的餐盒(管理廚房大小事) ✅哪裡看的到臨床營養師? 妳以為臨床營養師只待在門診? ❌大錯特錯!!!! 除了在門診解決病人的飲食問題之外，營養師幾乎都會分配到幾區病房(或 ICU)，可能需要做 🔺住院病人開刀前後、離院飲食的衛教 🔺ICU營養照護 🔺管灌配方調整 🔺禁食恢復正常飲食的飲食調整 🔺病人若控制的沒那麼好，醫師及護理師也會照會營養師去給予飲食建議或是飲食調整。 不同病況也會調整給予進食的方式: 🔺由口進食 🔺管灌飲食 🔺靜脈營養 不同疾病也需要注意，例如：限制水量、限制某些飲食及營養素。 👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉👉 這時候若是要訂購醫院便當，護理師協助訂購一般正常飲食、醫生開立醫囑配置病人所需的治療飲食輸入至醫院系統，準備進入吃飯時間前，醫院廚房即將開始他們的作業。 ✅團膳營養師的工作內容? 除了需要設計多變化且營養均衡的循環菜單，也會依據病人不同病症給予不同的便當(這就是醫院團膳營養師的厲害之處😆），一天光是便當可能就要處理好幾百份，而且需求還都不同呢！ 這個忌豬、那個低鈉；這個因為是腎臟病蛋白質量要控制、那個是細碎飲食，另一個是糜狀飲食，將每道菜分別拿去打泥機絞打。 因此也會分成： 👉一般飲食（素食、忌豬、忌海鮮、忌雞） 👉質地不同飲食（細碎、軟質、半流質、流質、清流） 👉治療飲食（糖尿病、低蛋白、低鈉….） 👉管灌飲食（許多不同營養品配方） 👉有些醫院還有月子餐、試驗餐….等 除此之外，一切廚房的所有大小事物，皆由營養師管理。 🔺食材面: 叫貨→驗收→庫房儲存；到食材成本控管(颱風天菜價很貴)、意外來臨的排解(颱風天不只叫菜很貴，很多菜可能也都爛掉或菜商根本不送… 冰箱壞掉食材怎麼辦XD?) 最後的廚餘可能也需要找廚餘廠商做回收呢！ 🔺衛生面: 廚房衛生維護、食品安全管理（如果便當出現異物，也要出面向病人道歉🙇🏻‍♀️）、定期衛生單位稽查評鑑….等 🔺設備面: 冰箱壞了找誰修? 爐子壞了找誰處理? 停水了怎麼辦？各個設備廠商營養師也需要很熟悉。 🔺人員面: 廚房人員人事休假配置(誰負責切菜、誰負責打便當..? 某廚師不想要上某個班) 這時可能就會遇到情理上的取捨。平時打便當和煮飯有廚師及廚工幫忙，當然也需要員工教育，需要定期與他們衛教。 再次聲明，每家醫院規格皆不同因此業務範圍可能有些許差異～ ⚠️另外也提醒大家： 👩🏻‍⚕️營養師法第五條規定：非領有營養師證書者，不得使用營養師名稱 因此市面上也出現不少營養OO師、健康OO師，也希望大家注意非國考營養師證照之人員並不能給予飲食建議哦！（就算有修課程也不行） 總之不管是臨床營養師或團膳營養師都是非常辛苦的，也包含所有醫療醫事人員也都很辛苦>< 特別是疫情期間~~ 因此文章的結尾除了大家可以去看看「其他醫事人員在醫院的工作內容」的文章外，也希望大家都有一份感恩的心謝謝醫院裡的所有人員唷^^~ 👉最後，明明要學的知識這麼多，但你們有聽過「營養師不是只要開菜單就好了嗎？營養師不是只要算算熱量就好了嗎？」等令人惱怒的對話內容嗎？ 歡迎在底下留言妳聽過最扯的營養師迷思🤣 #營養師 #臨床營養師 #團膳營養師 #團膳 #醫院 #醫事人員

【凱鈞話重點】疫苗問答全集Part2！施打後會變萬磁王？哺乳中可施打嗎？出現過敏反應怎麼辦？21個最常見「新冠疫苗」施打Q&A一次解惑！ ⚠️Q8：接受疫苗會變「萬磁王」？「新冠手臂」是什麼意思？對健康有何影響嗎? 台大醫院皮膚部朱家瑜教授回應，其實人體皮膚本來就可以吸附一些湯匙或金屬物品，相關新聞從2008年到2016年在世界各國都有報導，也有許多科學家做了一些研究，證實這些並非人體有磁力，而是皮膚上的皮脂或分泌物造成的吸附現象，因為只要在皮膚上塗抹滑石粉後，這樣的吸附現象就會消失。最近二個月，類似的新聞與影片在世界各國被廣為傳播，因此近幾週，世界各國的科學家都出來闢謠，包括美國疾病管制局 (CDC)，以及諸多歐美科研機構都發聲明駁斥相關謠言，也請民眾不要以訛傳訛 所謂的「新冠手臂(COVID arm)」正式名稱是「延遲性大型局部反應」，根據2021年7月份美國皮膚科醫學會期刊的報告，大多數是在施打莫德納疫苗的人中出現，占全體通報數的94%，其中大部分的人 (66%) 是在第一劑後產生此反應，約有30%通報者是在第二劑後產生；至於在通報打輝瑞/BNT疫苗出現皮膚疹的人之中，則分別有15%與18%在第一劑與第二劑後出現此反應 不過，大家也不需要太擔心，因為在莫德納的臨床試驗中，在全部受試者中只有0.8%的人出現「延遲性大型局部反應」。而且這種反應在施打第二劑時，發生的比率更低。此外，我們在台灣施打AZ疫苗的族群中，也看到好幾例新冠手臂的案例。此反應的特徵是大約在施打新冠肺炎疫苗後大約7-8天發生，在打過疫苗的手臂上會腫一大包，又腫又熱又痛，可能會有點癢，很像大家平常熟知的蜂窩性組織炎 目前推測「新冠手臂」有可能是對疫苗中的賦形劑――聚乙二醇 (polyethylene glycol) 過敏所造成，一般大約3-4天之後就會逐漸消退，最長甚至可達25天。一般建議可以局部冰敷紅腫部位來改善症狀；如果真的很腫痛，也可以使用口服抗組織胺加外用的類固醇藥膏，有時可以加止痛藥來治療。而且，這樣的人還是可以打第二劑新冠肺炎疫苗，而且通常第二次再施打同一種疫苗時，雖然會更快出現紅腫，但反而症狀會比較輕微也比較快消退，甚至有約一半的人沒有出現新冠手臂反應 ⚠️Q9：接種疫苗前，服用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，以預防副作用，可行嗎？ 很多人擔心接種疫苗後會出現身體不適、發燒等反應，施打前會想先服用退燒藥，對此，美國疾病管制中心（CDC）曾公布，建議民眾在接種疫苗後若有發燒再服用退燒藥，台灣的中央流行疫情指揮中心也表示，退燒藥會減弱身體免疫反應，使得疫苗效果降低，也不建議預防性用藥。根據臨床試驗數據，接種疫苗後發燒的比率介於8至16%，大多會在48小時內緩解。建議您可以多喝水，多休息，若持續發燒或有其他不適，可就醫並告知醫師相關症狀、發生時間與疫苗接種時間，以作為診斷參考 ⚠️Q10：疫苗誘發血栓機率有多高？出現血栓症狀會有什麼症狀及危險性？ 由於國外於接種 AstraZeneca COVID-19疫苗後出現罕見的血栓合併血小板低下症候群，大多發生在接種後的 28天內，若接種後出現以下任一症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史：1.嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇2.嚴重且持續腹痛超過24小時以上3.嚴重胸痛或呼吸困難4.下肢腫脹或疼痛5.皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。依據各國疫苗上市後安全性監測，曾有報告極少數年輕族群在接種mRNA疫苗後發生心肌炎等的不良反應事件，大多發生在接種後數天內。建議接種mRNA疫苗後，應注意如出現胸痛、喘或心悸等症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史 ⚠️Q11：接種疫苗後，生活有何注意事項？ 指揮中心提醒，為確保疫苗接種安全，建議先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應的民眾，接種後請於接種處或附近留觀至少30分鐘，一般民眾則建議至少留觀15分鐘，並自我密切觀察15分鐘，以利即時處置該類急性過敏反應。另外接種後請持續觀察身體是否有不適症狀，如果不適症狀持續未改善請儘速就醫診治、釐清病因 ⚠️12.接種疫苗後，多久可發揮效力？防護力可維持多久？ 目前國際間緊急授權使用的COVID-19疫苗包括AstraZeneca(AZ)、Pfizer-BioNTech、Moderna與Janssen等廠牌，在完整接種兩劑(或一劑)後，對預防PCR確診SARS-CoV-2（疫苗株或D614G株）之有症狀感染，其保護力約有六至九成。身體需要時間產生保護性抗體，一般約2週後開始產生保護力。完成COVID-19疫苗所有劑次接種，才能確保疫苗保護力持續較久。取得緊急使用授權之臨床試驗資料顯示，需接種兩劑之COVID-19疫苗，第二劑接種後7至14天開始產生保護力 ⚠️Q13：接種疫苗後，要隔多久可以捐血？ 根據中央流行疫情指揮中心專家小組會議決議，AZ疫苗屬於腺病毒載體疫苗，接種後應暫緩捐血14天，以免影響捐血品質。台灣血液基金會公告，施打新冠肺炎疫苗者，若無不適症狀者，無需緩捐，限mRNA類及非複製性/非活化病毒載體類，例如：輝瑞Pfizer,莫德納Moderna,嬌生Johnson&Johnson,阿斯特捷利康AstraZeneca等廠牌。如注射後有疑似感冒、發燒等症狀，請先暫緩捐血14天

. 【翻譯世界風濕病聯盟COVID-19問卷】 . 很久之前，在一個國外病友社團當中，認識了史丹佛大學的一位流行病學教授，暫且稱她為S吧。前陣子，S邀請我參加一個蠻大的計畫，叫做Global Rheumatology Alliance。當中有各國的醫師、學者、病友，一起研究COVID-19對於風濕病患者的影響。 . 其中一個計畫就是跟疫苗有關。他們設計了一份問卷，想要了解風濕免疫疾病患者對於COVID-19疫苗的接受度與瞭解程度。而我就被S找去擔任繁體中文版的譯者。其實當時有點懷疑，我翻譯這個，在疫情控制良好也沒什麼疫苗的台灣，到底有多少人會願意填？那時候大多數的人連AZ跟Moderna是什麼都不曉得，即使是醫護人員也不見得覺得打疫苗是件急迫的事，更何況是廣大的風濕科病友們？ . 不過我心想或許國外也有一些繁體中文的使用者會願意填問卷，於是就接下這份工作。問卷蠻長的，為求完整，連許多極為罕見的風濕病（例如SAPHO症候群、PFAPA症候群等等）都列在其中，光是那些罕見的專有名詞就翻了蠻久的。最燒腦的部分是因為要調查病友所使用的藥物，所以到健保局的藥物查詢網站，把常聽說的藥物商品名全部列到選項裡面去。 . 為什麼要這樣做呢？因為以大家常用的風濕科神藥HCQ來說，就有不知道幾種商品名。大家叫它「奎寧」，正式名稱是hydroxychloroquine sulfate，商品名常見的有「必賴克瘻」、「殲瘧」、「瘡寧」，少見一點的則包括「免疫利」、「克樂貴」、「倍利安」等等。（這還算少的了，如果大家很閒，可以查查看prednisolone有多少種商品名^^） . 雖然成分一樣都是hydroxychloroquine sulfate，但根本沒幾個人知道它正式的名稱。若是直譯化學名稱「硫酸羥氯喹」，在台灣不會有人知道你在工三小。所以身為譯者，就要盡力把當地常見的名字都放上去。這樣因地制宜進行翻譯的過程，應該算是一種localization（本地化），也是和Google就能輕易做到的直譯最不一樣的地方。 . 完成中譯初稿後，我將稿子寄給一位耶魯的華裔風濕科醫師。她將我的初稿交給一位台裔美籍醫學生進行backtranslation（回譯），在沒有看到英文原稿的情況下重新翻回英文，再將原稿與回譯稿進行比對。這樣才能確保兩份問卷的語意是相同的，畢竟這是學術研究所需，語意不同會造成受試者的解讀不同，我們收到的結果也就不見得可靠。 . 後來整個過程順利結束後，我收到一封email，居然已經有人快速的把此次研究的內容寫成論文了！（鬼一樣的效率…）雖然自己原先沒有預期得到任何回報，但是他們一樣把我列為共同作者之一，我也因此意外賺到一篇SCI paper（又不是我寫的，當然不是一作啦，不過還是覺得超級flattered！）。 . 除了為COVID-19相關研究貢獻一點點微薄的力量之外，這次的經驗也讓我結識了一些國外的風濕科專家，以後如果有什麼問題也許可以向他們請教。總之是非常難得的經驗！ . #醫學生 #醫學系 #臨床研究 #學術研究 #翻譯 #譯者 #風濕免疫 #武漢肺炎 #covid_19 #疫苗 #新冠疫苗 #莫德納 #az疫苗 #ɢᴇᴛᴠᴀᴄᴄɪɴᴀᴛᴇᴅ #covidvacccine