【凱鈞的專家會客室】 慢性肌腱炎治療新趨勢！骨科微創達人釋高上醫師分享「體外震波治療」，免動刀改善網球肘、足底筋膜炎
板機指、媽媽手、高爾夫球肘、足底筋膜炎，這些都是日常生活中常見的慢性肌腱炎症狀，有些人嘗試過各種復健治療效果卻不彰，現在多了一項治療新選擇：體外震波治療，造福有慢性肌腱炎困擾的患者...
【凱鈞的專家會客室】 慢性肌腱炎治療新趨勢！骨科微創達人釋高上醫師分享「體外震波治療」，免動刀改善網球肘、足底筋膜炎
板機指、媽媽手、高爾夫球肘、足底筋膜炎，這些都是日常生活中常見的慢性肌腱炎症狀，有些人嘗試過各種復健治療效果卻不彰，現在多了一項治療新選擇：體外震波治療，造福有慢性肌腱炎困擾的患者！這次特別諮詢骨科微創達人釋高上醫師，為大家講解慢性肌腱炎成因，以及現在最新的震波治療原理、適應症，想要改善疼痛問題、提升生活品質，一起來看看吧！
#釋高上醫師
現任新光醫院骨科微創中心主任、新光醫院骨科主治醫師的釋高上醫師（教授），曾在在《良醫健康網》近四萬筆網友票選中，獲得骨科第一名好醫師評價。專長為微創人工關節置換重建、手足外科、骨質疏鬆症、退化性關節炎、運動傷害及各種骨折創傷微創手術
📌Q：什麼是體外震波治療？
體外震波治療（英文簡稱ESWT）是一種新技術，原理有點類似泌尿科用來治療泌尿道結石的碎石技術，藉由聚焦後產生的能量將結石震碎，目前也被運用在骨科的慢性肌腱炎、筋骨慢性疼痛治療上。針對同部位給予能量，促進組織代謝及修復，幫助緩解疼痛，療程為非侵入性、不需要動刀及麻醉，目前常運用在治療軟組織發炎、運動傷害，如肩關節肌腱鈣化、板機指、媽媽手、高爾夫球肘、足底筋膜炎等
📌Q：何謂肌鍵炎？慢性肌腱炎的常見成因為何？
肌肉的末端形成細長的帶狀構造以附著於骨頭之上，此帶狀構造即是肌腱。產生肌腱炎的常見原因多是同個部位的肌肉或韌帶長期錯誤、過度的使用，造成肌腱慢慢發炎，通常好發的部位如手指（板機指）、肩膀（經常背重物）、手肘（如高爾夫球肘）、下肢（如足跟之阿基里斯肌腱炎）。當肌腱急性發炎時，會出現紅腫、疼痛、發熱現象，按壓患部疼痛感會更劇烈，可以透過冰敷、打針等方式幫助消腫止痛，若沒有妥善的治療及休息，就可能會演變成慢性肌腱炎，例如動作僵硬、無力、麻痺，造成生活不便
📌Q：目前治療慢性肌腱炎有哪些方式？
治療肌腱炎的方式有很多種，可以分成藥物治療如口服非類固醇類消炎藥物、注射類固醇，也有物理性治療如熱敷、冰敷、電療、低能量雷射、推拿、復健等，控制發炎反應。而震波治療是現在最新的趨勢，不用吃藥、打針、開刀，以非侵入性的方式，針對疼痛部位給予能量，增進組織再生與修復，幫助不適症狀獲得改善
📌Q：體外震波治療過程感受如何？
在治療的過程有些患者會感受刺痛、痠麻，屬於短暫的現象，特別是第一次療程的疼痛感會更顯著，但隨著持續治療後疼痛感會逐漸減低。每個部位每次治療時間約10～15分鐘，治療的次數會因個人的狀況有所差異，需由專業醫師評估診斷，通常2～3次療程就會有顯著改善。療程後建議先避免劇烈運動及負荷重物，讓患部好好休息，避免對正在修復的組織再度產生傷害。有些人療程後會出現痠痛、紅腫現象，通常幾天之內就會消失，無須過度擔心
📌Q：體外震波治療不適合的族群？
雖然體外震波療程屬於非侵入性、免麻醉動刀，但還是有些特殊情形不建議施作。包含目前正懷孕、使用心臟整律器或活動性心臟病患、有惡性腫瘤、患處正感染中、凝血功能障礙者（正服用抗凝血劑）、14歲以下兒童。如果有治療上的疑慮，建議還是要先諮詢專業醫師
📌Q：治療後想避免再次復發，日常有哪些注意事項？
想要預防肌腱炎復發，最重要的就是避免肌腱反覆受傷！避免長時間重複使用患處、過度或不正常的負荷重物，若因工作需求無法避免，建議搭配護具，減輕肌腱受力。飲食上可以適當補充營養如鈣質、蛋白質，有意細胞組織強健。也可以多做一些伸展操，特別是運動過後，幫助平衡過度緊繃的肌腱，避免增加肌腱壓力
#凱鈞的專家會客室
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分享給大家。
〈主動脈剝離說明--2〉
3.主動脈剝離會有什麼症狀?聽說發作時是撕心裂肺的劇痛，患者會瞬間失去意識嗎?
急性主動脈剝離是因為血管內壁被撕裂開來，
所以典型症狀就是從前胸痛到後背，
劇烈、撕心裂肺的痛。
但不是每個急性主動脈剝離的病人都會出現典型症狀，
有15%的病人沒有胸痛的表現，
而是昏倒或出現中風的症狀，
還有一小部份的病人是肢體無力、冰冷。
急性主動脈剝離是急診可能會出現醫療爭議的疾病。
大家可能會覺得驚訝，
不是胸痛就要想到急性主動脈剝離嗎?
但在急診急性胸痛有非常多的鑑別診斷，
其中最重要的疾病是急性心肌梗塞。
很不幸的，
急性A型主動脈剝離也可能剝離到冠狀動脈，
造成心肌梗塞的表現。
所以心電圖會有ST段上升，
心肌酵素也會升高(代表心肌受傷)，
就會被當成是急性心肌梗塞來處理，
給予大量抗凝血劑，
緊急被送去做心導管，
然後才被發現其實是急性主動脈剝離。
根據新聞報導的內容，
江丙坤先生在急診放了葉克膜後，
送去做緊急心導管，
後來發現是主動脈剝離才被送去手術。
他的狀況就如前面所說明的可怕情形。
另外有一部份的病人表現像中風，
患者突然就陷入昏迷，
或是半側忽然無力。
這是因為剝離的血管內膜影響到往腦部的血流，
所以病人臨床上的各種徵象和症狀就是中風。
病人會被送去做緊急的腦部電腦斷層，
結果會看不到腦部出血而被診斷缺血性腦中風，
因此被給予血栓溶解劑。
病人會因而被延遲緊急手術的時間，
可能就在這段期間主動脈破裂死亡，
或是後續緊急手術時會因血栓溶解劑而非常難止血。
我相信大家看到這邊，
應該也會全身冒冷汗。
如果在急診值班遇到以上兩種狀況，
那不就完蛋了。
所以我建議遇到懷疑急性心肌梗塞或缺血性腦中風的病人，
多測一項四肢血壓，
如果有差異大於30mmHg的病人，
務必要想到有可能是急性主動脈剝離。
4.急性主動脈剝離有前兆嗎？
沒有，
一旦內膜突發破裂剝離就發生了。
但通常是病人突然急遽升高的時候，
例如發怒、喝酒或是性行為等等。
所以古代說的馬上風，
可能有一部份是發生急性A型主動脈剝離而死亡。
5.主動脈剝離的原因？先天性的組織異常？和高血壓或其他心血管疾病有關聯性嗎？哪些人是主動脈剝離的高危險群？
前面提到急性主動脈剝離是血管內膜破裂，
所以主要的原因是血管不健康。
血管不健康又可分成先天和後天。
先天的問題是結締組織比較弱，
所以承受血壓的能力比較弱，
最典型的疾病就是「馬凡氏症」。
「馬凡氏症」大多高瘦，
手長腳長。
劉備手長及膝，
可能就是「馬凡氏症」。
這族群的病人通常會有「蜘蛛指」，
手指也很長，
可以用一手的大拇指和小指圈住另一手的手腕，
或是大拇指彎曲會超過手掌邊緣，
大家可以自己試試看。
另外會在很年輕時就有高度近視，
這也是因為結締組織拉不住水晶體，
水晶體往外側偏移而引起。
但「馬凡氏症」最可怕的合併症就是心血管疾病，
除了急性主動脈剝離，
還可能出現二尖瓣膜脫垂而引起重度二尖瓣膜逆流，
以及在年輕時就主動脈根部逐漸擴大而破裂。
之前國際上有一些運動員比賽中猝死，
就是因為這個「馬凡氏症」引發主動脈破裂。
所以這類病人要定期追蹤心血管的狀況，
提早接受手術治療。
後天因素造成血管不健康比較常見，
包括感染(例如梅毒)、高血壓、高血脂、糖尿病等等造成粥狀動脈硬化，
血管失去彈性，
血壓一旦竄升，
血管就承受不了。
門診常常會遇到病人說，
我現在身體沒有不舒服，
我不想吃血壓、血脂或血糖的藥物。
其實吃這些慢性病的藥物，
並非為了不舒服，
而是為了避免之後出現像急性主動脈剝離、心肌梗塞、中風這類嚴重的併發症。
所以如果有家人或朋友拒絕規律服藥，
請幫忙勸說一下，
感謝!
PS1. 下一篇會談目前的治療
PS2. 祝大家新年快樂!健康平安!
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轉至杏林隨筆 文/崔 智 屏東寶建醫院 外科
崔智主任醫師 大醫院優越感症候群
行醫三十年，所見不可謂不多。現今醫護人員
短缺，眾所周知，健保制度、評鑑制度、醫病對立、
醫療刑責等，無不與之有關。我們常嘆，別人因為不
懂我們，不了解我們，不體諒我們，以致讓醫界五大
皆空，護理界大嘆請「嘸」人！可是，我更無法接受
一種醫護同行相互欺凌的事。這種事，幾乎每天都在
各地醫療院所中發生，其中尤以中小型醫院最常見。
問題是，每次都「船過水無痕」，亦很少人會將之公
開，它不僅是醫護界不甚光彩的事，而且會破壞醫護
界相互之間的和諧，讓人看笑話，也讓我憂慮。
我是一個神經外科醫師，服務於南部一家區域醫
院十五年。醫院規模雖然不大，但麻雀雖小，該有的
科別都有，而院內同仁每日都兢兢業業，服務我們的
客戶--病人。所謂一種米養百種人，是故有形形色色
的各類病人，也有形形色色的各種家屬。病人暫且不
談，我來談家屬。
醫護人員診治照顧病人，向病人及家屬解釋病
情，是理所當然，也受醫療法所規範。病人家屬關心
病人狀況，有時候難免情緒焦躁，把憤怒轉嫁於醫療
人員身上，輕者出口謾罵，重者甚至動手傷人。作為
專業的醫護人員雖然滿懷怨氣，但了解因為他們不懂
醫療專業，往往息事寧人，大事化小也就罷了！問題
是，如果遇到同是醫療人員的家屬，那就複雜多了。
修養好、有學識的、明白事理的，大都客客氣氣地拜
託，大家以禮相待，碰到問題時都能坦誠討論，研議
最好的治療方針，加上信任。這種的醫病關係最好，
能夠減輕照顧者的壓力，醫護人員自然會對病人更細
心照顧。可是，碰上了一些自以為是，自命不凡，不
管你是前輩晚輩、有理無理，就擺出一副盛氣凌人、
高人一等的態度的同行，就著實令人不敢恭維了。
多年前曾有一位自稱北部某大醫院護理人員，在
我看門診時闖進，質問我為何沒有為她住院中的母親
注射tPA（一種血栓溶解劑，目前被認為在梗塞性腦中
風發生後三個小時內施打可能有效的藥物，但必須由
專科醫師評估後使用），而其母親卻是一位腦出血病
人。她的舉動令我吃驚及可笑，吃驚的是她突然闖入
嗆聲，問了一個似是而非的問題，可笑的是她既然自
稱是護理人員，而且標榜來自北部大醫院（後來經打
聽竟然是該院急診護理長），一副盛氣凌人的態度，
卻問了一個只能表示她在學校沒有把書唸好，在職時
可能沒有參加在職訓練，或有參加卻沒有吸收專業知
識、令人啼笑皆非的問題。我提醒她：腦中風有兩大
類型，腦梗塞與腦出血，而兩者的治療方法剛好相
反。只見她非但不知理虧，不領情卻又強詞奪理，說
她所服務的醫院都會為該類病人施打tPA，你們南部的
小醫院怎會不懂！啍！連大醫院的架子都擺出來了，
真是令人氣結。我當場真的想問問她到底是何方神
聖，來自那一家大醫院，好待我登門請教，到底是我
所學不精抑或這是最新的醫學新知而我未曾趕上。經
過一陣唇槍舌劍，最後當然是不歡而散，病人遂在次
日由家屬決定轉往高雄長庚醫院。
數年前一位洗腎病人半夜在病房摔倒，導致腦
內大片出血，雖經緊急手術保住一命，但是並沒有清
醒過來，而且因為呼吸衰竭依賴呼吸器維持生命。就
在急救期間，出現了一位曾經短暫服務於本院後轉職
往台南某醫學中心的護士，說是家屬的一員。本以為
曾經同事，比較容易溝通。誰知該員自以為現職於醫
學中心，就非常了不起。不但對加護病房的護理同仁
恣意謾罵、挑小毛病，甚至無理取鬧，連氣管內管放
置時，在旁邊都會加放一個防咬的保護橡皮管，她都
有意見，問我們為什麼要放！？病人痰多需要時常抽
吸，她又嫌抽太多讓病人不舒服而大聲向旁邊的護理
同仁咆哮。其時因為家屬與院方對病人在病房摔倒後
的處理過程仍有爭執，致使大家都有點投鼠忌器，故
而諸多忍讓。有一次我實在看不下去，我就教訓她，
說旁邊的都是妳的學姐及前輩，怎可以這樣無禮！不
要以為去了幾天醫學中心就以為高人一等，質問的
問題更不像一個受過正規訓練過的護理人員所問的
問題，簡直就像找麻煩。可能當時我並不是病人受傷
前的主治醫師，而且更是為他作緊急手術救命的人，
故此在場的其他家屬都敬我幾分（起碼當時是），好
說歹說把她拉走了。但是人心難測，一年多後病人因
為長期卧床及肺炎往生。家屬隨即提告，連我在內，
都告醫療疏失致死，所幸檢察官明察秋毫，處分不起
訴。
這幾天，我聽聞加護病房有一位年約77歲的病
人，本身患有高血壓、慢性腎衰竭，也曾接受過腹部
動脈瘤手術、心臟血管支架手術後長期服用抗凝血
劑。因為意外摔倒導致腦內出血。經過院內另一位神
經外科醫師同仁施以手術，以及加護病房護理人員的
細心照顧，終於清醒過來。可是，因為年老多病，加
上體力不像年輕人恢復得快，老人家在手術過後卻未
能順利脫離呼吸器。
問題就在這裡，他的一個媳婦，自稱在台南某
醫學中心任職神經外科護理人員，在每次加護病房會
客時，都擺出一副像「債主討債」的模樣，醫師向其
他家屬解釋病情，她沒在場都不算數。二十多天無法
順利脫離呼吸器，經過胸腔科醫師的評估，認為目前
最好的方法是施以氣管造口手術，再慢慢進行脫離程
序。可是，她不但拒絕了醫師的建議，卻指責脫離失
敗，是醫護人員沒有好好照顧，病人睡不好所致。有
一次病人因為情況變壞，經在場醫護人員搶救恢復過
來後，擔任搶救的醫師親自向她解釋，她竟然要求主
護出來再解釋一遍，好讓她比對出兩者的差異，直把
同是醫護同業、照顧她親人的人（應該說是救命恩
人）當作汪洋大盜看！近日更要求院方在一天之內影
印全本病歷，好讓她拿回去好好研究云云。
後來我在想，怎麼會有這種醫護人員呢？基本
上，這是職業倫理問題。本來，醫學中心醫療資源豐
富，說名醫有名醫，說技術有技術，能夠在大醫院謀
得一份差事，大都非等閒之輩，有點自負亦屬自然。
問題是，非等閒之輩，大都與修養並進，講話溫文，
態度謙遜，少見有趾高氣揚者。可惜的是，卻有少數
人染上了我稱之為「大醫院優越感症候群」的毛病。
所謂「大醫院優越感症候群」，不外是自以為
高人一等，看不起小醫院。一開始就表明是來自某某
大醫院，加插一些醫用術語，然後就指出你們那裡不
對，那樣的處置不像他們大醫院這般；有些一開始就
滿嘴英文，以為小醫院的都是小醫生小護士，會因聽
不懂英文而心生畏懼可以欺負。是故先來個下馬威，
然後加以「指導」，要求別人按照他的意思，聽他的
「指揮」行事。此後更可肆無忌憚，不再須要按照加
護病房的探病時間限制，要入就入，要出就出。說話
咄咄逼人，甚至藉故在醫療過程中找瑕疵咆哮，要求
院方減免醫藥費，甚至索償。
記得我們年輕時在醫學中心，還是住院醫師的
時候，都曾經犯過批評外院醫師的不是，尤其是開業
醫。後來都被師長們訓誡，說他們也是我們在院外的
老師。一方面有些開業醫正是在母院訓練畢業後再行
開業的前輩；另一方面，就算是某方面處置不甚理
想，也可能是因為一般診所資源設備不足所致，把病
人轉回母院正是做對了事，也可讓我們獲取經驗。如
果我們隨意批評，一則可能引起病人及家屬誤會導致
醫療糾紛。二則我們也總有一天會離開母院，到時易
地而處，相信我們也不願讓年輕的一輩恣意批評而惹
上麻煩吧！時至今日，師長們的教誨，還銘記在心。
我也相信，幾乎每一位醫師的成長過程，都有這段經
歷。雖然有人說這是醫醫相護，不過我認為，這是維
護醫療界穩定不可不為的手段。果真是醫療疏失，自
有相關法令可以讓民眾爭取應有的權益，而這個問題
不是本文討論的重點。
事實上，以我多年所見，所謂患有「大醫院優
越感症候群」的，我無意得罪，幾乎都是護理人員。
我不知道在護理教育過程中，護理學校有沒有教她
（他）們要尊重同行這一門課？在各大醫院在職教育
課程裡，有沒有這一門課？在現今惡劣的醫療環境
下，如果連醫護人員都不能相互尊重，那又如何面對
不了解我們的民眾呢？
我寫這篇文章的目的，是希望及呼籲各大醫院應
加強醫護在職教育，要教他們尊重同業，所謂「己所
不欲，勿施於人」，要同行相敬，不要相欺也！