一個關於腹部結構調理案例分享

筋膜結構錯亂除了痠麻痛等不適感之外其實也會影響體態，之前把大腿調順之後看起來就小了一圈，其中的原因應該像是在塞行李一樣，同樣的衣服量如果一件一件摺好可以塞得比較多件，如果一團一團亂塞進去行李箱就會爆出來，腹部不自然突起也是同樣的道理，一次調理後的檢查開始了這次的案例。

正坐時整體力線縱軸、橫軸的感覺都是順的且沒有明顯突出的張力，而肚子大致上摸起來的感覺還好，但有種說不上來的怪異手感，索性就請她站起來檢查，發現腹部由上往下摸在肚臍下約三指幅處會有種怪異的落差感，非常明顯不是順接的代表筋膜結構哪裡不對，保險起見請她正躺屈膝再壓看看，一壓發現不得了，腹部的筋膜摸起來糊糊的且壓不下去。

正常來說，下腹部的筋膜層次由外而內應該是皮層、脂肪層、腹外斜肌、腹內斜肌、腹直肌、腹腔，每一層之間都各有一層筋膜層做區隔，腹直肌與腹腔之間是由腹膜區隔開來，理論上調對的肚子往下壓應該沒甚麼阻力，且會感覺到皮層、肌肉層之間不同的層次，但是這次往下壓是糊成一團，感覺不到層次，這應該有甚麼問題，再加上知道他有過子宮肌瘤的病史，跟對方約好下一次調理要好好處理肚子，也有請他自己在調理前後拍照看有沒有差別。

因為要專門調肚子，在確認縱橫軸與上次調理沒有太大差異後就直接從肚子開始，概念上是以追尋張力來源為主，直接從不對的地方也就是下腹的結構狀態與張力狀態開始。

細摸發現壓不下去且糊成一團主要原因是真的糊成一團，皮層與下面的筋層都沒有辦法分開滑移縮成一團，這樣根本沒有辦法確認結構狀態更別提找張力的源頭，要先讓皮層可動，至少要能夠讓皮與筋分開滑動。

先找到皮層最緊繃最不能滑動的位置，一手用牙籤輕輕點著肚皮給予刺激，另外一手貼著附近的皮層輕輕一點一點的上下左右找到能夠鬆開的角度，讓皮層動讓皮與筋分開，這樣反覆幾次直到腹部的皮層都能動為止。這樣肚子外層的張力就小很多，壓起來就有層次感不會糊成一團個別肌肉的張力就變得比較明顯，主要是右下腹比較緊，剛好跟子宮肌瘤同側。

右下腹肌肉張力雖然比較大，但比較像是被拉緊的感覺，因為這些肌肉是可以被左右推動，是可以動的，沿著張力往上往下找發現拉扯的張力主要是來自於右膝，精確一點是鵝足以及腓骨上緣的結構是旋扭的，所以才把右腹部的肌肉扯住，順著這個旋扭發現其實連右邊骨盆也扯住，所以她才會常常覺得右邊腸薦關節會有緊繃的感覺，之前跌倒的時候那邊的筋膜才沒有辦法自行平衡張力，而膝蓋的張力基本上是被決定的，不是從上就是從下面來的，這次明顯是從下面來的，脛腓骨其實是有被足弓卡住。

發現張力是從膝蓋來的時後，她忽然想到小時候有段時間右膝會莫名的痛，有跟家長抱怨過，家長也帶去看醫生但找不到原因還被說是裝的，之後就不了了之。另外以前穿高跟鞋的時候右腳明顯比較不舒服，尤其是右腳大拇指處。

因時間上的關係，當下先處理張力比較明顯的腓側，先把腓骨上伸肌皺褶鬆開，再把小腿明顯張力不對的肌肉理順，讓膝蓋內外層的張力平均，再把足弓對上，這樣肚子的層次就明顯很多，按下去不會糊掉，站立時摸起來是滑順的，下腹沒有明顯落差，站立與坐著的下腹不自然的凸起就消失，如照片所示，而且覺得站著坐著都明顯輕鬆許多，後腰、腸薦關節鬆掉了。

過幾週後有人說她面部表情看起來比起前自然放鬆很多，而且吃東西時不會再一直無意識的偏咬右邊。在持續追蹤一小段時間，腹部也都沒有再明顯的突起，而是維持自然的幅度，但是足弓的問題變得明顯，右腳、右腳大拇指開始有點痛，應該是因為真的動到核心的結構問題，整體的結構改變，本來的代償關係也跟著發生變化，張力開始尋找宣洩的出口導致的，後續也是持續處理兩腳足弓一段時間，最近也終於把兩腳的足弓解開，讓腸薦關節真的可以動，足弓的問題也才真的解決，甚至連容易肩膀往前拱的壞習慣也跟著改變了。

目前發現這樣調理能夠改變體態的例子還不少，小腹變小已經有幾個人了，結構順暢後，身體應該會自己調節到基本自然該有的樣子，看起來是順眼的，應該是沒有辦法做到體重下降才對，那跟飲食與運動有關。

其實講這麼多其實只是想說豆花其實是在車禍後才開始變胖的，車禍強烈撞擊使結構歪斜得太厲害，現在照鏡子明顯看得出來肚臍不在身體的中線上，是結構胖而已，並不是豆花吃得太多吧！

#結構與體態

2021.5.27 豆花藥傷科

【Week8 Day6 - EMS rural mixed practice】

週三到週五這三天跟了不少診，大部分狗貓一般GP(家醫科)的就不多提了(像是打預防針、皮膚問題、耳朵發炎等)，主要分享一些比較少見的case。

星期三早上觀摩了5個結紮手術(3公2母)，接著幫一隻下頷大膿包的staffy清創，一劃開膿包的表皮後裡面的濃血整個瘋狂湧出，真是替他感到難過又開心，到底跟這膿包一起共存了多久，現在好不容易都釋放出來一定舒服很多，最後放了引流管縫合固定起來就大功告成。下午跟著獸醫去馬場幫馬兒看牙齒。先將馬輕微鎮靜後(保持站姿)，嘴巴裝上固定器以保持嘴巴張開，就開始檢查是否有發炎、牙垢狀況以及門牙和臼齒咬合是否正常，馬很常見的就是上排臼齒外側及下排內側經長期的咀嚼後造成尖端的形成，尖銳的牙齒面會造成口腔內的受傷潰瘍，另外因為疼痛可能就降低食慾或馬因此沒有咀嚼足夠而在纖維還是很粗很長的狀態下就吞下去，進一步造長腸胃道阻塞等狀況，所以維持牙齒健康是很重要的。(牙齒尖端潰瘍圖可以參考以下 http://www.texasequinedentist.com/blog/wp-content/uploads/2013/11/DDBA.jpg)
在我們伸手進去確認牙齒邊緣都是尖的後，獸醫很興奮的示範給我看她們去年剛買的一組磨牙機器，可以快速又安全的把尖端磨平但不傷牙齦舌頭，磨完後也再讓我伸手進去比較前後的差異，結論就是這台機器不買不行😂。

星期四來了一隻還是幼兒期的ringtail possum(有袋類)，是被wildlife carer救援的，這隻的救援歷史我不是很確定，通常大多都是媽媽被車撞或被其他動物攻擊，小寶寶被發現留在袋中。在澳洲，要有特殊的證照才能把野生動物養在家中，而且所有治療照顧的最終目的都是要讓這些野生動物能重回大自然正常的生活，所以像是possum這類住在樹上的有袋類，如果他們失去了攀爬樹枝的能力，像是腳趾尾巴嚴重受損，評估如果未來在野外存活機率很小的話都會直接安樂。這隻possum除了比較常見的腸胃道脹氣外，另外還在他身上發現心律不整(irregularly irregular)，據獸醫說是極少見的問題，很不幸的當天晚上接到carer的電話說突然死了😢。下午跟獸醫出診到一個遙遠但一路風景很美的牛場去看一隻retained fetal membrane (胎衣滯留)的母牛(小牛出生後胎盤一直在產道內沒被排出的狀況)，由於母牛已經有發燒等全身性的症狀，所以一定要想辦法把胎盤取出來降低發炎感染。帶好雙層手套後(聽說只帶一層那腐爛的味道會存在你手上好一陣子)，獸醫就將手伸進母牛的子宮裡慢慢的將胎盤一點一點的與子宮分離，在這過程中要非常小心盡量避免拉扯時造成子宮壁的損傷，以免未來懷孕時影響母體與幼體養分的交換。等胎衣都清出來後，獸醫就讓我伸手進去灌水沖洗子宮。這是我第一次手伸進母牛子宮，感覺整個超奇妙，手要先穿越皺摺很多的子宮頸，到了子宮體/角後會摸到牛(和羊)特有的子宮壁構造carucles，他們是一顆一顆圓形的子宮凸起，藉由這些突起母體跟胚胎相連交換養分。(對結構上有興趣的可以參考下面這網站 http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/reprod/placenta/ruminants.html)。另外給了一罐抗生素請farmer定期施打，不過關鍵角色胎盤一旦清除後，感染發炎狀況也會自然而然改善。

星期五一早做了人生第一個母貓結紮手術(spay)，去年在學校就有模擬練習，加上前幾天也觀摩了幾個spay，基本流程大致上已經沒問題，每個獸醫都有自己的一套結紮方式，剛好讓我可以閱覽不同的方式進而選擇最適合的。今天在獸醫的指導下，他先示範了一邊的卵巢摘除給我看，再換我做另一邊，最後由我縫合傷口，整個過程非常順利。希望接下來的兩個星期也有很多機會讓我scrub in 練習結紮。當天還做了一隻貓咪的post-mortem(屍檢)，打開後看到超嚴重的megacolon，前一天才灌腸清空的大腸，今天又被撐的超大積滿了糞便，膀胱壁上也都是很明顯的發炎反應，對他存著感激的心讓我因此有機會練習開腹ex lap和縫合的技巧。另外還有跟到一隻兔子牙根發炎(tooth root abscess)的case，右下顎很明顯的能摸到一個腫包，也因此造成下排門牙咬合不正，不過這隻兔子對抗生素的反應很好，所以就持續使用抗生素來治療。這一天還看到了一隻超巨大的杜賓，幾乎是大丹的size，看起來很恐怖但是個性很溫和，之前做過耳血腫的手術今天來複診耳朵，看他手術的耳朵上縫了很多顆衣服的鈕扣，不知道其中的原理是什麼，上次忘了問，下禮拜一定要問個清楚。

很喜歡澳洲這邊對獸醫學生的教育方式，很願意放手讓學生去動手操作，從中學習成長。希望接下來兩星期能看到更多不同的case，如果能有機會看到袋熊會更好😉。

PS 圖一是小possum，圖二是我們在烈日下辛苦取出的fetal membrane