肝癌第二篇
1091009A篇

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
純醫分享第196篇
肝病第41篇

肝癌大多數病人臨床上似乎都是非常健康的，早期沒有什麼症狀。

由於肝臟位於肋骨的後面，所以無法摸到細小的腫瘤硬塊，而且在腫瘤變大前是很少有疼痛症狀，有些並不會引起疼痛或其他症狀，但有些癌症惡化的非常快。

如果變大損害到肝臟功能，這時才會有較明顯的症狀。
例如噁心，嘔吐，右上方疼痛，體重減輕，食慾不振，眼睛及皮膚呈黃色及腹部腫脹由於是後期才被診斷出來，所以診斷後通常能夠存活的時間就不是很久。

所以B型肝炎及C型肝炎或者任何原因引起的肝硬化一定要定期的做篩檢，早期診斷是唯一改善治療效果的有效方法。

肝癌要如何診斷與檢驗?
在童年早期受感染的B型肝炎帶原者無論患有肝硬化與否均有罹患肝癌的高危險性，
不一定完全按照肝病三部曲由肝炎到肝硬化轉為肝癌，有時會直接有肝炎轉成肝癌，特別是在男性，肥胖，酗酒更有危險性。

所以B型肝炎的帶原者要有定期的肝癌檢驗的計畫。
肝癌的年齡是在40歲左右，所以在20到40歲之間，便要開始做定期的癌症篩檢及治療，以減少肝硬化.肝癌的機會。

檢驗項目包括間隔3到6個月驗胎兒蛋白，肝臟的指數及肝臟超音波的檢查。

如果是肝硬化的病人我們建議3個月檢查一次
包括GOT. GPT.白蛋白.膽紅素，胎兒蛋白，其他如B型肝炎表面抗原及C型肝炎的抗體在肝癌的標記診斷相當有幫助。
影像畫面最普遍的就是腹部超音波的檢查，相當方便而且不具有侵犯性。
對於兩公分下的癌症有良好的診出率

其他尚有電腦斷層掃描，核磁共振，血管攝影及肝切片不同的方法。

醫學生日常－檢查篇
《西醫的望聞問切》

從病人口中訴說的不適，我們稱之為病徵(Symptoms)，病狀(Signs)則是指那些可以藉由觀察或檢查探知的身體變化。在傳統的臨床教學裡，病歷詢問是了解病情的第一步，而身體檢查(Physical examination)往往緊隨其後。

但在現實生活中，醫護人員偶爾會遇上危急關頭、溝通困難等情況，這時候就可能要一心二用地邊問症、邊檢查，甚至只能依賴病者身上的客觀證據來作出診斷，畢竟人會說謊，身體卻很誠實，故檢查結果也是十分重要的破案線索。

為了應付各科的臨床考試，醫學生們都會不時留連在病房內Clerk case，對「有Sign」的病人更是趨之若鶩，紛紛前來拜訪學習。到了考試當天，我們便要在數分鐘的限時內完成指定系統的身體檢查，按著視、觸、叩、聽的次序，把所學的招式通通運用出來，就如在師傅面前耍出一整套拳！

1. 事先預備

在正式檢查之前，首先要取得病人同意，再找來一位病房同事幫忙借眼，並把床簾拉上以保障私隱，這就構成基礎的3C──Consent、Chaperone和Curtain了。進行不同系統的檢查，適當的袒露位置與躺臥姿勢也有所差異，例如檢查腹部時要讓病人平躺放鬆、婦科檢查會採用特製腳踏使雙腿張開、病人在探肛檢查中要像蝦米般屈膝側臥等等。

2. 一般檢查

紅黃藍白的面色揭示了體內的奧祕，高矮肥瘦的身軀可以指向不同的內分泌疾病，頭頸四肢、眼耳口鼻的形態能夠讓人分辨出形形色色的綜合症，在一般檢查(General examination)裡細心觀察，根據病者的外貌、神態或姿勢作人物速寫，有時候會讓你得到意想不到的收獲。

從伯伯紊亂的脈搏發現心房顫動；氣喘如牛的老太婆過往有心臟衰竭的病歷；臉色蒼白的女孩可能因月經過多而引致貧血；一身蠟黃皮膚的男子原來患上了肝硬化；眼瞼下垂的男生看起來總是沒精打采，其實是重肌無力症的臨床表現；目露凶光的女士未必如想像中可怕，眼球突出或許是甲狀腺亢進的徵狀……我們雖然並不篤信風水命理，但這種另類的「睇相」也是一門學問呢。

3. 視診

深呼吸時胸廓呈現不對稱的起伏。右上腹刻劃著一道手術疤痕。蜿蜒曲折的靜脈血管匍匐在兩邊小腿上。視診(Inspection)比一般檢查較為集中，針對各個系統而定，目視觀察的局部位置與注意事項都有所不同。

4. 觸診

接觸病人前，別忘了要利用酒精潔手液消毒雙手，也緊記要問清楚他們有沒有任何疼痛的地方，因為弄痛病人可是臨床考試的大忌，要是對方突然哇哇大叫起來，考官也難以給你打出合格的分數吧。

顧名思義，醫生在進行觸診(Palpation)時需要觸碰或按壓病人的相關部位作檢查，例如以指尖在乳房四周順時針打圈找出硬塊，或是穿上手套把一根指頭探進肛門作前列腺檢查。要是事先未有將過程解釋清楚，床邊又沒有Chaperone的見證，雙方就很容易產生不必要的誤會了。

5. 叩診

將左手中指緊貼胸前的肋骨間隙，再以腕力用右手中指指尖敲擊前者的中段指節，這就是呼吸系統裡叩診(Percussion)的基本動作了，氣胸個案會迴響出異常響亮的鼓音，肺積水則會傳來鈍重的濁音，把雙手轉移到病人的肚皮上，憑著叩診也同樣能找出腹腔積水的水平位置。

5. 聽診

最後一步是聽診(Auscultation)，聽筒(Stethoscope)會從體內傳遞出各種各樣的聲音：因空氣經過收窄的氣管而發出的高頻喘鳴聲、心瓣未能正常開合時產生的心雜音、頸動脈狹窄造成的血管流動聲、腸臟阻塞形成的活躍蠕動聲......

忘不了第一次在教授的指導下，從病人一呼一吸間觸摸到那異常腫大的肝臟邊緣；曾與同學於課後結伴到某個術前病房Clerk case，懷著尋寶般的心情聽盡了各種罕見的心雜音；還記得在某次外科臨床考試，見過一個碩壯得撐破表皮並已腐爛發臭的乳癌腫瘤......

就算教科書裡的描述文字多麼仔細、網上的參考圖片或錄音如何逼真，在病房裡身歷其境才能真正加深你對各種病狀的印象！但「練拳」的時候也切忌走火入魔，不要忘記眼前的Sign其實正代表著別人的不幸，我們努力打好問症與檢查的基本功，就是為了將來能夠好好應用在病人身上呢。

——————————————————

醫學生日常－問症篇
《一頁詳盡的病歷》

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1633439880004707&substory_index=0&id=1157523670929666