【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

昨天團隊半年來，第一次見面。

敏迪就非常興奮的跟大家分享她最近最重大的project＜國際觀察曆＞。就是一本日曆，然後一天介紹一個國家。

我：365天，就365國吔！全世界不是才兩百國左右？你後面灌水噢？

敏迪：才沒有灌水！有的日期會介紹國家領袖，重要國際組織，重要歷史，衝突地區.....

已打瞌睡。

我：為什麼不要叫＜一天一國＞？

敏迪：好像太直白，而且會不會聯想到天國？

我：說的也是。這個QR code要幹嘛？

敏迪：懶得看這麼多字的人可用聽的。

可心：什麼？可以連到Tinder？

敏迪：對，可以連到那個國家的Tinder….

可心下巴掉下來.....

敏迪：不是啦！會有podcast啦！刷了QR code就會有相對應的國家可以聽。

雖然沒辦法連到Tinder，但看起來挺精緻的。文的部分就不用講了，這敏迪本行，淺顯有趣，但國旗套色都滿不錯，我就覺得挺不容易，這個光校正就累死了吧？我就答應幫她推廣一下。

沒想到敏迪馬上逼我答應簽名20本，所以到時候用我的折扣碼購買，除了可以折價80元，還有20位朋友會收到我的親筆簽名限量款。

折扣碼：auntiefan
（竟然就叫我范阿姨，這廠商真不會做人。）
折扣金額：80元
使用期限：集資期間皆可使用，不限購買數量，但不可和其他折扣碼同時使用。

2022國際觀察曆
8／17　20：00 準時開賣
第一批商品預計於10月初寄出，趕不上第一批就要等11月底了。

購買聯結在此👇
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#商品特色
📍一次認識所有國家，誰跟誰吵架、誰是一方之霸，通通講清楚
📍沒有旅遊景點，通通都是政治、外交、經濟，又大又硬
📍除了國家介紹，主題涵蓋：國際關係常見名詞、當代重要歷史、煙硝紛飛的衝突地區、國際組織與國家領袖⋯⋯
📍外盒搭配附贈的索引卡，替你將撕下的日曆紙典藏收納、妥善分類，不怕散亂或是丟失任何一張知識寶典
📍除了一本實體的日曆，還有專屬的網頁和語音，把握通勤時間也能充實自己

剛剛我打瞌睡的六大主題介紹：

📍國家介紹
世界上有多少國家？你又認識其中多少呢？
#國際觀察曆 為你整理出個別國家資訊，不論是語言、宗教、政經與外交，淺顯易懂一目瞭然。

📍國家領袖
了解國際局勢，也要知道那幾位在道上呼風喚雨的人物（欸不是）
從領袖們的經歷背景下手，明白他的行事風格以及對國際局勢的影響。

📍國際組織
WTO、WHO、WHA、NBA（有一個亂入）
觀察曆彙整組織的成立初衷到主要職掌，以及在國際間的影響力等等。
當然還有最重要的，台灣在其中扮演的角色是什麼呢？

📍重要歷史
以色列和阿拉伯國家的衝突從何而起？
世界局勢不會憑空而生，一切都是有跡可循。
明年帶你了解 11 則影響當代的重要歷史事件！

📍衝突地區
現在都已經 2021 年了，還有地方在打仗嗎？
雖然遺憾，但各地仍然有地區衝突和死傷不斷。
是歷史的安排，還是族群的糾結，或是另有隱情，衝突的真相到底是什麼，讓我們繼續看下去⋯⋯

📍名詞介紹
新聞中的每一個字都認識，但組合起來就是霧煞煞有聽沒有懂？
為什麼伊斯蘭教還要分什葉派遜尼派？左派右派其實沒有那麼絕對、一帶一路是誰提出的經濟開發策略？我們都幫你整理好了！

#Martech

1. 谷歌證實Chrome封鎖第三方Cookie 將延後到2023年開始。Adtech 類股大漲

2. iOS 14.5 推出兩個月後，App 退出追蹤率達86%

3. 臉書在美國壟斷案被法院駁回；同一時間，台灣公平會擬成立豬案小組調查臉書、谷歌等公司。

4. 客戶體驗管理業者Sprinklr 在紐交所掛牌上市，市值52億美元

5. iKala 與全家推出直播電商工具服務 Shoplus 商店家

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#Google 證實Chrome將延後一年(從2022到2023)封鎖第三方Cookie, Adtech 相關廣告商股票隨之大漲

Google 的Chrome瀏覽器原定在2022年封鎖第三方Cookie，由於Safari & Edge 已在此前進行封鎖，在市占65% 的Chrome 加入封鎖行列後，跨網站的行銷追蹤廣告會被封殺。

但近日Google 對外證實，由於其替代方案正被英國的競爭與市場管理局(CMA, Competition & Market Authority)調查中，將延後進行對第三方Cookie 的封鎖。

消息傳來，Adtech 相關股，包含 #TTD (The Trade Desk, 美國起家的程序化廣告投放公司)、#Criteo (法國出發的網路廣告平台，專注電商)、#PUBM(PubMatic,美國加州起家的影音行動廣告投放平台) 股價都應聲大漲。

＃iOS14.5推出兩個月後的app退出追蹤率為84%

根據行動應用分析公司Flurry的部落格文章，iOS14.5在四月底推出後至今兩個月，全球使用者選擇退出追蹤的比例為84% (原文為正向表列，選擇允許追蹤的為16%)

Apple 的做法讓廣告業界的跨App追蹤失效，影響精準廣告投放的成效。

廣告聯播網業者行之有年的作法，是透過app開發商，在app展示廣告後開始追蹤收集消費者在其他app與網站的瀏覽行為，甚至GPS定位等資訊，匯集到聯播網後成為個別消費者資訊集；當品牌業者投放廣告時，即可根據特定瀏覽行為指定投放對象。這是網路與行動廣告有別於傳統媒體投放的重大區別。

由於該項作法對隱私造成的疑慮，以及養成臉書谷歌等巨型業者，這兩年興起的隱私保護做法是平台端或硬體設備端開始限制廣告商可追蹤範圍，外媒稱此類作法為Walled Garden 圍牆內的花園。

##Facebook 台美兩樣情。美國法院駁回臉書壟斷案；台灣公平會擬成立專案小組，對臉書、谷歌等數位平台進行產業調查。

本週一(6/28)，美國一名聯邦法官駁回聯邦貿易委員會(FTC, Federal Trade Committe )與48個州的總檢察長對臉書提出的反壟斷訴訟，臉書股價應聲大漲，終於來到1萬億美金（1 trillion) 市值俱樂部（此前俱樂部成員還包含Apple, Microsoft, Amazon, Alphabet；FAANG 當中只剩下Netflix 還沒到位，而於網路成長股無關的微軟，也穩穩的位列其中）

相對的，台灣公平會在澳洲等國都要求臉書與谷歌等巨頭就壟斷一事做出反應後，終於開始『擬』成立專案小組；究竟今年內會唔會成立，成立後又會用哪種標準看壟斷與相關行為？讓我們看下去。

#客戶體驗管理的SaaS業者Sprinklr (#CXM)6月底紐約掛牌上市，市值52億美元

Sprinklr主打企業可以在一個平台上進行所有廣告與社交帳戶管理，適用通路超過30種，目前主要客戶涵蓋Microsoft、P&G、CapitalOne、麥當勞等公司。

當企業擁有的社交帳號越多（臉書、IG、Twitter、Youtube、LinkedIn、Line...)跨越帳號維持品牌調性一致的難度就越高。Sprinklr 的內容行銷平台主打貫穿社交帳號，為品牌小編團隊提供單一資料源、單一回覆顧客問題的平台，甚至包含廣告推播與調查功能。

感想：企業級的社交媒體管理，從外包給廣告或公關代理公司、內建團隊自操、再到有Martech工具可供使用，而且該市場還可以做SaaS的標準化產品服務，市場領頭羊還大到上市，市值相當於五隻獨角獸(10億美元是一隻獨角獸，52億不就五隻:p)，市場發展真是一日千里。

#iKala與全家聯手推出社群直播工具『Shoplus商店家』服務

你有買過直播購物嗎？+1 後就可以串連購物流程的使用經驗後非常適合衝動型決策。iKala的新服務平台Shoplus上直接連動臉書帳號，以NLP偵測直播留言後引導消費者買單結帳，最後再串連全家便利商店的物流出貨。

iKala表示Shoplus 系統在泰國的GMV(Gross Merchandise Value, 商品交易總額)為22億元台幣（91app 2020年GMV 130億元台幣），期待這波直播熱潮讓平台工具也蓬勃發展。

註：GMV透過該平台完成的交易總金額，如果把交易平台想像成傳統大型市集，則相當於市集總營業額，平台與市集營運方的收入則為進駐包底與營業額的抽成

#001 #2021/07/03 #Martech

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後記：週報形式是致敬 @馬克解讀金融科技 ，我去年學習Fintech 時段從他那裡獲益良多。今年轉向關心 Martech、Adtech，決定偷走這種做法：每週摘錄我關心的新聞。

為了讀者容易吸收，也為了鍛鍊快速輸出。我希望以簡要為主，則數在5則內，字數在1200-1500字內，寫跟編的時間也能控制一下。

第一次嘗試花的時間還是超出預期，寫個幾次我能掌握節奏吼，再來開電子報訂閱。（也要有人看，哈哈）

對了，名字居然叫做週記，事件選擇標準是我個人認為重要。如果有你覺得重要但我沒放上去的歡迎推薦，但接不接受就在我了～

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【節目分段】
0:00 直播倒數
1:19 【對政治人物、政策的免責聲明】
3:57 打招呼、閒聊
6:07 【進入主題】最新民調!英、蘇全面重挫!
9:00 【新聞】蔡英文滿意度下降11個百分點!
13:28 全國主要政治人物滿意度比較表！
21:09 民調下滑是原因為DPP不會執政?
27:03 太魯閣號事件後，民進黨階級化顯露?
33:40 為什麼說英、蘇兩人民調同時掉是罕見的現象?他們是一體的概念?
43:30 黃偉哲、鄭文燦民調也分別下滑?
50:27 聊聊陳時中滿意度與年齡、政黨傾向交叉表
54:59 為何陳時中民調不受影響? 疫苗沒有存在感?
56:56 邁邁民調只掉4%?小厭韓退潮?
1:04:44 厭韓情緒為何而生?
1:14:36 為何綠營民調下降,藍營民調不一定上升?
1:18:39 江啟臣滿意度與年齡交叉、政黨傾向表
1:25:03 分析盧秀燕市長民調上升的原因
1:27:46 分析柯文哲市長民調上升的原因
1:33:36 【感謝超級留言】
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1:52:47 澄清唬新聞、邦仔小彩蛋

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【6.9時事!】升旗易得道 2020年6月9日
主持: Tony Jaa 1.5 , John Connor (公海廣播)

6.9 國情直擊【接班人出現】習近平2022大限將至？團派力推胡春華接班惹來殺身之禍？

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**【升旗易得道最新通告 - 星火事件、 官司事件】**

政治打壓, 無日無之! 香港港共政府對所有支援抗爭的團體予以強烈政治打壓, 近日星火同盟竟因洗黑錢罪名拘捕並凍結其戶口資金, 我們對政府及警方行為予以強烈譴責! 我們促請警方盡快解封其戶口資金。 現時, 香港抗爭形勢危急, 我們希望各位團結一致應對, 我們不能讓香港人打輸這場公義之戰! 本台及本台前主持同樣因政治評論陷入官司之中, 我們相信, 我們並不是唯一的打擊對象, 一但倒下, 對其他團體的打擊只會有增無減。在這危難當中, 本台定當聯合所有可聯合的力量對抗, 同時運用政治智慧應對! 希望所有支持者能在各方面支援本台擴播!

本台一直致力提供日報式的時事節目予大家。 日前, youtube 局部恢復了廣告, 但是無理打壓依舊。 廣告收益難以維持本台營運及支援工作。故此, 我們仍然希望聽眾能月費支持本台擴播!

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光 復 香 港 時 代 革 命 !

*** 一起削弱建制力量! 一步步爭取五大訴求! ***
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*** 本台就逃犯條例, 6.12, 7.21事件進一步聲明 ***

1. 我們要求政府立即撤回條例
2. 立即無條件釋放被捕人士
3. 馬上收回6.12暴動論
4. 追究6.12, 7.21警方及交出指揮官
5. 林鄭立即下台
6. 追究警黑勾結!! 白衣人!

我們呼籲各位, 青年人, 逐步進迫! 保留實力, 用智慧跟暴政爭鬥!
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