#Delta 已在社區，疫苗政策該調整應戰嗎？ 新北 #幼兒園 群聚感染事件，是近期疫情延燒熱點，雖然今日確診並未進一步擴大，但也已累計 27 例。更重要的是，基因定序發現其中一些個案可能感染已久，這是否表示，Delta 在社區中已有數波的傳播鏈？亟待疫調進一步追蹤。 面對 Delta 疫情進入社區，各界也不斷討論，原本規劃的學生施打 #BNT 計畫，以及長者施打第二劑速度等，疫苗策略是否該調整？對此，台北市醫師公會常務理事 #周賢章、英國註冊醫師 #葉庭瑜、中研院生醫所兼任研究員 #何美鄉、台大公衛學院教授 #陳秀熙 等專家學者，近日都在節目中談到看法。 周賢章》適時開放長輩混打第二劑選擇！ 周賢章表示，對 Delta 的社區疫情並不特別意外，且相較上次疫情，醫療量能有顯著提升，但政府仍需要更靈活苗政策，來提升社區保護力。從上一波流行，許多基層醫師就了解 Delta 「總有一天會進來」，因此必須爭取時間，對長輩、學校、機構等盡快提高覆蓋率。 「現在只是小考」周賢章強調，病毒未像上次進入高齡族群，不至於失控造成醫療癱瘓，仍有機會檢討應變。 他認為，既然施打國、高中生政策已定，就照計畫執行，但仍會有多出來的 BNT 疫苗，政府應開放高齡者 #混打 BNT，作為第二劑使用更有效率，而非繼續施打 18 至 22 歲。周賢章說，從醫護開放混打後，並沒有傳出更嚴重的副作用，既然已經累積實證，為何不給高齡者混打選項？ 葉庭瑜》「避重、救心」健康青少年打一劑就好 葉庭瑜則依據英國疫苗接種和免疫聯合委員會 #JCVI 的最新指引，建議更細緻規劃 12 至 18 歲疫苗政策，讓 #健康青少年 僅施打 #第一劑，將可騰出劑數用於中高齡人口。 資料顯示，12 至 15 歲兒童接受第二劑疫苗後，每百萬劑只預防 0.16 個兒科加護病房案例，5.74 個住院，但卻可能發生 12 至 34 例的 #心肌炎 副作用。因此，英國 JCVI 認為疫苗效益過低，並不建議對 12 至 15 歲兒童全面施打。 回到台灣現況，葉庭瑜提出「#避重 #救心」策略，作為疫苗政策調整方向。他指出，BNT 對青少年的住院保護力仍高達 94%，可以有效避免重症，慢性病等高風險青少年，更應完整接種兩劑，來對抗 Delta 疫情（避重）。 至於健康青少年，則先施打第一劑就好，以避免心肌炎（救心），因為目前多數心肌炎發生在第二劑後，可持續觀察國外資料。葉庭瑜表示，在疫苗有限情況下，剩下，劑數則應優化安排，提升 40 歲以上第一劑、高齡第二劑的覆蓋率。 何美鄉》疫苗打學生，恐沒花在刀口上 何美鄉則認為，如果社區已有 Delta 疫情，疫苗政策必須大調整，將疫苗主力再度轉往高風險族群，盡可能將他們打滿、打齊。 何美鄉以美國疫苗實際施打後的數據說明，無論是莫德那或 BNT 疫苗，僅施打一劑的 #確診保護力，都與未打疫苗者沒有顯著差異。她也比較不同地區資料，指出現有疫苗對 Delta 的確診保護力差距範圍大，最低僅有 39%。 此外，美國兒科醫學會資料也顯示，雖然感染速度很快，但致死率並沒有增加。對此，何美鄉表示，如果疫苗足夠，要打到兒童當然很好，但現階段不打的話也沒有影響，一劑疫苗用於高風險族群的報酬率較高。 因此，她更強調，當基因定序證實是 Delta 病毒，就是政策進行滾動式調整的時機，「寄望用施打小孩，來阻擋傳播，你會大失所望，而且沒把疫苗用在刀口上──也就是高風險族群。」 陳秀熙》衝全民第一劑、長者第二劑可兼顧 陳秀熙則指出，九月底疫苗預計可供給量達 1700 多萬劑，足以衝高青少年第一劑覆蓋率、同時補足高齡第二劑，在台灣疫情控制的條件下，兩政策不衝突。 他表示，年輕族群目前打疫苗比例低，而 Delta 確實就是在下探年輕族群，包括高職生、幼兒都染疫，因此仍應盡可能提高所有年齡層的第一劑覆蓋率。 陳秀熙試算，12 歲以上各年齡層第一劑覆蓋達 90%，尚須 960 萬劑，高風險的 60 歲以上，第二劑打到 90 %，則尚需474 萬，兩者兼顧，九月底前的疫苗量應仍夠支應。他認為，當前台灣仍維持相當不錯的 NPI 措施，若加上一劑，仍能夠帶來保護效果。但這也表示，接種 AZ 的長輩，必須要開放混打 BNT，而第一劑接種莫德那能否開放混打其他疫苗，也仍是問題。 完整節目 #連結在首頁🔗 整理、設計｜汪彥成

剛剛在急診幫確診病人換氣切管 這是有癌症並接受化療、免疫治療的病人 雖然目前檢查還不會病情危急，但是一旦變差，就相當難處理 除了疫情控制隨時再來之外 接下來的病人也會有型態的轉變 漸漸延伸向我們沒注意到，卻是相對脆弱的族群 JAMA在6月7日有刊登一篇美國家庭醫學科醫師林賽瑞安(Lindsay Ryan, MD)的文章 “Vaccinated but Not Protected—Living Immunocompromised During the Pandemic” (接種疫苗但未受到保護——在大流行期間免疫功能低下的生活) 她本身是執行社區接種計畫的醫師 但是因病，接受過免疫治療後 沒有B細胞、T細胞反應也很弱的病人 自述在施打過新冠疫苗後沒有產生任何抗體 就算有接種疫苗，也無法被提供任何保護的族群 更有人推論而很多國家的變異株，都是最容易從這類免疫力不佳的病人身上產生 當美國制定打完疫苗，驗證有足夠抗體者可以恢復自由 她面臨的狀況是此生"永遠活在大流行中"，永遠無法脫下口罩 除非COVID-19有一天連流感化都沒有，完全消失 那是不是杜克大學全球衛生創新中心推測的2024年，就不知道了 每個國家都有這樣的人 如果是你的親人，你就會體會及早把疫苗接種完的重要 讓病毒難以在人群中傳播，才是保護免疫低下的人感染、並減少臨床困境的出路 -- 最近因為德國總理梅克爾（Angela Merkel） 4月16日接種了AZ疫苗，日前施打第二劑卻是莫德納疫苗。 醫師公會全國聯合會22日發出聲明 呼籲指揮中心盡速研議COVID-19疫苗混打之可行性 德國是第一個提出可以混打疫苗的歐洲國家，在今年 4 月 1 日，德國防疫最高指揮機構 Robert Koch Institut 就已建議，可以第一劑打 AZ 疫苗，然後第二劑量打 ｍRNA 疫苗 目前能夠接受第一劑打 AZ 疫苗，第二劑打輝瑞或是莫德納的國家有： 芬蘭、丹麥、瑞典、挪威、法國、德國、西班牙、加拿大。 其實我私下認為台灣最有本錢給自己實施混打 提供亞洲最大、全球僅次於加拿大的混打數據資料庫 但是至今還 #沒有 可以實施混打的 #軍令 在此宣導，如果可以，以後再向大家更新 可能真的是台灣政局太不穩了 畢竟台灣不若以色列團結，這是事實 本來有限的選擇可以創造這機會 但是當局已經不能再承擔任何風險 越不穩，做事就只好越保守了 但是對於提早獲得更好、且能提前對抗印度變種珠的族群免疫 我認為是可以嘗試的 不要害怕，積極一點 疫情當前，全新經驗，沒有人是專家 Taiwan can help 變成Taiwan need help並不丟臉 成績有退步，丟掉模範生心態，多看看別人怎麼做 這樣好好訂正考卷，迎頭趕上，才是重要的 (本文照片已經過病患同意刊登撰文，做為日後臨床教學用)

#完備防疫 — 除了自願快篩，我們還能做些什麼？ ▶️ 怕文章太長會沒人看，我們先講重點： 1. 因應疫情變化及早整備防疫空間及人員調度 2. 檢疫場所尚須健全相對應的軟硬體 3. 提早規劃未來疫苗施打計畫 —— 近日因金門機場快篩檢疫事件沸沸揚揚，最終防疫中心同意澎、金、馬三縣市，可在符合相關條件及流程下，提供自願性採檢服務結案。但森堡與團隊一直思考，除了抵金民眾自願快篩之外，我們還能做什麼？ 這一篇文章是森堡團隊特別諮詢專業醫療人員後所提出相關看法與建議，希望能提供相關單位做參考，儘早完備金門防疫流程與能量。 1. ＃因應疫情變化及早整備防疫空間及人員調度 首先，自願性快篩的執行關係到多個體系，民眾由台灣飛抵金門後，是否可以先進行「風險評估問卷調查」。自願快篩者如為高風險族群，可考慮同時作PCR檢測，再決定後續的分流作業。中重症者由金門醫院主責，其他輕症與無症狀者，則分流至專責病房或是防疫旅館。 以目前金門醫院的醫護人力來說，若抽離醫院體制做支援，勢必影響到主體醫療資源的提供，因此能否聯合醫師、牙醫師、藥師、護理人員等公會參與防疫與醫療支援勢必成為重點。 2. #檢疫場所尚須健全相對應的軟硬體 防疫旅館不單只有空間的設置，包括相關照護人員、醫令系統、血氧偵測機、血壓計、防疫裝備都需先行盤整準備，入住者的食衣住行，包括冷氣、汙物的後端處理程序，以及接送者的防護設備、疫苗注射與否都必需落實。 此外，各目的事業主管機關，也應以更積極的規劃，研擬各事業在防疫作為。如觀光處可協商飯店或民宿，輔導完善防疫旅宿，建設處可輔導健全地區餐飲業者外送、訂單服務。衛生局也應以各大賣場則地坪面積進行實名制及人流上限管制納入防疫計畫。 3. ＃提早規劃未來疫苗施打計畫 民政單位與衛生單位可提早規劃未來疫苗施打（如何避免人潮擁擠交互傳染），展開疫苗施打意願的調查，按年齡、曝險程度、健康狀況做統計，未來逐批逐次進行疫苗施打作業。 金門醫院已設有專責病房，負壓病房、加護病房也有對應建置，只是量體足不足夠應對可能的疫情，還需視狀況做調整分配。 就目前的現實狀況來說，民眾恐慌是難免的，但我們終究要瞭解，全球疫情如此嚴重，病毒其實早就已深入民眾生活，在疫苗還沒有普遍施打的狀況下，如何病毒共存或許才是我們該學習的，在允許的狀況下，縣府若能儘速爭取疫苗配額，形成全民病毒防護力，或許才是最佳解方。 無論如何，大家都辛苦了，願我們都能一起平安！ —— 🌐 金門新冠肺炎疫情資訊：https://senpowithkinmen.wixsite.com/kmcovid19info #本日進入強化三級戒備 #不戴口罩不勸導直接開罰 #餐飲禁止內用一律外帶 #特定娛樂場所不可營業違者法辦