[2018.7.8 糖尿病衛教師年會心得-文很長慢慢閱讀]

每年參加都是重新學習的機會，很推薦醫療人員參加這個盛會。以下是重點心得與發現分享：

1.糖尿病與皮膚：
(1)乳液是糖尿病個案的最好皮膚保護，有皮膚搔癢或莫名的起疹都有可能是血糖控制不好的徵兆。
(2)若有水泡，處理方式請先刺破，外皮不要掀開，他會是你傷口的保護傘，等待新皮長出來後再清除。

2.糖尿病與食安：
(1)亞硝胺存在火腿、臘腸等醃製食物，避免油炸、烤，盡量水煮。咖啡豆/咖啡粉請放置冰箱，不要放置外，容易產生赭麴毒素。
(2)若有個案日常生活飲食都很正常，卻血糖仍不下降，可以懷疑血中重金屬濃度過高，少數台灣人砷、鎘(腎代謝，半衰期30年)、鉛(儲存在骨骼，半衰期25年)偏高可使用解毒劑後，建議自費到醫學中心檢查。

3.糖尿病與視力：
(1)黃斑部病變可分為水腫壓迫血管增生，依據不同的血糖狀況需到眼科診所做追蹤。其中不可逆為因眼部細胞缺血，而促使血管新生，又因新的血管容易爆裂，會反覆缺血和爆裂，不斷覆蓋黃斑部而導致全面眼球缺血死亡。故目前最新的Anti-VEGFs(Ranibizumab/Bevacizumab/Afibercept)可以注射眼部有效治療黃斑部病變(目前健保給付給付少額，一針自費需花費2-3萬)
(2)雷射手術，可以快速燒除血管新增的部位，但次數過多也容易傷到眼球細胞而導致視力退化。
(3)未來會有糖尿病衛教機器人，正在尋求各方的問題彙整在網站上面。www.dmeye.org
(4)阿斯匹靈並不會加深糖尿病視網膜病變，也不會增加眼睛出血的風險，更不會改變視力。
(5)規律運動是糖尿病患者必要課題，但是若一旦眼科醫生發現眼部有過多的血管新增則要開始減少壓力型的運動與時間。

4.糖尿病與更年期：
(1)台灣平均49歲，即會有熱潮紅、陰部乾燥、泌尿道刺痛等症狀。從短暫30-90秒的發作有些人會持續5-10年。
(2)若子宮摘除，則補充雌激素的疑慮較低，若子宮未摘除，使用雌激素仍有罹患癌症的風險須搭配黃體素使用。若是私密處搔癢則可使用外部的藥膏治療即可。
(3)賀爾蒙療法建議使用4-5年可以慢慢減少劑量到停藥，不建議超過60歲以上的婦女使用。

5.糖尿病與懷孕：
(1)糖化血色素建議控制在6.0-6.5%，血壓120-160/80-105，糖化白蛋白<15.8%作為妊娠糖尿病控制目標。
(2)懷孕中至少3次胰島素，懷孕中至少3次胰島素，最常使用一天4次，但須注意產後所需胰島素會下降。
(3)孕婦需補充鈣1000毫克+鐵劑(15毫克，第三期開始可增加到60毫克+)葉酸(孕前400微克+孕中600微克)+避免含酒精飲料。
(4)孕婦體重管理正常應比孕前增加10-14kg，若過高則有妊娠的風險。
(5)每次運動前建議量血糖，若低於60或高於200則避免運動。

6.糖尿病與減肥：
(1)全台過重及肥胖盛行率43%，目前研究肥胖者除了會導致13種癌症與16種慢性疾病外，於相對年齡腦部會容易萎縮。
(2)WHO對亞洲族群建議過重(BMI23-24.9+兩個危險因子）即可考慮建議開始使用減肥藥物。
(3)2018台灣糖尿病指引，第二型糖尿病個案減重5%可改善血糖值與減少藥物的劑量。
(4)以前都會拿各疾病探討到肥胖的問題，而現今會反過來以"肥胖"為主軸連結可能的疾病和共同治療方法。
(5)減肥飲食占70%運動30%，一塊蛋糕560大卡就需要跑步82分鐘，減少不必要的口慾是減肥的不二法門。

7.新藥物的演進：
(1)新型住院BD針頭已獲得健保給付，可以避開針刺到護理人員的風險。
(2)可同時針對腎臟、腸道再回收糖的SGLT2+SGLT1已出現。
(3)SGLT2+DPP-4複方藥品已出現藥物，尚未得到健保給付。
(4)SGLT2+metformin複方藥已出現可以使用。
(5)GLP-1+Lantus的針劑在未來會出現。

8.如何做好衛教簡報?
(1)自介(建立信任)=強力開場=吸引注意(Why me/Why important/舉手問答法)
(2)破題=聚焦
Purpose(目的與核心內容)+Process(過程分成幾個部分)
道具(營造感受)+故事(提升興趣)+解釋(闡述道理)
表演/練習=關注聽眾(眼神交流/聲音掌握/手勢輔助/走位安排)
(3)啟發=Porfi(觀眾可以帶走什麼?)=深刻結尾=留下印象(金句/故事/前後呼應/重點回顧/聯絡方式)

[轉貼自葉峻榳醫師詳細的整理]
代謝手術(俗稱減肥手術)是緩解糖尿病的有效方法之一！

『根據2015台灣糖尿病指引的建議，針對第2型糖尿病併有病態性肥胖(身體質量指數BMI ≥ 35 kg/m2)的病人，或是身體質量指數介於 30-35 kg/ m2 之間的第 2 型糖尿病人且合併有其他心血管危險因子者 (例如：高血壓，心衰竭，睡眠呼吸中止症等) ，經由藥物治療無法達到治療目標時，#代謝手術 是一個適當的治療方式。』

『治療糖尿病的針劑用藥 (#Liraglutide) 亦具有減肥的效果，在美國已經有治療肥胖的劑型上市。』

《糖尿病到底能不能「斷根」？淺談減重與三高的關係》
https://mgleo07.blogspot.tw/2017/11/blog-post.html

#Liraglutide 的介紹蔡醫師也寫過喔！
《糖尿病患的減重神器：GLP-1注射劑》
https://mgleo07.blogspot.tw/2018/01/glp-1.html

不會胖的蛋糕大家有聽過嗎？無糖 低澱粉 低碳水 低GI
健身 控制飲食 糖尿病友善！！
而且還可以宅配！在台北請快遞去拿也可以的唷～也有外送

低潮 鬱卒時莫名想吃甜點跟美食
最近因為疫情的關係不能隨便出去走走，加上正在減肥 不能隨便亂吃
發現有這種好東西
試吃起來覺得是在吃真正的蛋糕，超好吃！難得這麼嗨！

0:00 最近的YJ想去
0:28 想吃甜點，但...
0:53 健康的蛋糕？Sweet Cooking食藝手創
1:51 蛋糕營養成份與YJ的菜單
2:09 試吃時間！

#不旅行YJ
#在家防疫
#stayhome

這隻是跟台灣超～～～多創作者的串連影片，點 #好家在我在家 可以看到更多在家防疫可以做可以玩的事❤️
或直接點這：https://youtube.com/hashtag/好家在我在家

【正確防疫知識推廣！！】
新型冠狀病毒 發病之潛伏期為 1 至 14 天（多數為 5 至 6 天）
確診病人發病前 2 天即可能具傳染力
臨床表現包含發燒、乾咳、倦怠，約三分之一會有呼吸急促。其他症狀包括肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等，另有部分個案出現嗅覺或味覺喪失（或異常）⋯等

官方介紹：https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/...


1. 乖乖待在家、減少外出次數與時間（集中採購）、減少在外用餐、外出不要隨意揉眼（眼口鼻）、回家務必先消毒

全國在 5/19 已經到了三級警戒，全國標準一致。

三級警戒部分，民眾外出時須全程配戴口罩；停止室內5人以上，室外10人以上之聚會；除維生、秩序維持、必要性服務、醫療及公務所需外，其餘營業及公共場所皆強制關閉；營業及公共場域落實戴口罩及維持社交距離；工作場所遵守企業持續營運指引之防疫規定；餐飲場所若無法落實防疫規定，應採外帶方式。

另包括展覽場、戲影院、體育館、展演場（音樂廳、博物館等）、活動中心、室內泳池、遊樂園等；以及社區大學、K書中心、圖書館、科教館等教育場所等皆須關閉。

官方指引：https://www.cdc.gov.tw/File/Get/kEqk5...


2. 協助自己和家人加入 LINE 的「疾管家」帳號，這裡會有官方確認過的資訊，可以避免過多雜訊讓人很焦慮。

疾管家加好友頁面：https://socialdon.group/cdcline


3. 下載台灣社交距離 app，這個 app 可以協助大家知道自己在過去有沒有接觸過確診者，但要夠多人裝，夠早開始使用才會有效果產生，鼓勵大家安裝，也協助家人安裝，然後要開藍芽。

已經做好 iOS/Andriod 分流的社交距離 App下載網址：https://socialdon.group/downloadnow

4. 好好讓自己和家人都能遵守口罩規定，如果有家人執意想出門購物，花些時間跟他們聊聊

5. 疫情要能夠控制，還是要長期抗戰，國外在剛爆發時，大家也都會很快清空，但是維持不久的話，就會再度爆發，我們要耐得住性子，更為謹慎！

6. 如果接觸到確診者，別緊張，不是密切接觸者，自我健康監測 14 天。除非有立即就醫需求，不要離開住所。如果有喘、呼吸困難、意識不清、胸痛、胸悶、皮膚、嘴唇或指甲床發青，聯繫 1999、衛生局或打 1922。

7. 大部分的 COVID-19 感染者症狀輕微，休養後就可以自行康復，為了將醫療資源留給重症患者，請先留在家中等待公衛人員通知。現在第一線醫護人員很辛苦，沒事不要跑醫院。

來源：行政院蘇貞昌

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香港今日社論2021年03月11日(100蚊獅子頭)
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明報社評
政府推進新冠疫苗接種，除了增加優先接種組別，稍後亦將安排10間規模較大院舍優先接種。本港院舍多次爆疫，當局為院舍長者接種疫苗，有其理由，不過放眼歐美，院舍「針後亡」事件一般較多，港府處理必須分外慎重，以免「疫苗猶豫」情緒進一步升溫。各地政府緊急批准接種新冠疫苗，前提都是效益大於風險，然而不同地區疫情輕重迥異，公眾感染病毒的機率，現實差距明顯。在歐美，不少人擔心染疫亡遠多於「針後亡」，反觀內地與澳門疫情「基本清零」，當局推動疫苗接種，有餘裕穩陣為先、循序漸進。

蘋果頭條
中國科興疫苗上月26日開打，至今出現至少3宗接種後死亡個案，首兩宗個案死因均被認定屬死者自身病情，與接種疫苗無關。武肺疫苗臨牀事件評估專家委員會共同召集人孔繁毅透露，衞生署數日內會發出指引，清晰表列不適合接種疫苗的情況，包括血壓高於160／100、糖尿病HbA1C數值長期達10以上，以及長期吸煙而自知或懷疑患冠心病等。據了解，當局最快於本周五（12日）公佈給予家庭醫生接種疫苗的具體指引。

東方正論
仗義疏財還會換來一聲讚賞，但港府大慷納稅人之慨「泵水」打救國泰航空，卻如同將錢投入黑洞，巨額公帑消失得不明不白，無影無蹤。早就跌出全球三甲排名的國泰航空昨日公布去年全年業績，一如所料錄得史上最大虧損。港府公帑注資注定打水漂不用說，只怕國泰病入膏肓，捱得了一時，捱不了一世，長貧難顧才是最大問題。國泰虧到甚麼程度，看一看下列數字便一清二楚。2020年期內收益469.34億元，按年大跌56.1%，國泰航空股東應佔虧損達到逾216億元之巨，相對2019年盈利為16.91億元，由盈轉虧；每股虧損424.3仙，不派股息。

星島社論
新冠肺炎肆虐，環球旅遊業癱瘓，首當其衝的國泰航空（293）昨天公布全年業績一片紅，全年虧損超過二百一十六億元，是公司成立以來最差業績。國泰航空主席賀以禮昨天在業績記者會表示，預期今年下半年業務會有起色，但今年全年合計，國泰的營運能力，仍會遠低於疫情前的一半。有分析員預計，國泰最快要到明年下半年，才可以恢復盈利。國泰由盈轉虧，業績從二〇一九年的接近十七億元盈利，大幅惡化至去年的逾二百一十六億元虧損，每股虧損四點二四三元，不派第二次中期股息。

經濟社評
深圳低調寬減入境限制，港人北上隔離由21天縮至14天，審慎回應了本港恢復自由通關的訴求。有了疫苗接種這一道全新板斧，港府當即要竭力鼓勵接種，改善檢測和溯源力，全面壓低感染率，回應深圳和北京所展善意，亦要盡快拿着趨穩的疫情數據，向台灣、新加坡等地爭取進一步撤銷入境限制，才有望重新振興本地經濟。正如本欄早前倡議，昨天有中港營商人士向本報透露，深圳已在一定範圍口頭傳達新政策，由即時起，港人入境後只需集中隔離14天，其後不用再接受7天社區管理，看齊上海要求。

糖尿病是重大健康議題，全球超過4億人罹患，而台灣是每10人就有1人患有糖尿病。運動對糖尿病族群帶來非常多健康益處，但如何安全、有效的訓練，我整理出了下列10大重點：

0:37 1. 簡介糖尿病（類型、成因）
1:37 2. 運動對糖尿病族群的健康益處
2:23 3. 運動前整體注意事項
3:09 4. 胰島素注射注意事項
3:23 5. 糖尿病運動指引
4:26 6. 關節活動度訓練的重要性
5:03 7. 特殊危險情況，以及該小心的事項
5:30 8. 併發症—視網膜病變
5:59 9. 併發症—周邊神經病變
6:36 10. 併發症—自主神經病變

如果還有什麼其他問題與建議，歡迎留言讓我知道，我們可以一起討論，謝謝！

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#糖尿病 #運動 #醫適能 #蔡奇儒


【人氣影片 特殊族群訓練系列】

■ 糖尿病與運動｜讓糖尿病族群安全有效訓練的10個重點
https://youtu.be/sDvEQFyeE6w

■ 什麼是特殊族群訓練？為什麼重要？以癌症運動為例
https://youtu.be/rxBCSzVIW5A

■ 孕婦可以做運動嗎？懷孕該怎麼運動比較安全？孕期運動不可不知的5大重點｜美國婦產科醫學會(ACOG)的運動指引解析
https://youtu.be/rQGeZbKu5_A

■ 銀髮族要活就要動！高齡健身抵抗減緩衰老不嫌晚｜不可不知的肌少症｜銀髮族訓練時機與必要性
https://youtu.be/gLp0nWxbFvI


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■ 2019/11/23-24 癌症體適能訓練專業培訓
（台北，已額滿）

■ 2019/12/21-22 懷孕及產後體適能專業培訓
（台中，已額滿）

■ 2020/02/08-09 高齡銀髮體適能訓練專業培訓
（台北，已開放報名）

■ 2020/05/23-24 癌症體適能訓練專業培訓
（台中，已開放報名）

■ 2020/05/26-27 癌症體適能訓練專業培訓
（台南，已開放報名）

■ 2020/05/30-31 癌症體適能訓練專業培訓
（台北，已開放報名）