【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

我們來聊聊 #少子化 吧
美國中情局CIA 預測2021年全球人口生育率
台灣在全球227個國家中排最後一名
而且在15至45歲的台灣女性中
只會擁有1.07個小孩 也是最後一名
.
都說少子化是 #國安問題
衛福部在2017年還曾成立 #少子化辦公室
但搶救少子化大作戰的結果卻是 #生不如死
怎麼說呢？
2020年台灣的出生數
還比死亡數少了近8千人
首度出現 #人口負成長
甚至救少子化還救到全球最低！
.
Why？
我覺得根本沒對症下藥啊！

👉🏻百億預算發津貼⁉️
為了搶救少子化編的 #數百億預算
從105年的154億元
逐年增加至109年的472億元
2021年557億元
2022年745億元
花在哪裡？
超過七成是用在發育兒津貼
一個月2500元
誰會為了一個月2500元的津貼
懷胎十月生養一個小孩
接下來的托育、教養
還有職場女性的職涯發展
這些都是問題啊
灑錢式的「給你錢叫你生」根本 #劃錯重點！
·
錢還花到了哪裡？

👉🏻補助試管嬰兒成效超低⁉️
衛福部約5年前開始
補助中低收入戶不孕夫妻試管嬰兒人工生殖費
但截至3月
申請案件數93件 52案完成核銷
金額達525萬元 #五百多萬 欸！
其中僅15案成功
包括7案活產、6案流產、2案懷孕中
與希望3年內2萬5千對夫妻受惠
4千名新生兒目標
落差極大！
.
那錢沒花到哪呢？

👉🏻#公托 和 #準公共化 建置緩慢⁉️
托育機構公私比高達1:9
幼兒園公私比也高達3:7
如果未能改善托育環境
花再多錢補助也沒效吧？
.
👉🏻就已經少子化了 更嚴重的是還 #少女化⁉️
根據美國另一項研究指出
台灣新生兒的男女性別比更異常偏頗！
全球只有12個國家和地區男女嬰性別比異常
台灣是第8名 男女比1.076
也就是說 100個女嬰：108個男嬰
對照內政部資料
男女比最詭異的前三名：連江、花蓮、台東
連江縣甚至高達1.22
.
👉🏻一年 #被消失的女嬰 可能高達4000個⁉
重男輕女的傳統觀念還是根深蒂固
也成為生育家庭性別篩選的原因
有學者估算
️每年因為性別篩選
而沒有機會來到這個世界的台灣女嬰
可能高達4000個
.
這會造成什麼問題呢？

👉🏻男人找不到老婆⁉️
👉🏻女人越來越少 更沒人生小孩⁉️
就在不遠的將來
真的不遠 大概是四年後的 2025年
可能會有35~40萬的男性找不到女性伴侶
女性越來越少的惡性循環
也更沒有人懷孕生小孩
.
少子化不要再怪女性了
整個社會結構都很有問題啊！！！
.
還不對我們女性好一點
我們可是 #少數族群

明天會更好

歹勢，這篇文章很長。因為有一些回故鄉服務的心情和規劃，真的很想和你分享......

高雄，是我的故鄉。回到高雄服務，我和大家一樣都希望高雄「明天會更好」。我要求同仁施政不分黨派、不分顏色，只要民眾有需求，就全力努力。
抱著更謙卑的心情，有做得不夠好、不夠快的地方，一定加緊改善，更加紮實做好產業實力與建設。

高雄市議會今天進行施政報告與質詢，我針對市政四大優先政策，加速產業轉型、增加就業、交通建設、改善空污進行報告，也將加強工安、治安，並顧好教育與生活。

台灣在後疫情時期，面臨全球整體供應鏈重組及國際新秩序架構，面對全球疫情肆虐，台灣因防疫成功，維持安定生活，經濟成長也逆勢成長，在經貿架構上也受國際矚目。

除了今年八月，火車站帝冠式建築，將移回原址中軸線外，接下來高雄也成功爭取到「2021國慶煙火」及「2022年台灣燈會」及2022「台灣設計展」，希望展現高雄國際港灣城市的新氣象。

👉#加速產業轉型
亞灣5G AIoT創新園區：中央5年內投入110億，市府招商再加碼。已有114家業者加入5G AIoT聯盟；中華電信及31家大廠已進駐亞灣成功大樓。
仁武產業園區：已有265家廠商洽詢，將以先進產業、高值、高薪、低污，優先入園。
橋頭科學園區：年底將可選地建廠。已有日月光、智崴、國巨等15家廠商，簽訂合作意向書。
投資高雄事務所：專人專案服務重大投資，至三月底，總投資金額超過3300億。
半導體高雄隊成形：穩懋、穎崴、華爾卡、英特格等大廠陸續投資、加碼搶進高雄。

👉#增加就業
青年產創基金整合運用：增加基金額度到四億元，整合各機關資源，在不同行業（包括青創事業、文創事業、農漁事業、5G AIoT新創）實質協助青年。青年失業率已從上半年13.9%降至12.4%。

👉#交通建設
岡山路竹延伸線：2A階段已於110年3月獲行政院核定，市府配合相關車站辦理都市計畫變更，提早於今年年底動工。
黃線、小港林園線：加速力拚111年動工。

輕軌：輕軌大南環(C32~C1~C17)正式投入營運。
去年底宣布二階輕軌復工，今年4月環境差異分析已審查通過，C17~C20(鼓山附近路段) 將於今年年底完工C21A~C24(美術館段) 將於111年底完工，C24~C32(大順路段)則預計於112年底完工，市府會釋出最大的誠意，為高雄市的公共運輸創造最大效益。

打通道路動脈：中博高架橋今年2月27日至3月8日，以9天拆除引道開放通行，取代原有2個月的工期，減少對市民用路的不便。同盟路地下道拆除18天完工、九如陸橋拆除今年底動工、國道七號(目前已進入二階環評)、及向中央爭取興建高屏第二快速道路。

共享運具：UBike2.0已有906個租賃站，已超過800萬人次使用，高雄市是全台唯一擁有公共自行車、共享電動自行車、共享電動機車、共享電動汽車的城市。

公車式小黃：今年新增阿蓮區的路線，目前路線數達53條，涵蓋31個行政區，路線規模為全國之冠，未來會持續進行「庄Car雄好行-公車式小黃2.0」計畫，彈性預約服務，支持偏鄉運輸。

👉#改善空污
高雄能源轉型五大原則是減煤、增氣、綠電、反核、區域均衡。
我上任後，要求提早完成高雄市744座工業鍋爐改善，在去年年底，全數改善完成，時程整整提早1年半。並與國營企業+前20大企業共同合作，減少污染排放。

市府並積極與興達電廠溝通，在秋冬停止2部運轉，另2部機組發電負載量降至65%(停2減2)，在供電無虞的情況下，減煤量由35%提高至50%；秋冬減煤時間再延長，前後共計1個月。同時，也排定3個階段燃煤機組除役及新燃氣機組投入商轉時程，要求提早到114年除役。

大林蒲遷村：整個遷村作業一定保障居住生活權、財產權及社會權，並持續與居民溝通，4月10日成立「大林蒲(小港沿海六里)遷村服務中心」作為單一窗口，達成共識才會歡喜搬新家。

👉#顧教育
校園霸凌零容忍：成立「校園霸凌事件調查小組」，並以多元管道受理。

班班有冷氣：中央補助35.4億外，市府也相對籌措了3.5億，預計110年底完成冷氣採購安裝，並引進能源管理系統、太陽能光電系統。

國際暨雙語資源：市府110年編列1.49億元比109年預算6129萬，增加2.43倍。將擴增在地雙語人才資源，開設雙語師資學分班，同時優化雙語學習環境，試辦雙語特色學校聯盟，支持偏鄉雙語資源，讓偏鄉科技化雙語學習資源倍增。

設置運動中心：目前鳳山運動園區內的運動中心已開始第二期試營運。
未來中正技擊館將改造成平價運動中心，預計今年12月前可加入營運，另爭取中央的經費，在3處設置全民運動館，並運用既有校園空間5處打造運動中心。持續結合捷運、社宅，聯合開發。

👉#好生活
高雄流行音樂中心，預定7月正式營運。

社區關懷據點：110年預計設置450處，目前已設置426處，110年預計可達500處。提供健康促進、多元餐飲、培力社區志工等服務，讓長輩舒適在地安老。

長照據點：目前共佈建364處家C級巷弄長照站和日間照顧中心64間(分佈在51學區內)，長照涵蓋率已自109年6月43.66%，109年底提升至54.61%。鳳山93期市地重劃區將增設多功能社福中心。

公共托育普及：110年原定目標值24家，已提前達標。目前已於22區設置26家公共托育據點，可收托898名未滿2歲兒童，後續將運用公有閒置空間及社會住宅場地佈建，預計明年底可達30區51處。

公共幼兒教育：包括公立幼兒園和非營利幼兒園，持續努力達到4成目標，111年目標晉升為六都第二名。

坐月子到宅服務：5/1起，現行補助額度從原第1胎80小時(價值2萬元)提升為100小時。

普建社會住宅：將興建至少8800戶，遍佈13個行政區。目前已完成363戶，仍有凱旋青樹、鳳山牛潮埔段及左營興隆段約245戶興建中，岡山大鵬九村社宅，預計今年8月動工，大寮捷運機廠社宅第一期400多戶，今年年底發包，而前鎮亞灣智慧公宅，目前規劃設計中。

鐵路綠園道：目前開放進度達80%，整體園道工程將於今年6月完成，綠園道總面積約為8個中央公園。

新動物園運動：動物園將自今年5月起至明年10月休園，整建立體化動線。未來將以3個主軸呈現—動物的自由之地、親子的同樂天堂、空中漫步長廊。

農業、養殖漁業天然災害保險：109年10月起開辦農業保險，中央補助50%、高雄再加碼補助20%，110年度再提高補助，讓漁民僅負擔1/4保費。

農業用水權免規費：有效管理水資源、減低農民負擔，免收包含登記費、履勘費、臨時用水執照費及狀照費等規費，共計2,700元，並自去(109)年10月21日起生效，期望減輕農民的經濟壓力。

農漁業產銷：與大型通路、電商平台合作，持續拓展國內外銷路。

針對新住民、客家、原鄉文化傳承，全力推廣與保存。

👉#加強工安、#治安 等
旱災因應超前部署：已召開2次抗旱小組會議，啟動水源調度與旱災應變措施，同時增加南化水庫連通管出水量，補充大高雄水源。新增3處伏流水、盤點抗旱水井、提前要求公立游泳池暫停營運等重要提前因應旱現的作法。

路平更精進：109、110年都增列5億元的道路養護經費，以每年23億持續改善路平；使用改良後的「改質 III型瀝青混凝土」， 增加道路密實度；每年減少道路挖掘數 10%、道路挖掘後回填品質抽驗率，自5% 提高至50% 。力求原高雄縣、高雄市道路「高高平」。

工安再精進：
今年多項建設及建案增加，帶動民間建案增加，今年相較於去年施工案件數增加2倍。
針對石化業，將強化歲修作業安全，今年2-3月完成林園23家石化廠聯檢；4月會完成其他57家高風險石化廠檢查。
針對侷限空間作業，共辦理22場宣導場次，含兩場觀摩會，並成立通報群組，列管追蹤。
針對營造業，3月已完成280處15樓建築工地稽查，4月6日市政會議通過強化工安實施方案，希望以建商自律、市府稽查、公私協力三方面強化，目前共計檢查181件工地242家事業單位，停工22件、罰鍰159件，罰鍰金額共計731萬元。

治安維護：以108年及109年發生數比較，全般刑事案件，109年發生數減少1431件；暴力犯罪案件，109年發生數減少12件；重大刑案發生數減少15件。整體治安狀況呈現發生減少的平穩趨勢，市府都會檢視相關治安數據分析，針對治安熱點，持續掃蕩犯罪、查察槍枝、增加見警率，加強治安維護，同時加強警察與消防同仁的裝備，包括警車、防彈背心、警用無線電汰換，消防車輛與裝備汰舊換新。

防疫：登革熱本土零病例，持續加強邊境防疫、孳生源清除。過年期間防疫津貼加碼，相挺醫護與防疫團隊。

易淹水區域改善：
而汛期來臨前，加緊改善易淹水地區，包括大寮、林園、岡山、美濃等地，中央地方共協力投入18.61億，其中岡山地區預計111年4月完工；大寮、林園地區排水整治預計111年底完工；美濃地區排水改善111年6月完工。

香港今日社論2020年04月17日(100蚊獅子頭)
https://youtu.be/ltuD3KBFewc

請各網友支持, 課金巴打台
(過數後請標明所支持的節目或主持, 把入數收據WhatApps 至 : 94515353 )
- 恒生 348 351289 882
- 中銀 012 885 1 086914 9
( 戶口名: Leung Wai in Tammy)
- 轉數快FPS 3204757
- PayMe 94515353
- Paypal : tammyleung96@yahoo.com.hk

巴打台購物網址
https://badatoy.com/shop/
巴打台Facebook
https://www.facebook.com/badatoyhk/
巴打台Youtube Channel:
https://www.youtube.com/channel/UCmc27Xd9EBFnc2QsayzA12g
-------------------------------
明報社評
本港新增確診病例連續5天單位數，要求放寬社交距離限制的聲音愈來愈多。抗疫戰不知何時方休，長路漫漫易生厭戰情緒，社會上下因應第二波疫情，過去數周一直處於高度緊繃狀態，出現「抗疫疲勞」，倘若本地疫情持續緩和，部分嚴厲限制社交距離措施可以適度放鬆，讓民眾休養生息抖擻精神，為下一波疫情隨時來襲做好準備。外圍疫情風高浪急，不能一下子盡撤社區防疫措施，收放分寸必須小心拿揑，哪些可以優先放寬、哪些需要從長計議，牽涉複雜利益問題，爭議隨時比下令收緊更大，當局應堅持以合理管控疫情風險為原則，審慎處理「鬆綁」問題。

蘋果頭條
香港政府鎮壓反送中運動，大批年輕抗爭者被迫流亡台灣，有人晚晚被惡夢嚇醒，部份人出現焦慮及憂鬱。由香港律師黃國桐發起、讓流亡台灣的香港抗爭者工作的餐廳「保護傘」，昨終獲台方發出首張工作證，抗爭者可以合法在台工作，保護傘可正式營運，抗爭者如釋重負，「終於放下心頭大石，今晚要躲在家裏，靜靜地開心的大哭一場。」
保護傘昨在facebook公佈消息：「首張工作證終於批下來，手足們可合法和名正言順地在台工作，保護傘在台的店舖亦可正式營運了，所有焦慮，所有奔跑，都是值得的。感謝和感恩你們和在台各友人的不離不棄支持和協助。」台灣《蘋果》昨晚7時許前往餐廳，但鐵門拉下，無人應門。對面影印店的老闆透露，保護傘員工昨有來店內整理，語帶興奮地跟他們分享這個好消息。

東方正論
樓上酒吧藏污納垢、罪惡叢生早就不是新聞，港府為了防止疫情擴散，本月初刊憲酒吧等場所禁止營業十四日，惟執法不嚴，禁令被人當成耳邊風，直到昨日才終於有第一宗判處監禁的個案。案件主角是尖沙咀一間樓上吧，被告大玩蠱惑招，鎖前門開後門招客，多達六十四人擠在狹小空間飲酒耍樂，當中更有未成年人士，別說造成播毒隱患，暗裏有多少違法勾當才是最不堪設想。
裁判官形容被告有計劃違規，對客人及員工造成健康風險，故判囚七日。案發於本月八日，相關部門人員在尖沙咀進行突擊巡查，期間發現不少人在海防道臨時街市進出，追查下發現涉事樓上酒吧後門人聲鼎沸，取得搜查令後進入酒吧赫見滿座，每張枱均放有酒及小食，客人年紀最小僅十四歲，並在大廈地下截獲負責把風的被告。

星島社論
香港與新加坡向來都互相比較，兩地疫情自然也成焦點，據最新數字，「雙城」正朝相反方向發展，香港確診數字持續回落至單位數，新加坡則連日暴升，感染人數大大「領先」。雖如此，港府與公眾絕不可自滿鬆懈，反而應切實探討彼此策略之得失，找出差異原因，據此制訂更有效的防疫措施，遏止病毒突圍反彈。
　　香港昨確診個案減至僅一宗，是近月最少，且是留英學生，非本地感染。新加坡昨天新增病例則達七百二十八宗，再破紀錄，十分駭人，且連續多天都達三位數字，令累積個案增至四千四百二十七宗，與香港的一千零一十七宗相比，差距愈來愈大。更須注視的，是新加坡確診者多屬本地感染，而香港大部分有外遊記錄，源於社區傳播的較少。

經濟社評
本港新增確診個案連續5天單位數，疫情似暫趨緩，限聚令是否解除是未知數，哈佛大學研究指疫情可能至少持續至2022年。若抗疫變成持久戰，正如本欄一再呼籲，港府更須盡快與業界磋商，制定復業停業標準，確保官商民有共識，減少爭拗，令經濟在疫情可能斷續反覆上落情况下，仍能安全又靈活地，維持一定活力。
昨天僅1宗新症，不但是逾1個月來新低，也是連續5天保持單位數，而且連續3天沒本地感染個案，讓人憧憬抗疫露曙光，企業更期待下周四限聚令有望解封，政府須早作決定，好讓企業為復業做好準備。