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如何預防施打COVID-19疫苗後猝死? - 心臟科醫師觀點

台灣地區自今年三月開始施打疫苗，6月15日開始施打75歲以上長者及長照機構居民、洗腎患者等。各縣市前三天都由80-87歲以上者開始施打。由於打完疫苗後第一天有10多例猝死個案，導致第三天施打率急速下降。三天總共出現27例猝死。這些猝死個案，多數年紀大，有慢性病，都在打完疫苗後二天內死亡，其中有二例，經過解剖都有「阻塞性冠狀動脈病」，含一例有「急性心肌梗塞」。

〝猝死〞是指突然發生症狀，然後在一小時之內死亡，可能原因很多，包括心因性，主動脈剝離，肺動脈栓塞，腦出血等，其中以心因性之「心室纖維顫動」最常見、最難救，需要馬上做CPR(心肺復甦術)及電擊治療，否則回天乏術。而發生心室纖維顫動最常發生在冠狀動脈心臟病病人。
這幾天發生的27例施打AZ COVID-19疫苗後猝死個案，年齡在60-97歲間，中數年齡為84歲，平均83.2歲。他們大部分有慢性病，如三高，腎臟病，腦部退化疾病等。打COVID-19疫苗會不會引起猝死，目前無足夠證據說二者有直接相關性，即使解剖也不能知道真相。因為解剖後他們可能告訴你，這些猝死者有心血管阻塞，甚至急性心肌梗塞。但不會告訴你「打疫苗」是否為造成急性心肌梗塞這顆未爆彈爆炸的「導火線」或「火柴」。
對於高齡者打COVID-19疫苗後短時間內多人過逝，大家都不願意看到。這現象發生的原因，恐怕無法釐清。可是是否可以設法避免? 做為心臟科專科醫師，我認為以下現象是可能的。我設想的劇本是:這些長者因為年齡大，長期有三高慢性病或抽菸，導致血管有「粥狀動脈硬化」，甚至有嚴重狹窄。在炎熱天氣下，長時間等待，對體弱的長者是很大的壓力，加上施打疫苗後引發的免疫反應，影響到已經狹窄的血管內皮細胞及血管壁，導致血管痙攣、血栓形成，而引發急性冠狀動脈心臟病發作，若引起心室纖維顫動，就會造成猝死。依此劇本，提出解方如下:
如何預防施打COVID-19疫苗造成猝死?
一、由醫師評估「十年內得心血管疾病(ASCVD)的風險」: 利用美國心臟學會的App軟體-「ASCVD Plus」，輸入「年齡」、「性別」、「人種」、「血壓」、「膽固醇濃度」、「抽菸與否」、「是否有糖尿病」等即可得到十年內得ASCVD的風險。若≧20%，屬於高風險，就要小心。若已經有過粥狀動脈心臟病，例如狹心症、心肌梗塞，或梗塞型腦中風，也屬高風險型。以上這些長者，可以考慮暫不施打疫苗， 或在施打疫苗後須由旁人細心照顧至少48小時，若有心臟不適，趕快送醫。
二、75歲以上長者施打COVID-19疫苗，可以更體貼，讓他們在沒有壓力的舒適環境施打，減少生理及心理上的壓力。這一方面相信各地方政府已在執行，也會越來越好。
三、若長者因為怕有猝死副作用而不打疫苗，可由同住家人全部優先施打疫苗，有「群體保護力」，也可以保護長者。

站在公共衛生的立場，施打疫苗當然利大於弊，但是站在高齡者或家屬的立場，若不去打有可能不會在2-3天內過世。目前高齡者施打COVID-19疫苗，短期內死亡率的確偏高，其機轉為何及那些廠牌的疫苗較適合高齡者施打，仍有待臨床研究給于答案。為今之計只好謹慎上。
（侯榮原 醫師 110.6.19)

#新冠疫苗注射猝死

#今日疫情重點【今日新增本土175例，出現疫苗接種後11例死亡，專家呼籲需全面調查死亡個案，避免民眾施打疫苗疑慮；全台共83間長照機構出現感染情形】
　
中央流行疫情指揮中心宣布，今日國內新增175例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土確診病例，為連續5天新增案例數在200以下。另死亡個案部分，新增19例，從去年疫情爆發以來，高齡者死亡佔多數，以75歲以上確診者最多，死亡比例達22.7%。
　
日本捐贈的124萬劑AZ疫苗從15日擴大接種至今，陸續出現血栓等不良反應，指揮中心今日統計，有11例接種AZ疫苗後死亡，其中8例發生在75歲以上長者，死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病。接種疫苗後發生血栓的狀況，據指揮中心統計，目前一共通報5例。指揮中心發言人莊人祥強調，具體死亡是否直接與疫苗接種相關，還要再持續釐清因果，現階段並沒有確認死亡是直接因為疫苗造成。
　
新北市長侯友宜今在記者會表示，新北市出現3起因疫苗施打後死亡的案例，但是否因打疫苗造成，詳細死因仍有待釐清，而是否會影響疫苗施打意願？侯友宜進一步表示新北市的疫苗施打率從15日的6成多，降到今天施打率只剩4成7。感染科醫學會理事長黃立民建議應該對所有接種後死亡的案例去做詳細調查，以解除民眾的疑慮。
　
￭今日新增175例確診，新北市87例
　
今日立法院審查「紓困4.0」特別預算，衛福部長陳時中前往立法院備詢，記者會由指揮中心副指揮官陳宗彥主持，他指出今日新增175例確診案例中，以新北市87例最多，仍聚集在中和、板橋以及新莊地區；其次為台北市34例，苗栗縣31例，新竹縣10例，桃園市7例，花蓮縣、基隆市及臺中市各2例。其中53例為已知感染源，1例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
　
陳宗彥特別說明苗栗新增31例，其中30例為6月初京元專案開始時匡列的接觸者，再次採檢後找出來的確診者。由於當時先進行集中隔離10到14天，已無公共活動史，社區傳播風險較低。苗栗縣政府也表示，今新增的30例皆為外籍移工，其中京元電子17例、智邦科技12例、京鼎電子1例。
　
￭疫情蔓延全台83家長照機構，預計2週內長照機構完成疫苗接種
　
至於新增案例中，新竹縣今日也累計10例，為長照機構的群聚感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，根據統計，全台已經累計有83家長照機構有確診案例，一共有67位工作人員和297非工作人員確診，另外還有165人相關接觸者仍在居家隔離中。這類機構或醫院裡的群聚感染趨勢雖有下降，但北北基的長照機構狀況仍然不是非常樂觀。
　
羅一鈞強調，按照指揮中心在6月開始公布六大長照機構加強措施，接下來無論感染發生在照護人員或是機構住民身上，都應按照SOP管控，作法包含機構新住民要入住或轉院時，須提供3天內的PCR陰性證明，採一人一室進行隔離14天；確診相關接觸者啟動一人一室居家隔離，同時清空原有空間，並分散人員安置等措施，藉此來確定住民能持續接受採檢，不要再跟別人接觸，以免疫情繼續滾雪球。
　
為減緩長照機構感染所帶來的影響，指揮中心近期也將長照機構疫苗接種順位調整至第二類別。羅一鈞指出，經過昨日跟雙北的聯繫，將在2週內完成機構人員的疫苗接種，以提升疫苗接種率的作法達到後續預防效果。
　
￭接種疫苗後死亡案件今增加9件，莊人祥：高齡者佔8成以上
　
自15日全國開始施打疫苗至今，陸續出現血栓等不良反應，甚至傳出多起高齡者接種後死亡案件。指揮中心指出，根據疫苗不良事件通報系統（VAERS）顯示，目前已收到11例接種AZ疫苗後死亡報告，其中8例發生在75歲以上長者，死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病。
　
針對外界對疫苗的疑慮，指揮中心發言人莊人祥進一步解釋，在大規模疫苗接種初期，不管是英國或日本，都是以高齡者為優先接種對象，接種者本身就多有潛在多重疾病，導致通報死亡數量往往都會增加，且透過109年人口統計資料來看，75歲以上人口數為143萬，同年度死亡為9萬5,367人，如此可計算在沒接種疫苗狀況下，本來每天都會有200多位75歲長者死亡。
　
除卻自然死亡，莊人祥也強調，目前台灣一共有113萬人已經接種AZ疫苗，其中有17萬人是75歲以上長者。按照不良事件通報系統數據顯示，現在的11起死亡報告中，有8例是75歲以上長者，且多數有慢性疾病，只是具體死亡是否直接與疫苗接種相關，還要再持續釐清因果，現階段並沒有確認死亡是直接因為疫苗造成。
　
此外，指揮中心也表示，11例接種疫苗後死亡的個案中，其中2例已經經過司法相驗解剖，發現死者有動脈阻塞性心血管疾病加上急性心肌梗塞；另一例則是發現有3條動脈堵塞，並且有動脈硬化心血管疾病等；而其他個案後續會透過解剖、回顧病例資料去確認是否和疫苗相關，也會持續監測，建議家屬若有疑慮可以申請預防接種受害救濟。
　
至於接種疫苗後發生血栓的狀況，據指揮中心統計，目前一共通報5例。年齡分別是30多歲男性、40多歲女性、50多歲男性，還有另外審查中的30多歲女性和40多歲女性。在發生率上，莊人祥舉出國際數字相比，他表示，英國接種後血栓比例為14.3ppm（百萬分之一）、加拿大是15ppm、德國則是11.6ppm。
　
￭不良反應頻傳，台北市施打意願未受影響，新北市接種率從6成下降至4成7
　
對於不良反應頻傳是否影響疫苗接種意願，新北市長侯友宜在今日的記者會中直指，死亡案例的發生確實影響長者疫苗施打意願，如今日新北市的接種率就從前幾天的6成一路下降至4成7，因此呼籲相關單位要盡速查明原因。
　
在台北市的部分，多家醫院施打狀況不一，不過就今日上午開放的疫苗預約系統資訊中，已出現半數醫院預約額滿的狀況。這波預約將開放非設籍於台北市80歲以上長者、65歲以上原住民登記施打。台北市長柯文哲也強調，此次長者預約接種率為98.04%，而施打疫苗的市民中，有86.5%市民是透過網路預約，目前預約總人數已經高達31,966人。
　
對於接種後陸續出現的不良反應是否影響民眾對疫苗的信心，莊人祥強調目前並沒有出現疫苗緩打潮，據疾管署統計，截至昨日為止，全台接種AZ疫苗與莫德納疫苗的總人次為117萬。
　
為了減少不良反應所帶來的負面效應，感染科醫學會理事長黃立民建議，有兩項工作必須要做到：一是針對所有接種後死亡的案例去做詳細調查，解剖也是一個方式，去釐清這些死亡案例有沒有出現共通的跡象；再來，端出完整的調查結果向全民說明疫苗是否有疑慮，在如此資訊透明的狀態下，才能夠盡可能消除民眾的疑慮。
　
￭染疫死亡者設籍新北市，新北市將發放每人10萬元慰問金
　
新北市近日確診案例雖下降，但仍然居冠全台，侯友宜下午宣布，若設籍在新北市的確診者死亡，新北市將發放每人10萬元的慰問金，同時協同社會局人員主動電訪關懷。若民眾有諮商需求者，也會主動轉介心理諮商服務。
　
新北市社會局長張錦麗也補充表示，後續慰問金部分，將依疾管署認定為因感染COVID-19而死亡且設籍新北市的往生者，由社會局列冊後主動致電關懷並致上10萬元慰問金。
　
但對死者發放慰問金，台北市卻有不同看法。柯文哲表示：「還是要有一致性。」他認為如果因COVID-19死亡而要賠償，「那流感、腸病毒等傳染病要不要賠？這一題還要從長計議，再討論看看。」
　
（文／孔德廉；設計與資料整理／江世民、黃適敏；攝影／鄭宇辰、陳曉威、黃品維、余志偉）
　
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【送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴，卻深陷感染風險】https://bit.ly/3gAWjOK
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
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