2021/08/11 馬雅運勢小貼士:
(Kin 240 韻律的黃太陽/鷹波符)
有人在關係中付出較多 有時候是因為自信不足
加上因為替對方著想
所以不想當下給予對方太多壓力
但若是長時間
都是無法因為這樣付出而獲得對方重視
當然相對就會產生一方的失衡問題
“我接受 不代表我認同”
或許是配合方的心境
但也有人因為原生家庭的影響 於是沒自信
而這樣的風暴 讓你有什麼體悟
才是這場風暴的重點
另外有人會有思考家庭的問題
或者希望與家人 小孩 伴侶 毛小孩聚在一起
互動上容易有火氣
所以過去大家曾經有溝通的問題時
記得要轉換新的溝通方式

2021/08/11運勢彩蛋:
(適用於每個人的生活以及搭配時事)
因過去的經驗而失去自信 現在的自信都是因為經驗累積 容易有火氣 火災 小心火的使用 警察 軍警 消防隊 救災隊 黑道 樂於助人 幽默感 與他人分享經驗 講師 突如其來的風暴 企業遇困境的轉型或者倒閉 叛逆 特立獨行 汰舊換新 無法沿用過去的方式 轉化 家庭 婚姻 好友關係 家人 小孩 伴侶是動力或者壓力來源 家族聚會 兒時記憶 回憶過去 開始一個計畫後怎麼延續 老師 宗教(祭祀 祭典) 命理 廟宇 拜拜 古文化 宗教聞名的國家(日本 泰國 台灣 印度…) 老歌老電影 資料保存 懷舊 童玩 小時候的零食 神祕學 牌卡 歷史人物 他人家庭婚姻關係檢視 兒童心理諮商 關係中過於自我以及奉獻 愛 小孩 伴侶 毛小孩 問題因他們而起 希望他們陪伴 服務業 志工 慈善事業 醫療醫護人員 長照 法律判決

小貼士提醒:
留意關係中是否有太自我或者失衡
也會特別在意他人看法
因為缺乏自信 所以當他人講到痛處時容易反擊
突發性的事件是為了讓你更為成長
不是為了影響你的自信
時事上另有家人 小孩 婚姻問題 小孩準備上課 網路app手機不穩 當機 跳電 傻眼的人事物 莫名的幽默感 周旋一樣的問題 事情無法一次到位 折返跑 宗教 火災 財務 瑜珈 車禍 交通資訊 醫療醫護人員(資訊)的新聞事件

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

2021/06/10馬雅運勢小貼士:
(Kin 178太陽的白鏡/狗波符)
人在面對他人的事情 總是可以以理性的角度看待
那是因為自己不是當事人
只是這樣的觀察 或許還是會有漏網之魚
而若自已有時做的決定 可能會讓彼此不舒服
試想 過去自己是不是曾經被一樣的舉動對待
而自己也在無意間做了一樣的事情
倘若過去有過被陰影
很容易會放大鏡檢視彼此的相處
尤其特別是過度放大 會涉及掌控的嫌疑
而這樣放大問題 也容易造成他人感覺壓力
寬恕他人及自己 沒有人是完美的
放開隊那麼不必要的堅持
其實也是放過自己
勿把過往經驗以及掌握帶到關係中
整理問題給的後續反應才是王道
 
2021/06/10運勢彩蛋:
(適用於每個人的生活以及配合時事)
人與人相處是一面鏡子 遇見與自己經驗類似的人 放大鏡檢視問題 財務整頓 寬恕 淨化 轉化 替他人梳理問題 勿要求自己及他人完美 面對黑暗面的自己及心理黑暗面 宗教(儀式 祭典) 家庭婚姻是動力或者壓力來源 開始一個計畫後怎麼延續 懷舊 老歌老電影 家族事件 老友 廟宇 拜拜 以宗教聞名的國家及城市(日本 泰國 印度 緬甸 台灣…) 回憶過去往事 兒童心理諮商 古文化（明）睡眠問題（睡睡醒醒 睡醒覺得疲勞 多夢 失眠 晚睡…）潛意識 第六感 前世今生 催眠 推理 懸疑 靈異 鬼怪 心理諮商 牌卡 害怕付出無法獲得期望於是不敢付出 多與人分享 能從交流中獲得新方向 預期心理的消費 過去懸而未決的人事物 前任 壓力焦慮轉嫁消費或者大吃（吃甜食）牌卡 過度要求完美讓身邊的人有壓力 美的相關 行銷企劃 廣告設計 室內設計 藝術（文）音樂 畫畫 手作 居家環境佈置擺設 偏執 掌控欲 網紅 網美 部落客 風水 冥想 生崖規劃 魔法（幻） 奇（科）幻 中獎資訊 收到他人的餽贈 笑容能夠化解危機 聽從內心的答案 無法聽到心裡提供的資訊 向宇宙許願 儀式

小貼士提醒：
聽從內心深處給的資訊 一切將有解答
勿追究過往問題
以及因過去的不愉快在關係中採取掌握及要求他人 寬恕他人及自己
另有睡眠問題（睡睡醒醒 睡醒覺得疲勞 多夢 失眠）呼吸道 心血管 支氣管不適 尋找美食資訊 容易受他人情緒影響 情緒壓抑 財務檢視的機會
時事上會看到餐廳評論 網路輿論 企業的轉型及倒閉 娛樂場所 政治幕僚 網紅 他人家庭及婚姻關係 宗教 呼吸道疾病 雪中送炭的新聞

＃記得打開ＣＣ字幕　＃亞洲棒球錦標賽　＃冠軍

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各節重點：
【臺灣焦點】
00:27 台北大巨蛋都審過關
01:59 LINE修正調資規定
03:14 陳同佳引渡爭議
【國際關注】
04:53 加泰隆尼亞獨立示威
05:54 智利暴動
07:07 墨西哥毒梟擊退政府軍
08:04 南韓法務部長35天閃辭
【趣味集錦】
09:28 韓國瑜淨灘撲空
【溫馨新聞】
10:39 兒童文學作家幸佳慧逝世

【 製作團隊 】

｜企劃：土龍
｜腳本：土龍、力寧
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：絲繡 ＆ 范范
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

🔸大巨蛋都審過關
→ 柯文哲首度鬆口 大巨蛋有機會任內完工：http://bit.ly/35Z7lqI
→ 大巨蛋七度闖關都審會 市府被批強渡關山：http://bit.ly/2MHf59v
→ 大巨蛋強渡關山！不顧異見 都發局長拍板疏散電腦模擬通過：http://bit.ly/31zRLi5
→ 都審變更設計過關 大巨蛋案有3關卡待突破：http://bit.ly/2o8jM2o
→ 大巨蛋7度都審闖關成功 林洲民痛批：http://bit.ly/31Apw2B
→ 大巨蛋爭議未休 里長抗議被架離：http://bit.ly/35Yctvh
→ 大巨蛋都審會紀錄委員提疑義 北市堅持已生效：http://bit.ly/2Wbg4BJ
→ 大巨蛋案再引爆質疑聲浪！林亮君指不符程序正義，簡舒培痛批「強姦都審委員」：http://bit.ly/2pJrxMG
🔸LINE修正調資規定
→ 【獨家】打擊詐騙變困難　LINE要求檢警查申登人需用搜索票：http://bit.ly/2WcZly4
→ 殺人、綁架、性侵等重大案件 LINE同意台灣檢警調廉調資料：http://bit.ly/31FSXAe
→ LINE與台灣檢警調在台 採用全球一致資料調閱模式：http://bit.ly/2qxVv6F
🔸陳同佳引渡爭議
→ 韓國瑜｜臉書貼文：http://bit.ly/2W42Iag
→ 港府駁政治操作「樂意提供台灣合法協助」：http://bit.ly/2MBqs2t
→ 陸委會致函港府，將派員到港押解陳同佳：香港不辦，我們來辦：http://bit.ly/32zRmNP
→ 陸委會回應香港政府有關臺灣〇人案之聲明：http://bit.ly/2pFZopY
→ 5個QA看陳同佳案爭議：港府有什麼政治考量？為何被港、台政府「踢皮球」？：http://bit.ly/2W3741y
→ 港府暫緩《逃犯條例》牽扯台灣！我3提司法互助被「已讀」　法務部怒了：http://bit.ly/31zLCCh
→ 陸委會致函港府 將派員到港押解陳同佳：http://bit.ly/35Twbbv
🔸巴塞隆納示威
→ 西班牙的「加獨」大審：叛亂不成罪，加泰隆尼亞為何憤怒不息？：http://bit.ly/344fUz1
→ 加泰隆尼亞大罷工 巴塞隆納示威人潮將達高峰：http://bit.ly/32EqOe9
→ 加泰隆尼亞示威延燒 逾50萬挺獨群眾上街：http://bit.ly/2W4c9GO
→ 加泰示威第五天 逾50萬人上街：http://bit.ly/2Pb8GVC
→ 加泰隆尼亞「為自由而行」52萬人上街，提出2021年再度獨立公投：http://bit.ly/2N5C90w
→ 西班牙政府拒談判 加泰隆尼亞獨派抗爭進入第6天：http://bit.ly/33PFF5G
→ 加泰獨派領袖遭重判 巴塞隆納街頭怒火升級：http://bit.ly/32ERWKh
→ 西班牙版反送中巴塞隆納逾52萬人示威：http://bit.ly/2qCqIpw
🔸智利暴動
→ 智利反地鐵加價示威升級 首都聖地亞哥進入緊急狀態：https://bbc.in/2JfjlKY
→ 智利地鐵漲價 首都進入緊急狀態：http://bit.ly/2PbNSgt
→ 公共運輸漲價釀暴動 智利總統宣布首都緊急狀態：http://bit.ly/2pPg0eH
→ 智利首都戒嚴：從捷運漲價到軍隊開火的地獄路，已知8死1,500人被捕：http://bit.ly/2BBqgtQ
🔸墨西哥毒梟劫獄
→ 國際關鍵字 #Culiacán：墨西哥毒梟重武裝攻城，劫獄搶回「矮子」古茲曼之子：http://bit.ly/32GWBLQ
→ 黑幫包夾縱放大毒梟之子 墨西哥總統被罵翻：http://bit.ly/31CH6Df
→ 墨西哥大毒梟兒子被逮 販毒集團所在地爆槍響：http://bit.ly/33T7Gti
🔸南韓法務部長閃辭
→ 【上任僅10天】妻子、堂親相繼入獄 南韓法務部長曹國掀政治風暴：http://bit.ly/32ErHU1
→ 醜聞纏身 南韓法務部長曹國宣布辭職：http://bit.ly/2PlQsRt
→ 南韓35日的曹國風暴（上）：早上改革下午辭呈的閃電結局：http://bit.ly/33OsSR4
→ 南韓35日的曹國風暴（下）：文在寅棄車保帥？或壯士斷腕？：http://bit.ly/2MF6nbC
→ 「我的作用到此為止」：南韓法務部長曹國，為何在提出「檢調改革」同日下台？：http://bit.ly/33XKWsi
🔸韓國瑜淨灘撲空
→ 韓國瑜想淨灘垃圾卻被撿光 原來是這群人做的：http://bit.ly/2W3xT5N
→ 韓沒得淨灘 河川志工喊冤：http://bit.ly/33MdDZ0
→ 被破功！韓國瑜揪韓粉公益淨灘　遭不明人士踩場先清光垃圾：http://bit.ly/2PeWGST
→ 連這都卡韓？淨灘遭人搶先　韓國瑜笑：英雄無用武之地：
→ 疼惜藍天碧海，瑜你一起淨灘，黃金海岸😘（謝龍介 臉書）：http://bit.ly/2N3YDPp
🔸兒童文學作家幸佳慧逝世
→ 幸佳慧傾力貢獻兒童文學 16日病逝享年46歲：http://bit.ly/2MCS6wa
→ 幸佳慧用生命澆灌兒童文學 讓孩子認識多元價值：http://bit.ly/32GByZF
→ 作家幸佳慧罹癌體弱 蘇揆提前頒金鼎獎：http://bit.ly/33YoezV
→ 幸佳慧罹癌憂領不到獎 蘇貞昌提前頒金鼎獎致意[影]：http://bit.ly/2PhUEBH
→ 蘇貞昌-繼續勇敢 為孩子說更多故事：http://bit.ly/2pHemMi

【 延伸閱讀 】

🔸陳同佳引渡爭議
→ 幕後／蔡英文展談判專家本色！沉住氣忍2天　3劇本等死線反擊「陳同佳案」：http://bit.ly/2N3WIKH
→ 慎防中國計中計：陳同佳案，在收與不收之間：http://bit.ly/2MGd0uh
→ 自由廣場》陳同佳案 兩邊都還沒說服我：http://bit.ly/2qCnuSU
→ 獨／香港正妹記者抵台狂問蔡英文「陳同佳案」　情資早掌握憂背後不單純：http://bit.ly/2p9jtoD
→ 蔡英文 Tsai Ing-wen｜臉書貼文：http://bit.ly/2PcqzDw
→ 【陳同佳案1】政府出招！陸委會發函港府　要求同意我派檢警赴港押解嫌犯：http://bit.ly/2P8rCEp
→ 法務部-國際刑事司法互助法：http://bit.ly/2BwGuo9
→ 陳同佳案》苗博雅力戰法盲！強調正式司法互助管道處理始為上策：http://bit.ly/33T6cze
→ 台將派員到港押解陳同佳 港議員：不可行：http://bit.ly/2qCQqdt
🔸巴塞隆納示威
→ 加泰隆尼亞獨立 幾乎全世界都反對 然後呢？：http://bit.ly/2pG0Icq
→ 加泰羅尼亞紛爭：你應該知道的四大問題：https://bbc.in/32QJ6sI
→ 加泰隆尼亞示威︰獨立領袖被判囚後，年青人如何看待示威浪潮：http://bit.ly/2JeK5LU
🔸智利暴動
→ 智利8城市戒嚴》經濟奇蹟背後的暗影...物價高漲、貧富不均：http://bit.ly/32GpIP5
🔸墨西哥毒梟劫獄
→ 墨西哥連兩天爆殘〇事件 總統安全政策飽受批評：http://bit.ly/35WP0L4
→ 毒品戰爭結束？墨西哥總統撇軍事化遭打臉：http://bit.ly/2W6fC7H
→ 墨西哥毒品戰爭：政黨輪替失治的暴力全開：http://bit.ly/2BwIrRs
🔸南韓法務部長閃辭
→ 南韓「曹國風暴」（上）：挺曹 vs 反曹的輿論廝殺：http://bit.ly/35ZaV4n
→ 南韓「曹國風暴」（下）：爭議中強勢啟動的「檢調改革」：http://bit.ly/2N7OG3h
🔸韓國瑜淨灘撲空
→ 韓國瑜｜臉書貼文：http://bit.ly/32G3eOh


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