聯合報昨晚6/12刊登專題報導《【失落世代4】救救失落世代 青年無屋有解嗎？》（內容詳如下網站聯結）。有關我對此問題的看法，可以參考見專題報導。因為專訪內容文章需要登記註冊，為方便閲讀，我將內容轉貼如下，以方便閲讀。

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政大研究指出，當今台灣人最主要的資產是房地產，平均占總財產75%。然而1978至1993年出生的失落世代碰上低薪、房屋飆漲，買房大不易，財富累積就更輸其他世代。學者表示，要改善青年居住問題，得靠房市透明、房地稅務革新、健全租屋市場等多管齊下，才能有成效。

政大台灣研究中心主任連賢明率領的財稅研究團隊發現，房地產是台灣人在2004至2014間價值成長最迅速的資產。研究顯示，除了極端的前0.01%富豪仍以股票為持有比重最高的資產，財富是後50%人口的房地產淨值，都在2012年後取代股票，成為占比第二高的資產、僅略次於銀行存款，其他民眾則都以房地產為最重要的資產。

「房地產在這段時間漲四成，相當不正常。」連賢明說，在其他資產都沒增加這麼多情況下，房地產一支獨秀，有其人為因素。緣由是金融海嘯時，全球包括台灣實施銀行低利率政策，銀行大量放款；台灣房地稅原本就低，加上低利率房貸誘使，形成強大購屋誘因，台灣房價就這樣一飛沖天至今。

在此情況下，台北市房價所得比從2002年6.01倍飆升為2018年15.32倍，17年增加254%，但撞上這段期間的失落世代起薪、整體實質薪資都衰退，多與買房無緣，加大世代貧富差距。清大科技管理學院榮譽講座教授張金鶚表示，台灣高房價問題關鍵在市場機制失靈，有隻看不見的手在後面操弄，如果房市資訊能真正透明公開，就不會到這地步。

張金鶚說，台灣雖已實施不動產實價登錄，但常見以少報多，比如之前傳出賣價1000萬卻報2000萬、甚至300萬報3000萬，在備註欄註明是親友買賣、違建者更達三分之一，企圖逃避政府查核。偏偏政府查核能力有限，且就算查到，也罰得很輕，不像歐美罰得很重。

張金鶚表示，實價登錄問題還包括登錄資訊往往過時，許多出現的價格常是數年前賣價，又以預售屋問題最大，因為建商都是等持有戶全部賣完後一個月才登錄，造成出現資料都是三年前賣出價。去年規畫的實價登錄2.0版雖想改善此問題，但在房產業者反對下，又沒下文。

台灣實價登錄不像國外公開全部地址，也是一大問題。張金鶚說，美國等國實價登錄都很公開，地址、買賣價、買賣方、買賣幾次都一目了然，絕非個資保護範疇，台灣至今對地址卻遮遮掩掩，結果造福的是從中謀利者，也造成民眾不信任。

他說，實價登錄以少報多，可向銀行超貸，拿現金另做他用；未來賣房時須繳的土地增值稅也可少繳點。雖然買家這樣做不見得是要炒房，但在房價虛抬下，最後現象就變成炒房。

要讓台灣房價合理化，還待相關稅務合理化。張金鶚說，台灣房屋稅、地價稅、土地增值稅等都太低，像美國房屋持有稅是房價的1%至3%，但台灣僅千分之一，甚至遠低於汽車持有稅，變成「不炒房是笨蛋」。

改革房地相關稅務，張金鶚表示，首先應區分土地自住、非自住，若是自住，稅率就可較優惠；若是非自住，就課累進稅，房屋也一樣。用以決定稅基的公告地價也該漸漸接近市價，而非像現在這樣不顧現實；全台也該落實囤房稅且像德國那樣用刑法罰，而非像現在北市雖實施，卻大幅放寬。「囤口罩、衛生紙都用刑法罰，為何囤房不用罰？」

張金鶚也主張，未來應推動房地合一課徵「房地產持有稅」，以市場為基礎課稅，避免現在房地分離交給各縣市人為估價，容易產生弊端。

租屋市場也該受關注。張金鶚表示，政府應釐清要解決的是住的問題，而非資產自有問題。國際上，先進國家如歐美房屋自有比率只有六成，大家覺得租房子就好，反而是較落後國家房屋自有率高。台灣政府也該關心租屋市場，讓租屋資訊像不動產實價登錄那樣公開，而非只是發租金津貼，結果反而讓租金浮上來。

政府宣稱要蓋社會住宅解決青年無屋問題，張金鶚較保留。他表示，社會住宅無法以量制價，建商雖然很歡迎，但實際效果不彰。因為社會住宅往往一蓋多年，等蓋好了，年輕人常常已用不到；且社會住宅應該是給弱勢用，但台灣只提供三成給弱勢住。中研院社會所研究員林宗弘也認為，社會住宅應像公立托兒所這樣，應由社會底層40%人口優先。

在世代間貧富差距外，代內貧富差距也很明顯。連賢明表示，2004至2014 年間，台灣薪資成長停滯，但20至39歲間代表貧富差距的吉尼係數卻較台灣整體社會的係數高。他推測，35歲前的財富成長，應與父母贈與有關，特別是台灣在2009年曾大幅調降贈與稅的免稅額與稅率。

35歲的Winnie小孩快兩歲，正是父母幫忙下的受惠者。她表示，自己和丈夫雙薪雖不低，但要買房還是不可能，由於爸爸有家族事業，願意支持，他們才有可能買房。她身邊不少朋友也都是靠父母贈屋或給頭期款，才有可能擁房。

34歲的小林夫婦則是另個極端。他們從事小生意，小孩一歲，平時光養一家都很辛苦，但還得先幫爸媽付房貸。「我們是最苦的三明治世代！」小林說，先前遇到疫情時，他們一度差點斷炊，「吃飯都不容易了，怎麼敢想買房？」

針對代內貧富差距問題，連賢明表示，除了房地稅外，許多國家會靠扣遺產贈與稅改善，台灣還待研究。林宗弘說，除了已直接贈與者，失落世代雖有可能靠上一代繼承移轉改善經濟狀況，但現代人平均壽命高，青年世代恐要等40年才能繼承，何況居住地點也往往不同，變數還很多。

https://udn.com/news/story/120884/4631664

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#東粉強東大門服飾直播2週年慶快樂
#我以東粉強為傲雄糾糾氣昂昂的覺得光榮
#真心感謝您們一路走來支持愛護叩謝啊
#感謝350場夜夜拋夫棄子在所不惜也要看直播的堅持
#感謝您們來當東粉強我由衷很高興認識您們
#無以回報只能用想破頭福箱來代表我對東粉強的敬意
#會瘦應該福箱貢獻了2公斤吧想福箱內容物會讓人食不下嚥啊
#福箱每一個商品幾乎都是客製化訂製款所以需要時間給專交韓國訂單的工廠製作以保品質優先
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#福箱任何內容物商品不會再直播開賣連下架也不會直播開賣
#福箱商品都是最高機密商品
#福箱有分A款福箱和B款福箱兩款內容物絕不相同
#2週年慶福箱只開賣一箱1500元不賠錢我東大門反著寫我真的很貫徹人是英雄錢是膽
#存心要回饋給我的東粉強們喜歡比較重要
#因為每一箱福箱內容物八至九成商品來自客製化和訂製款需要給工廠備齊材料製作所以留言截止日期為3月28日

❤❤❤親愛的東粉強大夥好，我愛您們❤
#我書唸不好人生當自強
記得20幾歲時一股腦的就是很想賺錢想獨立想靠自己的雙手拼，不顧一切想翱翔想去闖!
畢竟從小到大，我總不愛唸書也愛翹課出去為的就是吃東西，到了20幾歲時我媽還是常在說我了臉啊可憐啊！
有天我看了我的存款11.5萬，頓時覺得我人生一片光明很有希望，我用僅存的11.5萬去批衣服到下午市場擺攤販賣!
記得批完衣服我僅剩5000元，我是抱著不沒有回頭路把僅有的錢全壓在批衣服，等於接近梭哈!
為衣服而瘋狂的應該是我!
我永遠記得第一天擺下午攤，我桌子才打開，衣服也沒有摺好，燈都還沒開，就在慌亂中來了一群客人!
您們也知道我對於數字根本不懂，客人們第一句話幾乎都是問我多少錢?有什麼顏色?
那時我放眼整個市場過去，就只有我的攤位開始擠滿客人，我也是人來瘋個性的人，看到人就興奮就熱情這就是我們台灣人的特性啊！
當客人問我多少錢又遇到我的攤位最多人又遇到我這個數學從來沒有超過30分的人，我連價錢都還沒說出口時，客人都會說我要~包起來!
我真怕我的衣服賣貴了，所以每一件我都只加30元~50元利潤，真的薄利多銷!
我打從心裡覺得是客人喜歡我的衣服，這是認同感這種感覺是藝術，所以認同藝術無價，我只覺得賺個生活費就好!
記得第一天擺下午攤，我還沒5點就賣完衣服，最後連燈也沒打開衣服就都清空了!
隔天我就出現在服飾批發街，繼續批貨，當時服飾批發是一星期才批貨一次，但我總是有擺攤時間就會天天批貨報到!
還好認同我選貨眼光的客人很多，所以擺攤時貨就是會被掃購一空，我就會去補貨，也因此我的衣服一定能保持每次來看都是最新款，就像現在直播一樣，過了這個村就沒有這個妞!
我不愛讀書，但我很肯做事!
#我叫NaNa不是叫20元的，擺攤時期我有個了不起號稱，其實是別人看我生意不錯給我取的20元，比較嫉妒我和眼紅的就會叫我10元!
我在擺攤時期一般人都會承租一格攤位來做生意，但我大約擺3個月後我就開始承租3格位子來擺攤，因為我的客人們總是在我還在下貨時就開始等我了~
客人之多，我的攤位前總是圍滿至少2圈到3圈人潮，我擔心他們沒地方站，所以多租的攤位其實不是擺攤用，而是讓客人站著的!
因為客人多生意好，我160公分57公斤有長的又有點偏美，當然眼紅的人都在背後議論我每樣商品只賺20元的來了!好酸啊！
意思是說我每一件都只賺20元也在賺心酸的嘛!
薄利多銷這道理誰都耳熟能祥，但事實在面對利益時誰又做的到?我是真的豁出去的薄利多銷，衝量型的!
出來賺的就是要把貨賣光見底，而不是又把貨原封不動戴回去!
很多在買衣服都是先把定價訂好，其實定價從來不是我要考量的問題之一!重點要有喜歡啊！
#我擺攤但氣勢自信一百，我擺攤時的客戶到現在都變成摯友，他們說起我擺攤時第一次看到我時都以為我是貴婦，我這父母生成的氣質我也擋不住啊！
我覺得就算在市場擺攤也要活出自信，所以我擺攤都是妝髮全上、穿最新款衣服、背最帥的包包、高跟鞋穿上才去擺攤，是的我在擺攤時都是穿上高跟鞋上場的!
就因為我覺得人無論在那個階段、那個職業、那個階層，都要把自己打理得很好!
做甚麼就要像什麼，我在賣衣服基本要件當然是打扮好，才能有說服力，現實中是我們在穿衣服，而不是被衣服穿了!
打理好自己，才能吸引有志一同的搶衣服!
那時客人們幾乎都不看價格，還會幫忙招呼客人，還會自己幫忙找錢和幫忙打包衣服，客人都是全自動的~自己來!
因為我擺攤生意好到我真的很忙，平均一個客戶我只能講兩三句話，那三句話幾乎都是~嗨，新的~多少錢~掰掰!
三句話代表嗨我看到客人又來了很開心，她們幾乎天天報到不畏風雨就是為了來買新款~
所以只要說新的在加上報價多少錢，在來她們就會開啟自動模式打包、付錢、找錢、互說掰掰!
擺攤時期生意忙到只要我擺攤，警察一定會來我攤位巡邏，警察公認的重點巡邏，因為我的生意很好很忙，所以經常遭小偷我也不自知!
其實遭小偷就當布施阿，人生總要樂觀一點不是嘛！
擺攤時期很快樂，因為那時一人吃一人飽!
也且滿滿的人群包圍著我，久了來的都是我的朋友而不在是客人了，從一開始不認識的客人一路跟隨我到現在都變成好朋友了!
#每每去批發衣服時總是覺得有天我也會開服飾批發我有我的路我的夢想
開服飾批發本來不在我的目標裡面，但老天爺賞口飯吃，好像就是要我走這途路!
擺攤生意好，但付出的都是苦力勞力，擺攤時期我很拼，拼到連颱風天我要要去擺攤，因為擔心客戶撲空，也慶幸皇天疼惜，颱風天的營業額幾乎都是飆高的!
拼到我連尿尿時間也沒有，所以也有過腎臟發炎打抗生素!
拼到市場炎熱，所以我都長痱子濕疹一直看不好!在熱我藥膏抹一抹就去擺!
拼到曾經懷孕流產了!因為擺攤的生財工具都是鐵架，那些不輕啊！不能搬重物，卻又捨不得不去擺，也是煩惱我沒出來擺，客人怎麼辦?
所以在市場擺攤的都是鋼鐵人沒錯，付出的都是血汗都是勞碌都是體力!
所以在擺攤沒多久的日子，我就告訴自己這不是人幹的，我要去做服飾批發!
所以儘管我生意好，那時我都不敢亂花錢在奢侈品上面，因為夢想需要很多錢才能完成!
畢竟我不是含金湯匙出生的，什麼事就是靠自己雙手打拼，因為我爸媽從小就告訴我靠人人會倒，所以我蠻努力朝服飾批發的方向走!
#人是英雄錢是膽，全勝時期有四家服飾批發店面，記得第一家服飾批發店一開始時就不錯，這時要考驗的是採購衣服的能力，因為進來的客戶都是做生意跟我批貨的，所有我告訴自己，衣服給客戶批回去就是要讓客戶賺錢的!
記得我們第一家服飾批發營運一年後，我就緊接著拓展第二家第三家這樣接著開，因為我們採購眼光精準，所以在服飾批發這方面很受批客喜愛!
但後來服飾批發也受轉型影響蠻大的，於是乎我們要開始思考往直播方向邁進!
#謝天謝地無論在服飾批發還是直播這條路一樣都很受大家肯定，我就是這樣，一路回想起來的都是擺攤回憶比較多，因為那都是吃苦的幸福!也代表我一路走來不忘初心不忘初衷!
有採購實力和眼光，店面服飾批發一路走來都是蠻順遂，後來面臨現在直播盛行風潮，決定轉直播時也是只有陣痛的，因為有直播就無法顧及店面服飾批發，我只專心做好一件事情，於是我就決定要做直播的服飾批發了!
就這樣子做了快十年的服飾批發，要轉型時也會心慌也會覺得不踏實感，我一旦決定的事情就很難有變化，想做就做了吧！
儘管心慌也不擔憂，因為我有強貨支持~
儘管不踏實，我總覺得貨好貨強價格優秀，衣服總會自己幫我們找到很多主人!
我要感謝我的爸媽，生給我一副那麼愛冒險，總是全身是膽的往前衝的幹勁!
因為我一直覺得沒去做過，您永遠不知道自己能耐有多強!拼就對了，人不會永遠安逸，要怎樣的生活自己拼~
其實，一直以來我拼的都不是物資生活也不是金錢生活，我只想得到一個認同感，一種我喜歡的大家也都愛的感覺，這信念很微小~但這就是真實的自我!
#現在的東大門服飾直播網，記得第一次首播時的前一晚，我們團隊幾乎失眠了~因為我們以往面對的是來店的批發客戶，我們也擔心直播中會遇到怎樣的誰?有誰會看我們的直播?
但最不擔心的就是不怕衣服沒人買沒人喜歡，始終如一堅持我們只採購我們喜歡的衣服，一路走來感謝所有來當東粉的您們!
沒有您們真的東大門服飾直播網不會那麼精彩!
沒有您們，就沒有如今東大門所有夥伴團隊，我們的夥伴是精英最棒的!
一路走來我們一起經歷很多場數不清的直播有趣的事，歷歷在目!
一起喝阿比、一起三更半夜去小北直播買菜肉乾、一起模仿五百、一起看小雅倩女幽魂、一起買幾百萬一標也沒在怕、一起看賽車手還是不露臉……
一路走來我們也一起創造很多直播的奇蹟，至今無人能敵!
一起創留言率最高、一起創造台灣小正生奇蹟、一起創高人數觀看、一起創不分享、一起創當掉來去逛逛紀錄、一起創秒殺紀錄……
一路走來謝謝您們支持愛護，心存感激不盡!
此時此刻好想灌一瓶阿比來跟大夥東粉強致敬，但天好像快亮了，不適合飲酒~
謝謝東粉強們，我愛您們!
也要心存感激的謝謝我的直播夥伴小雅、賽車手、閔閔!謝謝您們，我愛您們!
我也要鞠躬的謝謝幕後的團隊夥伴，東大門的地位最高會計秘書和所有的夥伴同仁，謝謝您們，我愛您們!
服飾直播一路走來本身就是不容易，過去謝謝您們，現在謝謝您們，未來一起走，謝謝您們!
我不善於寫感性的話，但千言萬語還是謝謝在謝謝!
銘記在心，這是我做人的道理~
我沒什麼好回報，以身相許您們也不肯要啊？
所以用最好的商品用最優秀的批價就是我最大的心意!
謝謝過去的我沒有選擇安逸，願意蹲在市場擺攤，能屈能伸其實真的了不起，畢竟我們不是富二代，謝謝那個曾經很肯吃苦的自己，才能有今天坐穩直播服飾批發我們最大宗，才能在服飾直播界佔有一席之地，謝謝!
如果您也曾經很迷惑或是現在很無助，請給自己勇氣，信自己很重要，要相信人的潛力真的無窮!
很多事情是要跟不要的問題而已，不囉嗦勇氣免費，做就對了！

#祝2020年的我們每一位東粉強們和團隊夥伴都平安喜樂順心!

🎉🎉🎉#2週年慶福箱，我真的想裝的商品太多，所以只能把商品拆成A款福箱和B款福箱~
保證兩款內容物絕對都不會重複，兩款福箱所有八~九成的商品都是客製化訂製的~
週年慶福箱商品包含福箱下架商品都不會再直播開賣，謝謝
🎉🎉🎉#2週年慶福箱，因為福箱內容物八至9成純屬訂製款，目前工廠缺工潮，所以必須提早現在預購，才能讓工廠製作福箱內容物，因為都是訂製款所以需要時間製作，以保5月能如期進口來台，謝謝
#兩款週年慶福箱，每樣商品幾乎都是客製款、訂製款~能放進週年慶福箱的商品掏心肝保證，不計成本，穩賠不賺，買到至少和市價差3倍以上!
這是東大門第一次出週年慶福箱，面子問題只能贏!
A款福箱CP已經和市價拉鋸很大，CP非常爆高頂天!
B款福箱買到賺到和市價差很大，不買後悔哭死了!
因為這次訂製商品都非常強，廠商也願意接單，全部訂製商品都是由交韓國訂單工廠訂製，我們只慎選工藝好，品質讚的好工廠!

🔸️🔸️🔸【2週年慶福箱如何訂購+1】:
🔸️A款贏面子CP爆高已頂天訂製款福箱:1500元
🔸️B款不計成本穩賠不賺訂製款福箱:1500元
🔸️🔸️🔸️因為有分A款和B款，預購留言這樣打~
➡️➡️➡️要A款留言打:A+1
➡️➡️➡️要B款留言打:B+1
➡️➡️➡️要A款B款留言打:A+1,B+1
➡️➡️➡️總之要留言要帶上【那一款】+【數量】
🔸️🔸️🔸️得標者順序會以我們來去逛逛後台+1順序為主
🔸️🔸️🔸️+1有成功得標者的預購追加商品，會預計在3/28加入得標者的購物車，加入後才會在自己的購物車看得到喔，不會立即留言立即加入購物車喔，謝謝您
🔸️🔸️🔸️得標者+1後請勿在更改數量或是刪除數量，感謝您
🔸🔸️🔸️️週年慶福箱每一個內容物不會再直播開賣，下架也不會開賣，保持最高機密為原則，謝謝您
🔸️🔸️🔸️要購買數量請一次買足，請勿留言後再更改數量，因為偶爾會發生本來要+2在留言改+3，這樣的話來去逛逛系統只會擷取到+2的留言喔！謝謝您
🔸️🔸️🔸️預購商品不用先付款，等5月到貨後在結單即可，謝謝您

#謝謝東粉強千言萬語銘記在心
#我只能用週年慶福箱來致謝表達敬意
#好像我本身就是要吃這行飯的謝謝老天爺保佑
#謝謝所有幕後工作夥伴您們辛苦的付出
#很幸運認識您們
#東大門服飾直播最精髓的靈魂人物東粉強
#賀賀有名的東粉強
#謝謝您們來做東粉強真的很強
#東粉強們兩週年即將到來大夥都生日快樂
#五月就讓我們任性瘋一波吧
#其實每一場直播我們都很衝
#硬了也要衝

護理醫師Nurse Practitioner(NP)

#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇

我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP，其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右，看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大)，看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)

NP可以作的事越來越多，讓許多醫師倍感壓力，醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD )，但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。

像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師，他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP，他就靠著這個模式日進斗金，年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大，好孩子還是不要學比較好。

總之，NP在美國是一個令人尊重的職業，薪水、生活品質、工作內容都不錯，若想來美國發展可以考慮考慮喔。

相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418

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以下附上一位NP前輩寫的文，很有參考價值。她為人親切又努力，看到她在美國當NP當得很開心，真是為她高興!!!

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（03/2020更新：目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外，一般primary care NP已經越來越飽和囉！聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況，所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷！）

這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得，發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業，也變得越來越難找工作囉！)

我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後，想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。

目前單就考完註冊護士RN，要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了，很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份，只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式，來美國讀書絕對不簡單，但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內，美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。

但是我想提醒大家，如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備，或許就可以著手準備學校的申請😋：

1. 英文口說能力不會太差，或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通，有口音沒關係，但是要敢說、勤奮學，不然病人就不容易信任你，醫病關係建立不好，會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)

2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP，學費+生活費也要7萬美金，我後來還有做學校TA打工所以有省一點，私立學校可能要至少$15萬起跳)

3. 喜歡和病人溝通衛教，能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利，但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)

4. 最好要有在臨床3～5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1～2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以，但是我有同學只有一年經歷還是落選，教授還是覺得太年輕；再來如果臨床經驗不夠，讀NP會很辛苦，因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7～8年資歷!
但我覺得出國要趁早，不然在台灣安居樂業了，就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年，最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後，開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間，所以請提早開始準備!)

5. 最後最後，一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書，就保證能拿得到綠卡可以留下來，真的還是要看機緣，但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。

(美國雇主為什麼不顧美國人，要這麼花錢又麻煩的來僱用你？ 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢，所以把握好這個關鍵，努力建構人脈，提早為身份問題鋪路。

e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同，很多病人都知道自己吃藥的商品名，但是卻不知道學名，如果你沒有在美國當過RN，在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水，病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過，所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局，把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來，記好發音，漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程，收穫什麼是自己採收:))

註： 再來薪水肯定是大家最在意的問題，大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高，我的所得稅和退休健保和Social security，每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍，所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7～8萬左右的感覺，但是每個州都不一樣，如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。

在美國生活不太容易、也沒台灣方便，NP的薪水其實不是太大的優勢，但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業"，我們不再是被使喚的小護師，而是護理醫師：可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP，大多也是一週上三天12小時班，或是正常五天8小時班，幾乎沒有加班文化，下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮，會你感覺自己讀的護理很有價值，也同時能幫助病人。

總之，我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼，親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去，後來也因緣際會找到紐約的NP工作，所以想和想來美國的大家一起分享，或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤

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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的，也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^

Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞，就字面來說大陸的翻法："執業"護理師好像比較直翻，但是卻很多人不懂執業的意思，但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師；所以就工作性質來說，"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師"，聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD

總之，在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像，職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面，NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿，如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作，不會到醫院體系外工作，都是屬於Acute Care性質的NP，能力都超級強大! Knowledge超強，但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥，可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。

美國NP就分的很細，創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史，原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。

Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科，並且又喜歡老人醫學，所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。

再來簡單介紹一下NP的職權，美國每個州規定都不太一樣，紐約州給NPs的權限很大，和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的，NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外，其他職業範圍和MD幾乎一模一樣，也可以獨立開醫囑，執業兩年後，就不需要再和醫生合作工作，可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高，因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別，其他地區，全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.

簡單來說，在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作，或者也可以到各個專科門診工作，但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度，大多數病人都需要先看家庭醫生，評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好，病人多疾病繁雜，需要什麼都懂一點； 卻沒有外科或專科收入高)，所以美國開始大量增設NP和PA學校，希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。

介紹到這邊，實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話，我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹，所以想一次讓大家有一點簡單的參考：)

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我在2016年取得NP碩士的學位，終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作，後來今年也成功得到老闆青睞，支持我申請工作簽證和綠卡申請，達到自己短程的目標，累積更多臨床經驗，發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。

However, 出國不一定適合每個人，隨著目前美國移民政策的緊張，想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難，但是我們的優勢在於，紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源，因為語言的隔閡，所以還是有挺多機會，可以讓我們符合美國政府要求的：高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖，喜歡和人互動、對自己能力有自信，可以開始提早規劃，只要努力實踐追求目標，也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年，奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考，申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例，確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試："NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證，跟醫院申請轉成半職，開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月，申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下，來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我，因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊，會講中文真的是優勢，快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所，老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤，也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)

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最後最後，我只想說：我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色，所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人，衛教是很重要的一塊，醫生往往都比較著重學理和效率，雖然可以看很多病人，但是病人礙於權威，常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後，最常的就是表達："江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢，只要繼續增強自己的學理基礎，時常更新最新的醫療資訊，不要害怕開口問老闆，要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤；其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊，能對大家有一點幫助：) 有夢最美，築夢踏實囉！加油：)

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