公視的史詩戲劇《斯卡羅》改編自小說《傀儡花》，作者陳耀昌在醫界赫赫有名，是台大醫學院血液腫瘤科權威、幹細胞研究先鋒，完成台灣首例骨髓移植，還創立了台大法醫研究所。

對於《斯卡羅》，他這麼說⋯⋯

#斯卡羅 #傀儡花 #陳耀昌

【第八屆「臺灣兒童醫療貢獻獎」‧兒童醫療貢獻獎 蔡文友教授】
　
💓視病如親 不是老生常談 是一生的堅持👨‍⚕
　
戴著招牌的方框眼鏡、一身白袍，他是小朋友到大朋友眼中溫柔的「蔡北北」，也是學生口中的慈父嚴師，他是台大醫院小兒內分泌科副教授蔡文友。基於每一個病人、家屬對醫師的信任，他每一步都要走到確確實實；因為感恩過去所有老師的教導、對病人的責任，他也要求每一位學生實實在在。

💟堅持兒科近四十載

1981年進台大小兒科，三十八年來堅守兒科醫師的崗位，直到去年退休，還得回診看看老病人，「這些孩子從小看到大、甚至還再帶他們的孩子來…能幫就幫…」。

來自醫師世家的蔡文友，從外祖父兄弟開始，家族多人繼承「醫」缽，他的母親是台大醫院光復後第一位小兒科女住院醫師。在台大醫院出生、長大，他謙虛地道「書念得還可以」，也走上行醫之路，考上台大醫學院，當時他是家族第50名醫師。

常常聽母親說起小兒科醫護環境、教學的美好，蔡文友也走進了兒科，「其實更關鍵的，就是喜歡孩子的可愛天真」。大人對醫師不見得實話實說，不太會表達症狀、不舒服的孩子，「反而不會隱瞞」，透過仔細的觀察、檢測，與病童溝通「根本不是問題」。

三年住院醫師訓練，學識淵博的師長讓他學習生活充滿驚喜，也成為他日後醫師、老師生涯的典範。尤其他視為楷模的兒科權威李慶雲教授，看診、檢查仔細，「他摸一摸、診斷結果便八九不離十」，從中學習許多一般兒科處理能力，疑難雜症的病人送到台大，多能 一一破解、找出答案，更是點燃他的熱情，隨著興趣走向了小兒內分泌科。

💪承擔壓力 就是為了孩子現在、未來健康

深受家長肯定的蔡文友，是因為他不僅盡心醫治每一個孩子，也將他們的未來視為最重要考量，願意承擔更大的壓力，只為了讓孩子成長的路上平安順利、沒有為不必要的治療而影響健康。

視病童如同自己的孩子，他回想十多年前，一名嚴重酮酸中毒的糖尿病童緊急送醫，病情危急之際，連家長都以為得放棄這孩子了。蔡文友勸家長不急不慌，一個晚上在旁緊急處置，隔日孩子情況穩定、躲過了鬼門關，成為當天最好的父親節禮物。

一個不到兩歲的女孩，出現青春痘、陰毛、陰蒂較長等異狀，發現是腎上腺腫瘤、影響內分泌，切片檢查確認腫瘤在血管栓塞處，眾人都認為預後不佳。不過蔡文友認為腫瘤沒有轉移，「要給孩子一個希望」，建議不用藥以保留好的腎上腺。因為腫瘤用藥會破壞腎上腺細胞，此後這個孩子就得一輩子用藥，維持腎上腺功能。

孩子的母親接受蔡文友意見，由於家中長輩都是醫師、藥師，希望用藥以避免轉移，家族給她及醫師很大的壓力。事後證明，女孩健康的長大，20多歲的她已是護理師。蔡文友在醫院見到如今視同事的她，都很開心自己「做了正確的決定」！

從證據「辦案」！「所有的決定都要審慎考量」，以詳細檢查的證據決策是否要用藥、治療，是蔡文友一直以來的堅持，包括不讓孩子承受不必要的治療。這個看似簡單的堅持，其實得承受非常大的壓力。因為對醫師來說，只要一丁點的灰色地帶，用藥相對沒有責任，不用藥如果有什麼差錯，甚至可能得負起更大的責任。

尤其是這幾年，愈來愈多擔心孩子長不高的父母，掙扎考慮要不要讓孩子接受生長激素治療。對醫師來說依據寬鬆標準讓孩子用藥，無論他們是否如願長高、或不長高，醫師都不會被要求負責。

「但我寧願這樣 ，要為孩子後續的健康、生活依據來考慮」！他理解父母親都不希望孩子輸在起跑點，但身高真正取決於骨架遺傳。家長「因為擔心才會找你」，身為醫師就必須提供專業知識，協助判斷是不是真的需要用藥。尤其現在營養好轉，所謂的「早發育」多是正常、不是病，不需要生長藥物及生長激素，甚至對正常的孩子來說，用藥反而適得其反。雖然得花費更多溝通心力，但家長多能體會到醫師的視病如親，「也很幸運的多年執業生涯沒有遇到任何醫療糾紛」。

蔡文友也是如此教導學生，他很開心的遇到非常多父母親，在多年之後，看到孩子不用藥且健康成長、身高正常，非常感謝「蔡北北」。2003年蔡文友以專家身份參與制定生長激素使用條例，訂出更明確的用藥規範，六年後歐美國家才訂出相似的政策，「更證實我們是對的」。

👍先天性甲狀腺低能篩檢 改變孩子的人生

一個11歲的孩子，卻像嬰兒般睡在嬰兒床椅被送進診間，因為他罹患先天性甲狀腺低能症。大約每3至4千個新生兒中有1人罹患此病，新生兒體內若缺乏甲狀腺素，會嚴重影響腦部及體格發育，太晚發現、無法即時治療，甚至造成呆小症，也就是智能障礙。過去父母不太容易發現這些孩子的典型症狀，不幸的孩子終生需要他人照料。

1980年，台大配合優生保健政策試篩檢，當時日本、加拿大等國開始新生兒篩檢，甫從美國進修回來的蔡文友參與規劃篩檢流程，1983年正式推動，再也沒有因此病造成的智障孩子。他第一個個案當年參與臨床實驗，及早發現、用藥治療，如今已是直升大學、國外進修回來的高材生，「人生真的完全不一樣」。

🧡每一個學生 都是幫助病人的醫生

蔡文友一路在優良教師獎、傑出教師獎沒有缺席。他輕輕地微笑說，「本來以為我很兇、沒想到還能被推薦」。

一向要求嚴格的他，知道學生「見到我一起查房都很緊張」，但對學生的期待其實是「將心比心」。當年還是學生時代的他，資訊不如現在多元，花了很多力氣學習，「所以可以的話就能幫多少是多少」，要求學生鼓勵發問，讓學生都能學到。

尤其是實習生、住院醫師必須輪調，蔡文友總能親自找到學生，告知他們參與照顧過的病人病情進展，說明他們當初的判斷、思路是否正確。「或許是天生熱心或被說雞婆，我總得告訴他們結果，他們才學得到阿」。

他一直說自己是平凡人，一路幸運遇到認真的老師，在美國進修時也遇到最好的教授，已有臨床經驗的他把握每次機會問問題，永遠都有問不完的問題，老師也熱心相授，甚至看到他還會說「你沒有問題我會很失望」！

隨著醫學儀器、技術的進步，他鼓勵後進，仍必須審慎思考什麼檢查、治療才是必要的。而「視病如親」雖是老生常談，但卻是做為一個醫師不變的堅持，現在病人也多會找第二、第三意見，而「人家來找你就是信任你，把病人當家人、當朋友」就不會是問題。

（採訪撰稿/劉惠敏）

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《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

我們將連續至少三個禮拜，為所有的觀眾朋友的健康，跟你們應該接受的醫療權益，給予你們真正專業的知識。不要因為自己的健康陷入了危機，或是家屬的健康陷入了危機，成為不良醫院或不良醫師再次敲詐的對象，這樣的病人真的太可憐了。

今年諾貝爾生醫獎正式頒給了免疫療法，但什麼樣的醫院可以進行免疫療法，免疫療法在什麼狀況裡頭患者才應該接受，而他是不是一個副作用很大的一個療法?什麼樣的情況裡頭，當你接受免疫療法的時候，你可以避免這些副作用，免於你還沒有死於癌症末期，你就因為免疫療法的副作用而不幸的往生。

這是我們接下來為大家報導的幾個議題，我們先從幾個個案開始，讓大家瞭解其實免疫療法本身充滿了各種的危險，但也充滿了希望，未來其實整個癌症的治療將走向免疫療法 細胞療法 標靶療法，還有質子療法等等，這整個專題裡頭，我們將採訪中國醫藥大學，他在這個領域裡頭和美國最著名的癌症中心安德森癌症中心合作，在許多的交流裡頭是唯一台灣和安德森癌症中心合作的最重要的醫院。

另外我們也特別採訪了即將落成試營運的台大癌症醫院，台大癌症醫院是在台大前任的校長楊泮池費盡心血，在永齡基金會的創辦人也就是鴻海的董事長郭台銘慷慨捐贈150億台幣成立的。他的方式就是比照美國的安德森癌症中心。那麼接著我們也會為大家採訪長庚的質子中心。我們希望能夠瞭解各個台灣的幾大醫院，他們的整體免疫療法以及癌症的相關療法，給大家的各種勸告。

我們先來看一些病患，當他們接受免疫療法，或是面臨癌症的末期的時刻，他們的困境，他們所面臨的危險。

{內文}

== 案例A 腦癌患者 ==注射免疫新藥 陷入昏迷

第一個真實案例發生在一位台灣優秀的醫者身上，台大醫學系畢業後，他繼續深造 獲得美國哈佛醫學博士。

然而 他被宣布罹患幾乎是絕症的腦癌時，一位閱覽過無數患者案例的白袍醫者，同樣也得經歷，癌症患者的無奈和茫然。主治醫師告訴他想存活，他只能進行免疫療法。

當他躺在病床上準備要被注射免疫藥物時，他只知道 他要被注射的是"新藥"，因此免費，而且此"新藥"是免疫藥物中當紅的PD-1抑制劑。但他不知道的是，他即將被注射的免疫藥物，只在臨床試驗第二期，僅有約8位患者測試過這個藥物，他同樣不知道的是，這個紐約州小藥廠 編號2810的藥物，合約書上寫明"已有五人因施打此藥死亡"，主治醫師也沒有告知他，抑制PD1的藥物早有穩定的已上市藥物，包括2018年諾貝爾生醫獎得主，本庶佑和小野藥廠開發的Nivolumab，以及默沙東藥廠生產的Keydruda。

你怪他怎麼不把一切都了解了才進開刀房嗎?那麼我們可能忘了，當你處在罹癌的晴天霹靂時，我們很難會去看治療藥物的合約書，我們只會全然相信醫生，包括一位哈佛醫學院博士。有些人 死於癌症，但有些人是死於醫生的無良。

完成注射後，這位A醫師全身顫抖 劇痛，一天後陷入昏迷，慢慢醒來後又神智不清 ，甚至痛苦到失去求生意志。免疫新藥可以救人 也可以殺人，而這個讓他差點致命的藥物，外傳也有台灣醫療機構使用過。

== 案例B 肺腺癌患者 == 棄高價免疫細胞療法 改傳統化療 抗癌成功

第二個真實故事 他罹患的是肺腺癌。

醫生告訴他"你罹患的是罕見突變肺腺癌"，建議他直接跳過傳統性療法(手術.化療.放療)，進行免疫細胞療法才有機會延長存活期。院方開出的免疫細胞療法，價格高到他必須先賣掉房子才有錢進行治療。他只好尋求另一位醫師建議，先進行傳統化療，而且這是健保給付的醫療，結果這個原來的醫生口中"恐怕是無效的治療法"，卻讓他的腫瘤 成功由大縮小，也且他不必負債。

== 案例C 肝癌患者 == 注射幹細胞 抗癌失敗死亡

第三位癌症患者C，醫生告訴他 罹患了肝癌。

台灣衛福部九月正式公佈「特管辦法」開放了六項細胞治療技術，但無助和恐慌下，他實在分不清楚免疫細胞治療和幹細胞的差別。於是他在朋友介紹下，走入一家診所，聽信了診所"幹細胞加上NK細胞能解癌症"的宣傳，決定以此治療自己的末期肝癌，結果他花了上百萬，體內的癌細胞卻不到三個月就全面擴散，最終很快的離世。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
現在目前全世界還沒有一個幹細胞的FDA(美國食品藥品監管局)出來的產品，免疫細胞現在有了，幹細胞現在還沒有，大家全部在做人體實驗當中，所以(幹細胞在醫療上)未知數

中國醫大附設醫院院長周德陽，亦是台灣研究腦癌免疫細胞療法的先驅，對<文茜世界周報>採訪團隊解釋，幹細胞研究未來可能很重要，但目前仍未完全成熟，在人類還沒學會控制幹細胞的相關功能時，並不適合就大膽的拿幹細胞來治療癌症。周德陽說明，目前幹細胞的功能 主要並非來對付癌症，而是在對付中風 心肌梗塞 帕金森等疾病上。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
(幹細胞)真正打進去心臟的話，它其實不是真正發展成幹細胞，它只是利用幹細胞一些分泌的誘導因子，讓我們自己旁邊的細胞 發展增加而已，腦部也是一樣，(注射幹細胞後)它沒有發展成神經細胞，它只是誘發旁邊的神經細胞長多一點來修補

人類的癌症新療法，使醫療科技出現革命性的改變，也改變了醫者對於治療癌症的方法和觀念。然而這三個真實案例更反映出，從一般民眾到醫界對於治癌新療法，不是懂得太少而「誤入歧途」，就是在資訊混亂中，葬送了寶貴的健康甚至生命，這個現象震撼的敲響了醫界警鐘，也敲醒了我們媒體工作者，決定以一系列專業報導 幫助癌症病患和家屬。

[癌症有四大治療方式]:
一. 傳統療法:手術 化學藥物治療
二. 放射線治療:傳統X光放療 伽瑪刀/電腦刀/螺旋刀 質子治療/重粒子治療
三. 標靶治療
四. 免疫細胞治療

傳統療法包括手術及化學藥物治療，放射線治療則包括傳統X光放療 伽瑪刀 電腦刀 螺旋刀等則屬於新一代的進階X光放射治療技術，其中最先進的 屬質子治療和重粒子治療，能將光束抵達癌組織才放射能量，特性是精準且副作用較低。而約5年前出現第一瓶免疫新藥後，如今"免疫細胞治療"，更被認為是解開癌症治療的秘密鑰匙。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
我大概在10年前就想到細胞療法，那時候還是在很多在動物實驗當中，我覺得免疫細胞是最自然的，現在所有的化療 放射治療 開刀都還是有傷害的，利用免疫細胞去抑制癌細胞，人類本來就可以到2013年以後，雜誌的封面寫是一個BREAKTHROUGH突破，預測這2.30年整個醫療的癌症治療 是一個大翻轉，因為免疫細胞的治療已經開始成氣候

台灣神經外科權威周德陽教授笑稱自己在學生時代，聽聞老師講免疫療法時就產生極大興趣，並在10多年前就在手術與治療之外，投入大量時間在研究室，鑽研免疫療法。

[免疫細胞治療分四大類]:
1.NK 2.CIK
3.樹突細胞DC
4.CAR-T
*(NK和CIK缺點:難以找到癌細胞目標)

周德陽仔細的告訴採訪團隊，<免疫細胞治療>大致分成四種。包括最低階的NK以及第二種 再從NK培養出來的CIK，但NK及CIK的缺點是欠缺免疫細胞療法中的「導航系統」，亦即病人注射後難以找到癌細胞的目標。第三種是具有「導航系統」的樹突細胞DC，一種從腫瘤抗原淬取出來，間接訓練自體本身的免疫T細胞，去追捕並殺死癌細胞的療法，第四種是更高技術的CAR-T，從患者的體內抽取出血液，在實驗室裡從中挑選出T細胞，再於T細胞上裝上特殊的蛋白，蛋白內鍵能識別腫瘤的編碼，於是T細胞好像裝上"彈頭"一般，再輸回病人體內對抗癌症。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
CAR-T是很有效打下去的話 80%癌細胞就殺死了，可是他有一些副作用太強，會造成免疫力的增強太厲害，會攻擊到不應該攻擊的器官，現在CAR-T最大的問題在這裡，可是它很清楚 它是一個希望，未來癌症的希望可能還是在CAR-T

另一個問題是細胞療法中的DC和CAR-T，都必須自病患自體血液中抽出後，在具備一定規格的實驗室GTP或GMP內，才能製作為專殺癌細胞的殺手，再回輸體內對抗癌症，因此若不是醫學中心的實驗室 恐怕難以做到。

而若是委外製作，也要小心委外單位是哪裡，私人生物科技公司是否具有通過認證的實驗室，有的生技公司宣稱送到日本，問題是 患者根本無從查證，也有過程中污染的可能性。

換句話說，癌症的治療方法日新月異，但令人痛心與不忍的是，癌末患者成為誇大不實免疫療法下犧牲者的亂象，也正遍地開花的發生在台灣。周德陽建議多管齊下 ，仍是當前治療癌症最好的辦法。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
免疫治療沒有排除傳統治療，所以 免疫治療可以當作是一個附加的，附加的治療就是你是"ADD ON"，那這樣的話，病人堆成治療的保障，理論上現在認為說，這兩個加成(傳統治療+免疫治療)，反而會更好，就是比兩個單獨用還好，現在目前醫學上的報告 都是這樣講

[案例]:何小姐/乳癌患者 以手術.放療.免疫疫苗療法治療

何小姐就是多管齊下，勇敢又成功的打了一場抗癌仗的戰士。7年前這位才剛40歲出頭，美麗又瀟灑的新銳企業女性，忽然發現自己罹患乳癌初期。

(何小姐\曾罹患乳癌患者)
剛開始是因為 覺得會痛，那種痛和平常的痛不一樣，它就是偶爾會痛，好像東西會抓住那種痛

她用一貫的瀟灑 沒有難過太久，2011年3月確診右側乳房罹癌後，立刻手術切除1.3公分的腫瘤，4月 進行抗賀爾蒙的治療。我們不知道，當一位女人得多堅強。當治療才剛告一段落，醫師發現她的身體再度出現了警訊。

(劉良智\中醫大外科主任)
在尾底骨的地方有一些明顯的訊號，今天會再出現變異性，再出現轉移的狀況，一定是她原本的細胞出現了變異，或者是 她原本的細胞，逃脫她原本治療的控制，所以我們覺得在它轉移了之後，應該除了做傳統治療以外，還要再用免疫細胞治療，去加強它癌症控制的那個部分

醫療團隊當機立斷，以CIK(免疫細胞殺傷腫瘤細胞)+DC(樹突細胞)的細胞療法，抽取出何小姐的血液，透過細胞激化讓免疫T細胞變成殺手細胞，再打回體內裂解或殺死腫瘤細胞。過去，傳統的手術化療與放療不足以幫助人體抗癌時，人類只能驚駭而絕望的走向死亡深淵，如今，免疫細胞療法似乎成為一群特種精銳部隊，幫忙人體打贏棘手的深淵。

(何小姐\乳癌患者)
我的長輩都這麼跟我講，啊你怎麼去想這個(免疫療法)，你就照舊的方法去治療就好了嘛，我有除了傳統 又有這個(免疫療法)治療，我反而覺得這是我自己的東西，然後這個團隊是我信任的，而且它不是坊間開業醫或是什麼隨便的儀器弄的

每個人的靈魂深處都想要 一個完整的軀殼。何小姐在專業醫療團隊的幫助下，幸運的打贏了很多女性因此倒下的硬仗，而且五年來沒有復發，但許多癌末患者一旦無常臨頭，卻淪為醫療白老鼠。

台灣衛福部今年九月正式發布「特管辦法」期能整治亂象，將細胞治療技術透明化，並且要求醫療機構進行細胞治療時，需名列治療方式 費用及收費方式等等，再上報中央主管機關申請核准，以防堵過去細胞療法動輒數百萬，甚至千萬的坑人案例。

<文茜世界周報>團隊關注"癌症突破性療法"的議題，特別走訪<中國醫藥大學附設醫院>，它與拿下了2018諾貝爾生醫獎 世界最頂尖癌症中心<美國MD Anderson>密切合作多年，亦是MD Anderson唯一在台灣的姊妹醫院。

(蔡長海\中國醫大董事長 亞洲大學創辦人)
以往我們的觀念癌症是絕症，它現在因為細胞免疫療法的發明，它現在已經是把癌症變成絕症變成"慢性病"，所以它的細胞免疫療法，它其實是有特異性 而且整體(特異性)就是它可以辨識特異性的抗原，然後來殺癌症細胞(持續性)，因為它是有記憶力的，或許在人體裡面 可以活比較長，它可以持續殺其他的癌症細胞，但是不會傷害正常的細胞(整體性)就是因為持續在病人體內，所以癌症比較不會轉移和復發，所以這是一個很好的治療

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 & MD Anderson教授)
整個醫療教育體系來講，我想在未來幾年會有一個比較大的革命，因為細胞治療的部分，在過去 在傳統理論中都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的涉及，不只是IMRT(強度調控放射治療) 謝謝喔 還有放射計算，接下去還有那麼多的粒子，還有質子 還有氦 還有碳元素，還有現在的中子捕獲治療，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機

台灣的癌末病人正承受著錯誤或昂貴不合理的醫療嗎?建立一個正確的免疫療法知識，這是我們深切的期望。