甲狀腺癌是最不像癌症的癌? 為何需要標靶藥物!

昨天雖然是清明連假的門診， 掛號燈仍是70幾號(比往常80少了幾位)，但是有好幾位初見面的甲狀腺癌病友讓我傷透腦筋， 其中有一位是剛退休的中華電信員工，助理先幫我去了解病情時 跟我反應說這位病友一問三不知，他是來加掛號的(透過外科施銘朗醫師的安排)， 看到這位病友時候，其實直覺W先生是一位純樸的歐吉桑，但是問到甲狀腺問題的時候，他卻講得很心虛又徬徨， 1997年 他自己就知道的脖子就有腫瘤，當時又有失眠問題，所以他尋求中藥傳統治療，中醫師對他的甲狀腺不置可否跟他說沒有什麼大問題，只是有鈣化，著重在失眠的處置。也就這樣放任腫瘤到了 2003年，他到林口某醫學中心當時新陳代謝科的醫師告訴他，甲狀腺腫塊超過5公分穿刺疑似悪性腫瘤，轉介外科醫師建議他開刀全切除，但是跟他說手術可能有一些副作用 ，而且必須做碘131治療(當時該醫學中心無隔離病房，跟他說術後要再轉院，而且也提到放射性同位素治療的"可怕")。W先生聽到除了外科副作用，還有對碘131的恐懼 ，於是W先生又到了和信醫院，在和信醫院答案是一樣的"手術加放射碘治療"，因為沒有明顯不舒服，他仍在考慮，又過了兩年W先生到台大找張天鈞教授穿刺確診乳突癌，還是建議手術，他仍然選擇在中醫診所反覆的等待腫瘤消失，到今年腫瘤更大了，異物感更明顯，退休後他又到林口醫學中心醫院 中醫師門診，中醫師建議他一定要手術，他在內分泌科接受的穿刺還有頸部的電腦斷層，影像看到聲門和喉嚨其實已經被腫瘤侵犯，腫瘤超過6公分 ，頸部淋巴也很難清除。這樣的手術其實風險滿大，可能的副作用已經遠超過單純甲狀腺切除，喉嚨永久損傷而且腫瘤是無法清除乾淨，因此術後也不是只做放射碘治療就足夠，甚至必須用傳統的頸部電療(也就是放射治療)來控制，局部組織壞死也很有可能。
W先生一直強調他聽到有些醫師和媒體都說甲狀腺癌是最不像癌症的癌，但諷刺的是他和他女兒帶了一本日本學者寫的各類腫瘤的治療新書到診間，給我看其中提到的甲狀腺癌標靶藥物 Lenvima (如果甲狀腺癌不是癌症，怎麼會有標靶藥物啊?)，他很希望能夠有不一樣的選擇，甲狀腺癌初期治療仍以外科為主而且很有機會痊癒，加上放射碘治療預防復發或者是摧毀掉潛在的轉移腫瘤達到控制，但是如果像W先生沒有處理，一直"放在身上滋養"，最後就會造成局部的嚴重侵犯甚至於遠端轉移，這個時候的選擇就除了開刀+放射碘治療還要加上傳統電療或者標靶藥物，當然也可以試試看先用標靶藥物控制縮小腫瘤再手術+放射碘治療，我個人對電療比較有所顧慮。
看到這樣的案例我常在想，甲狀腺癌病患的嚴重程度有時候是命運，還是個性，還是我們的資訊誤用做出來的共業呢!

[醫療崩壞] 什麼是血汗健保？ 您知道嗎：

『心臟按摩，比不上腳底按摩！』
『氣管插管，比不上通水管！』
『住院給付，比不上住飯店！』
『看病』，比不上『算命』！

醫師診察費、護理費，比算命還不如？ ......

(參見 <<醫療崩壞>> 一書第58頁: 甚麼是血汗健保? )
http://www.books.com.tw/products/0010558516

某天夜診結束前3分鐘，某位貴客姍姍來遲，請問單兵如何作戰應對？ 才不會被說沒醫德？才不會被投訴：服務態度不佳？
貴客說：我要回診看報告『而已』…
(健保局規定：回診看報告，醫院不得收診察費，所以，貴客不用錢...)
調了電腦報告，用中文及台語，說明了抽血報告：Sugar 380, HbA1C 16...
要印報告？
好，印報告也不用錢？
『啊，醫生，那...我是不是糖份吃太多...』
好，我衛教，我轉介，我諄諄教誨...
再幫忙掛號到新陳代謝科....
護理師也好言提醒病患，一定要好好進一步控制糖尿病...
『啊，醫生，再請問ㄧ下...』
跟診的護理師，偷偷跟我使了個眼色，指著病歷暗示我，這位貴客，前幾天，已經來看過另一位蘇醫師，也問過報告了....

真的是血汗健保！

貴客不問白不問，浪費醫療資源，又不認真聽醫師的話！
問一下紫微斗數或算命的：回診問報告，也不用錢？
網友說，算命有基本價，限定只能問幾個問題，詳批另外收費，擇日又另外收費，祭改、符咒再另外收費....
難怪網友說：『看病』，真的比不上『算命』！

還有更嚴重的！您知道，搶救一條生命，台灣健保給多少嗎？
「不到三千！」
您知道，搶救一條生命，遇到困難插管急救失敗，敗訴要賠多少？
「超過三千萬！」

什麼？您現在才發現？
『心臟按摩』比不上『腳底按摩』！ 心臟按摩，居然比腳底按摩還便宜？
『氣管插管，比不上通水管！』 氣管插管，比水電工通水管還少錢？
『看病』，比不上『算命』！ 醫師診察費、護理費，比算命算八字還不如？

病人血尿，大量血塊填塞膀胱，洗膀胱洗到手抽筋，彎腰彎到快斷掉，健保只給付九十五點，比起去洗頭、剪頭髮還便宜？還有總額預算、點值打折、事後審查刪減、醫院揮刀自宮不予申報，這些都還沒算進去……

「台灣人民健保經費預算世界低，在台灣血汗健保的眼裡，台灣人的人命值多少？」
醫護：「醫護過勞，我要勞基法！」
大老：「誰不過勞？咱是責任制！」
醫護：「血汗健保，剝削勞工！」
鄉民：「醫護賺很大，不爽不要做！」

醫護網友說，誰有空跟鄉民吵？事實是，醫護操很大，失望無奈不爽，早就默默用腳投票了！你若是台灣醫護醫事人員，你會怎麼做？

這樣您了解了嗎？台灣血汗健保加速醫療崩壞中！

曾有台大醫院外科總醫師決定捨棄「台大光環」，改當醫美診所的醫師，他表示，這幾年醫療工作環境惡劣，不時遇到病人家屬無理取鬧；加上健保給付偏低，工作負荷大，讓他「心灰意冷」。

事實上，受到健保制度打壓，台灣醫界走山崩盤情況嚴重，「血汗健保」使台灣醫療制度變成了層層鐵幕，許多人早就默默退場，尤其是外科醫師。錢少、事多、離監近，任其惡化下去，沒有人願意繼續待在外科，台灣血汗健保造成的醫療崩壞正在加速中。

令人省思的是，「俗又大碗」的台灣健保制度，是否為了維持財務平衡，最終壓縮了基層醫護的人事與勞務成本？

換言之，台灣血汗健保犧牲了基層醫護的勞動人權，而造成健保給付與工資剝削、工時過長、醫護過勞、科別人力失衡等等「醫療制度崩潰」的敗象！

從經濟學之供需理論來看，台灣醫療制度崩壞現象是必然的，我國全民健保制度的高壓管制，醫療價格受到限制，趨於齊頭式平等，第一個出走的一定最辛苦的急診醫師，接下來就是風險大、糾紛多的外科醫師等。

事實上，台灣健保制度的設計，除了違反經濟學之供需理論，也始終欠缺醫療勞動人權之思維與保障。健保局居於管制資源分配的資本家立場，對於醫院、基層醫護及醫事人員之廣義的勞工（受僱者），壓榨與剝削醫療勞動者之工資報酬，間接影響基層醫療人員之合理工時保障，嚴重侵害了醫療勞動人權。

追根究柢，「血汗醫院」的醫、護、藥、檢驗、放射等勞工，與一般看病民眾，其實都是目前台灣「血汗健保」制度的受害者！

公衛大老、政客們沾沾自喜所謂台灣健保成就，卻始終漠視醫療勞動人權，對於台灣醫療崩壞、血汗健保、醫療照護合理人力成本、醫療糾紛氾濫、健保給付合理化與醫護勞動人權，有誰能夠積極省思，進行具體改革呢？

原文出處：
http://nan122510.pixnet.net/blog/post/62050378