#林醫師的行醫故事 「醫生，我的胃痛已經兩三個月了，吃胃藥也沒比較好。」M先生是一個客客氣氣的老先生，第一次到我的門診。 本來M先生只是想要自費買效果更強的胃藥，但是我還是覺得不太放心。在反覆勸說下，他終於答應做胃鏡檢查。 「對了，看你健保卡上的記錄，以前都是在XX醫院看病，今天怎麼會突然想跑到台大來看病？」 家醫科醫師的本質是比較“雞婆”，尤其看到從其他醫院跑來的病人，一定都會詳細詢問病人換醫院的原因。因為可能很多檢查、治療，在前一家醫院都已經試過了，詳細了解也許能減少病人走的冤枉路。 「因為我太太現在在台大的加護病房...」M先生稍顯落寞地說。 既然已經開口問了，我也還是一邊安排胃鏡檢查，一邊和M先生聊聊他這幾個月照顧太太的辛苦，也因此知道這段時間以來，他幾乎每天都會不辭勞苦地從外縣市過來探視太太。最後，M先生客客氣氣地道謝以後就離開了。 ------------ 下一次見到M先生，是回診看報告的時候。 「你的病理切片顯示是胃癌，接下來會將你轉到台大專門負責胃癌治療的X教授那邊去。」 獨自一人過來看報告的M先生雖然看起來有些錯愕，但還是一樣，客氣地跟我道謝完便離開了。 原本以為我和M先生的緣分就到這裡，沒想到大約半年後，我又在門診看到M先生。 這時的M先生已經開完刀，而且因為早期發現胃癌，不需要化療，只需要在外科門診定期追蹤。 「怎麼回來了啊？身體有哪邊不舒服嗎？」 「我是想過來向林醫師道謝的。多謝你當初和我聊了這麼多。」 原來，M太太最後還是不敵病魔，在台大過世了。M先生一邊處理喪事、一邊獨自對抗胃癌。他提到，其實在照顧妻子時，內心很煎熬，但因為是男性，不習慣向他人表達自己的感受。雖然我只和他聊了短短幾分鐘，但已經覺得有得到精神上的支持。因此，在完成胃癌的治療後，還是想要親自過來道謝。 以前，很多師長都說，家醫科醫師的“雞婆”也是治療的一部分。本來我對這點沒什麼共鳴，但自從遇到M先生以後終於相信，我們的“雞婆”有時對病人也是有幫助的。家醫科的訓練，讓我們除了能整合醫療資源，也會關注到比較多疾病以外的部分。每當懷疑自己的價值時，我都會拿M先生的故事來勉勵自己——醫師，除了醫病以外，也要醫心。

最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活 一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理，平日則是有跟不完的門診跟上課，幸好現在終於告一段落，接下來要去神經科了！ 今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course：大五門急 簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)組成的6星期課程 沒錯...就是一星期一科... 而且在皮膚、眼科、骨科是教學門診/要接初診的，皮膚科甚至第一天就要開始接... 所以簡單來說，必須在半天到一天內熟悉該科常見疾病、病歷紀錄的重點跟「行話」 眼科還要學會用slit lamp(裂隙燈) 通常教學門診的模式就是學生要負責問診跟基本的身體檢查(比如說皮膚科要寫cutaneous findings、眼科要用slit lamp看、骨科要做一些謎之理學檢查) 通常學生問診是在另個診間進行，寫好病歷後回到原本的診間跟老師報告，報完老師會再叫病人進來看一次，就會知道自己覺得的診斷思考方向跟老師想得有什麼不同(就是對答案XD) 其實這樣的過程往往是滿...刺激的，雖然自己之前在外科跟內科都有類似的教學門診經驗，但這幾科的內容上次學是快一年前，基本上都還給老師了... (所以一開始很怕被老師電：這我以前上課不是講過？) 不過幸好我遇到的老師都相當和藹(至少表面上)，就算一直問奇怪的問題也不厭其煩地回答 分享幾個我自己接到的case(以下經過修飾變得戲劇化一點也做一些匿名) [急診] (這是我第一個診斷出的case，在我實際去急診的第二天) 老師：學弟那個主訴頭痛的病人你去接！ 我： (我沒run過神經科...認真嗎!?)我嗎？ 老師：對就是你！ 病人：我痛三天了，第一天去診所看給我止痛沒用，覺得從頭皮痛到頭裡面，左邊比較痛，眼睛覺得腫腫、視力有點模糊，喉嚨也覺得有點痛，我會不會是中風啊？ 我：(做了我腦中出現的所有PE, NE) 嗯現在看起來不太像... 老師：學弟你怎麼問那麼久，快來報一下！ 我：這個O歲男性覺得頭痛三天... 老師：那你覺得這是什麼 我：我覺得是個Zoster... 老師：你說頭痛、視力模糊會不會是acute glaucoma？ 我：(尷尬...我腦中沒有這個鑑別診斷 404 not found)蛤？ 老師：那你覺得這是個Zoster，你有看到vesicles (水泡)嗎？ 我：噢... 沒...沒有餒... 老師：(一臉你慘了的臉看著我再走向病人)你有沒有看他頭皮！ (翻開頭皮，昭然若揭，都是vesicles with crusting) ...好吧，幸好我猜對了... 大四老師的諄諄教誨整個浮出 Orz 1. 如果你心中沒有這個鑑別診斷你永遠沒辦法診斷出來！ 2. Review of systems要從頭頂到腳底！ 大家有興趣詳見 Herpes zoster ophthalmicus 這個病人要注意Hutchinson's sign 後續轉眼科跟皮膚科 [皮膚] (這是個專看掉髮的門診，基本上要分辨出雄性禿、雌性禿跟圓禿) 我：今天主要來看什麼問題？(我第一眼看病人好像沒掉髮的問題@@) 病人：我掉髮大概三個多月了，還做過皮膚切片，前一個醫院叫我住院治療...(拿出超厚病歷) 我：那可以讓我看一下掉髮的區域嗎 病人：(拿下極為精緻的假髮)你有看過這麼嚴重的嗎？ 我：(完全沒料到...) 某教授的病人應該有這麼嚴重的，我等下會仔細報告您的情況 (突然覺得病人應該很心理很難受，跟我年紀差不多，頭髮一夕掉光) 老師：(看完之後) 不用擔心，你的頭髮生長力很強，快長回來了！ (我也為病人鬆了一口氣...) 結果有趣的是，看完這個病人我居然遇到前面急診診斷的Zoster，才想起來他剛好被轉到皮膚科這個診@@ 我好像滿容易遇到同個病人的，之前在外科前一個星期在table上縫的病人，一個多星期後在門診也是我在拆，真是滿特別的 [骨科] 老師：學弟你快去接，還有好多病人！ 病人1 老師：這個病人是SONK，你有聽過嗎？ 我：沒有欸... 老師：簡單來說就是...@@?!...那你去查一下跟病人解釋！ 病人2 我：(看完之後) 這個病人是被車撞倒在地上肩膀脫臼復位後手舉不起來... 老師：這可能是個brachial plexus injury，你應該懂吧？台大學生解剖都學得很好，你去跟病人解釋！ (QAQ...我就不太會咩) #醫學 #醫學系 #眼科 #急診 #骨科 #醫院 #台大 #大學 #medicine #medicalschool #medicalstudent #hospital #ER #ophthalmology #orthopedics #實習

最近幫同學邀請一位外科醫師演講，想到上次與這位學姊談話是五年前的事情了。再加上最近在家醫科上了一堂職涯的討論課，所以我想來分享一下選擇醫學的心得(不過這也只到大五的所見所聞，可能未來5年、10年的看法都會改變)。如果大家對於下面的這些觀點有其他想法或是對於選系之類的問題想要討論也相當歡迎。 五年前這個時候我離學測只有兩個星期，在那之後經歷了二階的六個系所面試、筆試，經過了微積分甲(這在台大已經走入歷史了XD)，資工系的演算法、線性代數、各種期末作業，無數的解剖跑台、病理玻片，到去年的一階國考。現在回頭看才發現學測真的只是個小挑戰，但對那時的我卻是個好大好大的山頭。 那時的對於要走醫學還是資工猶豫了一陣子，但我還是選擇了當時對我來說非常未知的醫學，一方面是希望未來的工作能有個特別的使命感，另一方面可能我就是個喜歡探索的人吧！五年過去了，當時選擇資工(或電機)的同學們，有些在Google吃生魚片，有些申請上我也曾夢想能踏入的國外研究所、博士班，而在醫學的路上，我才正準備開始。 如今我又快到另一個人生的交叉路口，看著身邊醫學系的學長姊都在努力地準備未來要到哪間醫院、為自己的選科鋪路。也觀察了不少醫師的生活型態，所以慢慢地在心中形成對於哪些科有興趣、適合自己的感覺。但也有感受到，這個領域往往相當競爭，許多人把做研究、寫論文當作選科、升等、升官的手段，同儕間也有不少比較的心態。有的時候老師會說"因為這樣好發表論文"跟"這樣的文章點數很高"，而不是"做這個題目可以解答一個重要的問題"，或是"為病人的診斷治療帶來很大的進步"之類的。談到選科，很多人會提到薪水、生活品質、適合開業等等，反而比較少"我喜歡這科因為我對...很有興趣"，這樣的說法。 所以我又想起，五年前問學姊，什麼樣的人會走外科，他只說了一句話："喜歡開刀的人"。最近這樣堅定的口吻，我又在一個想走神經外科的PGY口中聽到，內心由衷地佩服。 我的其中一個興趣(除了做甜點之外XD)是看一些AI相關的研究。在資工系的時候會發現，AI的研究很多是在提出一些新的模型、優化方式來將既有問題擠出更好的成績，像是準確率、計算速度等等(有人稱為刷分、刷榜)，而且有的時候反而會不知道有什麼新題目可以做(我記得以前有句話說，網站工程師閒閒沒事的時候就會寫網站框架，所以新的網站框架很多...)。 後來讀了醫學之後發現因為醫學的領域實在非常非常地廣，認真想一下手上有的資料與工具，其實能夠嘗試的問題很多。之前想過一些有趣的研究，比如說醫師常常要讀很多論文、寫治療指引，那如果用AI來讀paper、給建議，要怎麼知到AI有看懂？另一方面，既然AI可以下圍棋(像是我高三的時候的Alpha Go)，那可不可以把臨床治療當作一盤棋來下，看AI醫生能否戰勝疾病？最近才發現這些問題世界上都有很厲害的團隊想到且已經做得如火如荼。 鋪陳了這麼多，其實真正想要講的是兩個問題： 當作興趣或當作職業？ 這是遇到的急診老師講的，很多人都有一個興趣，那個興趣可能鑽研得很深、能力很強，但如果要把那個興趣轉作職業，或許會比想像中困難地多。 我自己就覺得我好像不那麼適合一直寫程式，因為我對於debug這件事相當苦惱，為了自己有興趣的題目、寫出自己想要的東西時會感到很雀躍，但面對作業、死線寫不出來、找不到答案的時候心裡會有很大的壓力。另一方面資工的競爭並不比醫學來得少，如果要走研究路線，特別是做AI的題目，在數學方面的要求是相當高的(加上目前AI要變成可以獲利的產品並沒有那麼容易...恐怕是個僧多粥少的狀況)。 如果沒有選擇醫學系？ 雖然可能在資工上的訓練會更加紮實，可以花更多心力在把數學基礎學好，但是我就沒有機會一窺醫學這個非常特別、深不見底的世界。可以在開刀房刷手上去拿器械縫傷口、幫寶寶接生、在門診接初診病人、在病房研究許多萬分之一的特殊疾病。如果我沒有嘗試，可能一輩子與生物就絕緣了XD 也就沒有機會發現那麼多可以結合原本AI興趣與醫學的機會、看到這些研究成果會由衷地感到興奮！ 別人問我的時候我總是會說，我覺得唸台大醫真的太超值，而且醫師的工作型態非常多樣。不過必須要說，醫學的訓練真的非常辛苦，可能超過我高中時的想像。 希望說了這些心路歷程，能夠有個拋磚引玉的效果，讓大家也有機會回顧、分享自己在十字路口做的決定，說不定能幫助到另一個人在同樣十字路口的人。 #醫學 #醫學系 #醫學生 #醫學院 #醫學系日常 #大學生 #大學 #台大 #醫院 #醫院日常 #升學 #medicine #doctor #physician #computerscience #biology #hospital