環保學會頒發給五位環保前輩，終身成就獎，記得呂世宗老師四十多歲時，代表台灣參加WMO 大會，隔了近五十年，我再進去。

中華民國環境保護學會-
2020台灣環保終身成就獎-獲獎人簡介及表揚事蹟


李悌元 教授
學歷: 美國哥倫比亞大學公共衛生學博士
經歷: 台北市衛生局長、台灣省衛生處處長、省府委員、台大公共衛生學院兼任教授、衛生署副署長、同仁院萬華醫院董事長環保學會監事、中華捐血運動協會理事長。
現任: 環保學會名譽監事

表揚事蹟:曾擔任政府環衛機關首長、環衛團體負責人及教授等四十多年，對台灣環衛行政管理、環衛學術研究教學和實務等貢獻卓著。


呂世宗 教授
學歷: 國立臺灣大學理學士、日本氣象研究所研究
經歷: 中央氣象局組長、聯合國WMO代表、台灣省環保局首任局長、中央大學大氣系教授、亞太科學技協會顧問、環保學會理事長、IUAPPA執行委員
現任: 環保學會名譽理事、中央大學榮譽教授

表揚事蹟: 曾擔任政府環保機關首長、環保團體負責人及教授等四十多年，
對台灣環保行政管理、環保學術研究教學和實務等貢獻卓著。





莊進源 教授
學歷: 日本國立京都大學工學博士
經歷: 行政院衛生署首任環保局局長、台灣師範大學、台北醫學大學兼任教授、環保學會常務監事、環保學會理事長
現任: 環保學會名譽理事

表揚事蹟: 曾擔任政府環保機關首長、環保團體負責人及教授等四十多年，對台灣環環保行政管理、環保學術研究教學和實務等貢獻卓著。


郭坤土 教授
學歷: 日本東京教育大學化學系理學博士
經歷: 美國明洲大學研究員、中央大學化工系教授兼主任、環保學會理事長、環保學會名譽理事、環保學會常務監事
現任: 環保學會監事、中央大學榮譽教授

表揚事蹟: 曾擔任環保團體負責人及教授等四十多年，對台灣環環保管理、環保學術研究教學和實務等貢獻卓著。




黃增泉 教授
學歷: 美國聖路易華盛頓大學博士
經歷: 環保學會創會理事、台灣大學植物所教授兼系所主任
現任: 環保學會監事、臺大生命科學院,植物所名譽教授

表揚事蹟: 曾擔任環保團體負責人及教授等四十多年，對台灣環環保管理、環保學術研究教學和實務等貢獻卓著。

彭啟明
George Lin

147╱編輯推薦

天地無窮大，登高看三觀：人生觀、價值觀與世界觀

醫學與登山•寫給現在與下一個世代的登山者

||網路時代～野外救援四面向 ||

筆者在中學時就對登山探險產生興趣，也曾經和家人一起爬過皇帝殿、七星山和觀音山硬漢嶺等步道，在那個懵懂的時代，有聽過山名，知道登山口在哪兒的也就這幾條路線。考上大學之後，幾乎是在新生訓練一眼看到登山社攤位就入社，此生和山結下不解的緣份……

登山風格在轉變
網際網路尚未普及之前，登山知識是封閉的。登山記錄、等高線地圖都很不容易取得；好像想學習武藝必須加入武林幫派一樣，想爬山，加入登山社團幾乎是唯一的方式。

彼時的登山社團，對於社員的教育傳承和活動的管理大多有相當嚴謹的制度。以台大登山社為例，入社之後有初級、中級山嚮導訓練、雪訓、初級、中級岩訓等多種課程。嚮導員需要考試，領隊由現任領隊選舉產生。設有山難防治小組，審查隊伍行程及隊員資格。登山的初始一定是團隊活動，除了合格的領隊嚮導，隊伍的成員也都要做任務編組，大廚負責擬菜單、採購和野外烹飪，裝備官負責擬定、借用檢查團體裝備及最後的清潔歸還，醫官當然是要負責準備藥物與醫材，並且在山上執行各種內外科醫療狀況的處理。因為唸醫學系，約大三或大四起，除非有學長同隊，我一定是責無旁貸的醫官；等到變成高齡學長，也就名正言順地當起了各種訓練課程的登山醫學課程講師。
許多人都以為具有醫師身分的山友應該就會熟悉登山醫學，其實不然。筆者就有很多朋友同時身為專業醫師與登山高手，但他們不見得喜歡在登山活動中扮演醫師角色（更不要提非醫療背景的登山者了）。文化背景和制度潛移默化地型塑了那個時代登山者的風格，就像筆者，其實是因為長期擔任隊醫和為《台灣山岳》雜誌寫稿的驅力，而一直在這條路上。

把鏡頭拉回現在，是一個完全不同的世界。許多老字號的登山團體還在，但是教育和管理的功能已經弱化，變成以社交聯誼為主，成員也高齡化；更多年輕的登山者，他們不屬於任何登山社團。因為資訊取得容易，很多人以獨登、網路自組隊或參加商業登山團的方式爬山。這種迥異於過去的潮流中如何型塑一個健全的登山者（第146期的主題），是登山界領導人必須面對的難題。

野外救援活動的限制
現代醫學的進展速度比起網路世界不遑多讓，醫學知識也因為網路的普及而無遠弗屆。即使99%的進步都是在醫院中才能執行的醫療項目，屬於國民基本識能的基本救命術（BLS）也有了重大的進展：藉由CPR程序的簡化，以及體外自動去顫器（AED）的普及，已經有許多由非醫療專業人員進行急救成功的案例。然而在登山醫學這塊孤立的領域，外部資源進入的困難仍然嚴重限制人們在野地中執行救援。
我們以高山活動中，假設有一隊員發生嚴重頭痛、意識變化及走不動（疑似高海拔腦水腫HACE）為例，分別從知識、技能、設備、法規等四個面向來說明野外救援活動的限制，並嘗試提出解決之道。

1.知識：知識藉由網路容易取得，但取得並不等於理解與運用。如果曾經上過實體課程而有若干程度的了解，只是不記得細節（非醫療背景的人很難記住如診斷標準，醫學名詞的定義，預防和治療藥物的劑量和給法等），那麼谷歌大神、預存在手機的電子書、或是筆者正好在線上，都可以提供立即的參照。但是完全不曾學習（或是學到錯誤的知識）的人可能完全沒有意識到腦水腫的早期症狀，也不知道它的嚴重性，即使下載了資料，也來不及理解及運用（也沒有設備）。
網路的知識缺乏審查機制，很難確保正確性或者是最新的知識，筆者曾經有多年前的關於傷口處置的舊作（內容已必須更新）被轉貼到其他網頁，直到有其他醫師指正才發現。尤有甚者，很多農場文或新聞媒體的報導，作者是靠點閱率來賺錢的。嚴謹正確的衛教文章很難吸引人，所以幾乎都是用誇大或甚至悖離事實的內容來搏取視線。比如說我們常看到高海拔不適用威而鋼（sildenafil）來救命的報導，事實上威而鋼只有對高海拔肺水腫HAPE的預防有用（而且有別的較便宜用藥如Nifedipine），本例的海拔腦水腫HACE不管是預防或治療，威而鋼都沒有效。可能是新聞記者只聽過威而鋼，或是認為這個藥名可以吸引讀者。反而是正確、有效又便宜的丹木斯（acetazolamide），經過多年的努力，如今才有比較多的山友知道，但是知名度仍遠不及前者。

2.技術：知識除非化為行動，否則沒有任何用處。CPR的壓胸、AED使用、止血包紮、頸椎固定，本高海拔腦水腫可能會用到加壓袋如PAC，用面罩給氧等；YouTube上也可以找到教學片。但是沒有實際操作過的人，不只無法正確執行，可能大多數是呆若木雞或不知所措。要求獨登者或自組隊成員參加實做訓練課程是緣木求魚。目前只有登山團體的嚮導依法規規定需急救員資格，其他如PAC和氧氣使用等並未要求。雖然定期複訓是維持記憶與更新知識所必要，但是昂貴的訓練費用與時間消耗也對嚮導們造成莫大負擔。

3.設備：急救時所需要的一切，小到內外用藥物、包紮用的紗布、繃帶、透氣膠；大到頸圈、副木、擔架、氧氣和加壓袋等，除現在某些山屋有PAC，另排雲山莊醫療站有備AED和氧氣製造機等；如果你沒有帶上山，那知識和技術都變成紙上談兵，只能等山下的救援上來（除了直升機都要很久，我們的腦水腫患者可能等不到24小時就會死亡）。藥物和設備其實是登山醫學的最大罩門。在醫療院所的醫師只要有知識和技術就好了，設備醫院都有，即便有欠缺，轉院也是輕而易舉。把藥物設備帶上山要考量的除了重量、體積，還有藥物的效期及保存、購置的費用，持有及使用的適法性等一大堆問題。能發揮功能的醫藥箱，一言以蔽之就是又重又貴，很難保養，但是用到的可能性極低。筆者在台大山社時曾在社團建立一個公藥庫，出隊時領隊或醫官依活動型態及人數領用藥物醫材，如有使用就加以記錄，在歸還時繳費購買補回，保管人則定期檢視，替換過期或損壞的藥物醫材；在講究輕量化、個人化登山的時代，我想醫藥箱應該是優先被斷捨離的包袱。因為身負急救員重任，專業嚮導們會帶簡易的醫藥包上山。但應該怎麼帶能夠最輕、最便宜且發揮相對最大的效用，會因為活動型態和隊伍大小而有差別，必須個別化設計。因應「偶爾爬山」族群的需求，近年也出現不少登山露營裝備出租公司，帳篷、睡袋、睡墊等許多登山裝備都可以租賃的方式取得，那麼可否也可以相同的方式為之，由裝備出租公司來擔任公藥庫管理者的角色呢？筆者認為以目前的法規，只有傷口處理、包紮等外用醫材等，大致上是沒有問題的，其他所有的口服藥和注射藥（腦水腫的病人，可能要注射或口服高劑量類固醇）在目前非醫療專業人員或機構依法都不能購置及持有。希望這樣的情形將來有改善的一天。

4.法規：醫事及藥事法規就如同其他法規一樣，目的在阻卻相關的不法行為；但是僵化的規定及一些負面的判例，也常常使人們對在野外救護的助人善行遲疑。這個現象由於緊急醫療救護法的立法和歷次修定，把「野外地區傷病之現場緊急救護及醫療處理」納入而獲得部分解決。第14-2條規定「救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定」。準此，我們的個案疑似罹患高海拔腦水腫，是符合「生命之急迫危險」，可能在短期間內死亡的急症。使用加壓袋、氧氣或甚至藥物施予急救，應該任何人都可以執行。但是預防性投藥（如口服丹木斯預防急性高山症AMS）就不屬於急救措施，非醫療人員必須要在山下先請醫師個人處方，再帶去山上使用。而攜帶型加壓袋PAC目前被衛福部歸類為醫療器材，台灣現有的PAC都是相關單位專案引進的。非救護人員可以使用（在上述的急救行為）卻不能購置。諸此種種問題，期待將來能逐步改善。

紙短情長，為《台灣山岳》雜誌寫了十七年多的登山醫學專欄，也算對厚愛我一生的美麗山林小小的回報。在此和關注這個專欄的山友道別，不管是在山徑上或是在之後網頁形式的山岳雜誌上，我們後會有期。

文、圖／賴育民

#十七年
#台灣山岳26年

<< 光明磊落>>

「有些政客們，太小看台灣的醫師的專業與智慧了～」

柯文哲聲明全文：

光明磊落

我最近在憂慮一個問題：為什麼這個國家如此踐踏專業？在上一場選舉要打擊生技產業，而在這一場選舉要打擊醫療研究！那麼，下一場選舉，又有多少專業人才要無辜受害？為了一時的選舉，不惜破壞國家的未來，台灣還經得起這樣的摧折嗎？

我非常清楚對手是一個「假麵包、假藥、假ID」的烏賊集團，現在，對手的墨汁差不多噴光了，該是我上場的時候了。

連勝文先生連續兩天跳下來質疑MG149、替羅淑蕾背書，我要鄭重呼籲：請連勝文不要躲在蔡正元、羅淑蕾的烏賊戰後面，也不要躲在家族和政黨的保護傘底下，今天柯文哲正式和你對決，請你不要閃躲。

白色巨塔裡面有許多不足為外人道的故事，年輕的醫師在成長過程中，往往自己沒有足夠的研究經費，研究做得非常辛苦也沒有效率，這也間接造成國家醫學進步緩慢。因此，當年，當我有能力成立「外科加護病房醫療經費（MG149）」，我就訂定公開透明的制度，訂定三個原則：支出辦法明文化 (依法不依人)、帳目定期公開、所有權和管理權分開。這些制度除了防止弊端以外，更將資源分享給年輕一代的醫師，希望透過世代的傳承，協助年輕醫師有更好的機會發展。

我在MG149法規前言第四項說到：「其目的在於幫助有關人員成長，使其日後有更大的力量幫助世人。其理想在於前輩幫助後輩，等後輩長大再幫助更未來的人員，在台大醫院形成良性的循環，鼓勵人性向善的一面，打破台大醫院歷史上循環剝削的陋習，這是一個有理想色彩的組織」。

當年我寫下這些規定的時候，我的內心是驕傲的。因為，柯文哲終於有能力可以實現一個理想，我建立一個公開公平、互助互利的制度，讓醫療研究可以永續經營。我們希望MG149成為新的典範，掃除白色巨塔內的黑暗和層層的剝削，這個制度的建立給予年輕的醫師一個方便的環境去發展。的確，我們也成功了。台大醫外科加護病房有最好的醫療水準，連勝文當年受到槍傷才能迅速恢復；我們的葉克膜團隊是台灣醫界的驕傲，更是世界各國競相學習的對象。

然而，一個理想的制度卻因為柯文哲參選台北市長，而遭到抹黑攻擊。我要在這裡敬告連勝文先生：你可以複製宇昌案的手段，但是，你絕對無法複製宇昌案的結果，因為台灣人民不會再被欺騙，醫師的白袍也不允許被政治抹黑。

為了捍衛台灣醫界的尊嚴、為了捍衛台大醫院外科加護病房同仁的清白，也為了捍衛我和我的家人的人格，我決定以最高的標準，公開所有資訊讓社會大眾檢驗。

MG149的公帳與個別帳都是公款，都在台大醫院會計室內運作，一切依照國家法規及台大醫院的制度辦理。台大醫院是一個有制度的醫院，所有的採購都需要十一道關卡審核，我的上面還有九位長官必須蓋章，指控柯文哲貪汙不法，等於指控台大醫院從承辦人到院長都涉嫌貪汙不法。

SICU私帳不是柯文哲個人的小金庫，是外科加護病房同仁的福利互助金，用加護病房秘書劉如意小姐的名字開帳戶的，她保管這個帳戶，也依照團隊的規範運作。在此，我公布由秘書劉如意小姐保管的互助金帳號、存摺以及所有私帳的細目，除了涉及個資法的人名之外，全部公開透明讓台北市民與全國同胞檢驗。

在徵得我的太太陳佩琪醫師的同意後，我也要公布我們夫妻的財產清單，以及從民國84年到民國102年的所得稅扣繳憑單，這也是中華民國選舉史上的第一次，柯文哲就是素人沒有政治包袱，我可以光明磊落接受最嚴苛的檢驗。柯文哲夫妻過去十八年來的所得稅扣繳憑單，將公開放在競選總部，歡迎連勝文先生指派任何代表前來查驗，然後再提出任何的質疑。

除了競選經費、財產所得、SICU私帳細目，全部公開之外，我也要鄭重宣布：選後捐出三分之一的選舉補助款給台大醫院，專款協助年輕醫師從事醫療研究，繼續柯文哲當年栽培後進的理想與初衷。

我公布歷年所得稅扣繳憑單的目的是要告訴連勝文，我們夫妻和所有台北市民一樣，辛苦工作賺錢養家才有今天的財產。我要請教連勝文先生：你開保時捷名下卻沒有車子、你住帝寶名下卻沒有房子，連家名下有許多投資公司卻從來沒有公布財產來源。我要請問連勝文先生：你敢和柯文哲一樣公布所得清單、財產清單和競選經費嗎？你花了上千萬購買媒體廣告，卻從來沒有交代競選經費從何而來？你們連家有什麼資格和柯文哲談清廉？

我要敬告連勝文先生，台北市長選舉是你和我的競爭，請不要傷害台大醫院、也不要踐踏台大醫院外科加護病房的醫護人員的清白，因為他們救過你一命。

我要敬告連勝文先生，你可以購買廣告包裝自己，但是你再怎麼有錢，也無法扭曲事實。過去30年，我在台大醫院辛苦工作過著簡樸的生活。除了薪水拿回家，其他上課、演講賺的錢，差不多都用來做醫學研究和提拔後進。我是甚麼樣的人，我的同事和學生都可以作證。我在台大醫院30年教育學生、做醫學研究，也救人無數。相較之下，連勝文先生只有從台灣社會奪取龐大的利益，除此之外，又做了甚麼？

我要敬告連勝文先生，不要侮辱我的妹妹柯美蘭。我們兄妹都是苦讀出身，憑著專業在社會立足，柯文哲兄妹從來沒有將MG149的任何一塊錢放到自己的口袋裡面。一個陣營攻擊對手的方法，就可看出該陣營是否有正直之人格？一個以抹黑栽贓方法攻擊對手的人，很難期待他會有正直的人格，更難期待他當選後會帶領這個社會往公平正義的方向前進。

最後，我再次呼籲連勝文先生：請你儘速公佈競選經費細目、請你公布財產清單、請你公布歷年所得稅清單、請你公布畢業之後在那家公司？做什麼工作？拿了多少酬勞？

讓我們一起接受台北市民的檢驗。