#今日疫情重點【新增一死，首例無慢性病年輕個案、疑引發細胞激素風暴死亡，台灣累積至7死；室內婚宴、聚餐人數放寬至250人；近3千名船員將返台，將一人一室檢疫】

台灣今（11日）新增一起COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）死亡案例，是一名40多歲男性（案197），無慢性病史。3月8日至18日前往美國探親，19日發病、21日就醫、24日確診。此案在入院時並無肺炎，不料病情急速惡化，28日因呼吸會喘轉至加護病房，隨即使用葉克膜，後因敗血性休克、多重器官衰竭於5月10日死亡。

此案的妻子（案202）也遭感染，夫妻兩人同時發病、同時入院，不過妻子已於4月10日解除隔離出院。此外，今日無新增病例，目前國內共440例確診案例，包含7人死亡，368人解除隔離，其餘治療中。
　
■年輕、無慢性病史，張上淳：推估可能與細胞激素風暴有關
　
今天死亡的個案，僅40多歲，也沒有任何慢性病史，卻在發病後9天病情急轉直下。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，此案4月初就開始使用葉克膜，是國內兩例使用葉克膜的其中一例，兩人使用時間都超過一個月。雖然治療中間有一段時間，呼吸跟血氧都有改善，但仍因併發症造成敗血性休克、多重器官衰竭而死亡。

張上淳進一步說，此病患他目前知道的細節並不多，不過病患既不是老年人，也沒有太多潛伏疾病、慢性病史，因此就過去的臨床經驗，推測「細胞激素風暴」可能是造成病情快速變化的原因。

所謂「細胞激素風暴」是人體對抗病毒引發的自體免疫反應，一般病毒引發的「細胞激素風暴」，往往是免疫力強的年輕人、反應更激烈。

台大感染科主治醫師謝思民解釋，細胞激素風暴是免疫力剛開始生成，要對抗入侵病毒的時候，所產生的過度免疫反應之一。舉例來說，H5N1禽流感中的H5病毒有抑制「細胞毒殺」的功能，導致免疫細胞無法清除病毒，只得靠著釋放大量細胞激素引來更多免疫細胞，攻擊含有病毒的肺部組織，但不只攻擊病毒，也自傷肺部細胞，造成高燒、血壓下降、肺部積水、肺炎加劇、甚至急性呼吸窘迫症（ARDS）、休克等。

2003年SARS時，台大為了解疾病的病程，在取得當事人同意下，為首例個案勤姓台商進行活體肺部切片，也是全球首例採集SARS病患「發病階段」的病理組織。結果意外發現，肺部切片上病毒量不多，卻有大量的免疫細胞。近來其他病毒性疾病如禽流感H5N1、流感H7N9、2019年全球新流感都有類似觀察，病人是因為自身免疫反應而引發重症、甚或死亡。

張上淳說，過去的病毒感染，和這次的COVID-19，確實都有檢測到個案的血液中細胞激素非常高的情況，不過，一般病毒感染通常都出現在年輕病患。但COVID-19比較特別，年紀稍長的病人也會出現。他解釋，不見得老年人、有慢性病患者就沒有細胞激素風暴，目前在老年人跟年輕人的死因未發現明顯不同，還是要看每個病人的狀況。
　
■中職觀眾可開放2千人入場，媽祖遶境仍建議暫緩
　
國內疫情趨緩的同時，指揮中心正逐步放寬限制、活絡經濟。指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，室內聚餐人數，從之前的100人以下，今開始放寬到250人。一桌維持8個人，室內可放30桌，桌椅、走道距離維持1.5公尺，因此中型規模的婚宴也可以舉辦。

陳時中說，目前先開放250人，看看執行狀況再作調整。此外，也會推動實名制，目的是萬一需要做疫調時，能有效率的拿到資料。不過因為牽涉到個人資料，必須謹慎以待。陳時中表示，目前指揮中心也正與資安單位討論，將研議出適當的資料，同時也不妨害個人隱私的實名制執行方式。

指揮中心也將會研擬作業規範，透過發放「樂活防疫餐廳」標章，鼓勵有做到防疫策略的餐廳，讓民眾可以了解並更有依據選擇餐廳。

另外，交通部長林佳龍曾表示，若台灣連續一個月都沒有本土案例，就會推動防疫旅遊。陳時中今表示，只要交通部規劃完成，防疫旅遊隨時可啟動，但希望初步規模不要太大，才容易管控。

上週五（8日）中華職棒首次開放千名觀眾進場觀賽，後指揮中心將放寬到兩千人。不過針對大型活動如媽祖遶境，陳時中說，目前還不贊成這麼快就舉行如此大型的活動。
　
■5、6月近3千船員返台，陳宗彥：將採一人一室檢疫
　
指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，5月下旬到6月份，遠洋漁船將有兩波返國潮，估算約陸續將有2到3千名船員入境。指揮中心目前已經請漁業署與船公司、船商溝通，將會落實一人一室的居家檢疫標準。之後船員入境時，一部分的人會在船上檢疫，另一部分的船員將會入住防疫旅館。

另外，日前陽明海運公司在海上航行時傳出有船員發燒。陳宗彥表示，陽明海運與我國國籍商船，都有部分登錄在我國國籍，另一部分登錄在其他國籍。雖然這些船舶因為貨運航線的關係，未必會回到台灣，不過指揮中心仍會再去做了解、協助處理。
　
■張上淳：台灣無法獨善其身，必須長久抗疫、等疫苗上市
　
陳時中今表示，台灣目前已有29天沒有本土案例，大家生活可以過得輕鬆，但也不能鬆懈。中國、韓國都在放鬆之後，又出現群聚確診，再度回到高度警戒狀況。因此呼籲民眾還是要提高警覺，不要到人潮密集的地方。

張上淳則說明，這次的COVID-19，從一開始大家就預估會需要長期抗戰。因為愈了解這個疾病的表現跟特性，就愈知道與SARS不同。SARS會發燒，而且發燒後才會傳染，所以台灣當年能在幾個月內順利控制。「但這一次感染者有輕症、無症狀者，全世界的大家都沒有抵抗力，因此病毒會持續在人群中不斷流傳。而且不是所有確診者都是輕症，也有人變成重症、死亡，還是很需要防範，這是我們預期這場疫情戰爭會打得長久的原因。」

張上淳說，目前為止，從世界各地的疫情狀況就知道，即便國外嚴格封城，病毒還是沒那麼簡單就控制住。歐洲疫情還沒完全趨緩，中南美洲、南亞就開始新一波爆發，台灣不可能獨善其身。唯一要讓大家在沒有得病，又有抵抗力的方法，就是疫苗。
　
■國際醫療擬開放？陳時中：曾在台治病的國際病人，台灣有醫療道義責任
　
台灣的醫療品質好，過去也治療不少國際病人，此次因為COVID-19疫情而全數暫緩。未來是否會重新開放國際醫療，讓外籍病人來台灣看病？

對此，陳時中表示，曾經在台灣有過就醫紀錄的病人，台灣有醫療的道義責任，接下來會來思考，做到安全，又能滿足醫療需求的方式。

陳時中也表示，邊境管理，「要關、要開都很困難」，目前國外疫情仍不穩定，對於邊境管理將會是動態管理，「沒有辦法每一件事情都配套完成才開始做，一定會根據疫情變化、社會需要，來做快速判斷。」（文／陳潔；攝影／張家瑋、鄭宇辰、陳曉威）

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#武漢肺炎 #COVID19 #新型冠狀病毒 #報導者

【新增7例，皆境外移入；居家檢疫違規升級「一犯就送檢疫所」；第二階段紓困方案1500億】

今（1）日台灣新增7起COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）病例，均為境外移入，台灣累計病例329人。此外今日也進一步公布社交距離注意事項細節，明訂室內1.5公尺，若無法執行，業者應停業。
　
中央流行疫情指揮中心今公布「社交距離注意事項」，在室內應保持1.5公尺、室外保持1公尺之距離，分兩階段實施。指揮中心表示，若無法維持室內社交距離1.5公尺，且沒辦法戴口罩，業主應停業。不過目前仍在第一階段柔性勸導階段，若疫情加重才會進入第二階段強制執行，除了醫療、執行公務、維生等必要活動，其餘活動都要禁止。
　
由於居家檢疫違規事件屢屢發生，一改過去二犯才集中檢疫的做法，今日指揮中心宣布，只要違規被抓一次，就送集中檢疫所，且取消隔離補償並罰款，還會加徵住宿、飲食費。今日也正式公布將「嗅、味覺異常」加入採檢認定的臨床條件中，與發燒、急性呼吸道感染列為同一認定條件。
　
■機場檢出5例，多從美國返台
　
今日新增7例，年齡20多歲至70多歲，入境日介於3月19日至30日，發病前活動國家為美國（6人）及英國（1人），其中有5人在機場就篩檢，2人在居家檢疫期間檢出。共為3男4女，居住在北部的有4人、南部3人，發病日介於2月29日至3月27日。

指揮中心表示，新增個案中，案325及329在2月6日至3月30日與另1名友人至美國自助旅遊，案325於3月23日出現嗅覺喪失情形，案329則則是在3月24日出現味覺及嗅覺喪失、有痰等症狀，2人返國入境時主動聲明有症狀，由機場檢疫人員採檢通報，今日確診，為國外旅遊群聚感染；2名確診個案的另1名同行友人無疑似症狀，居家隔離中。

其餘5名境外移入病例為獨立個案，出國目的包括就學、工作及探親，發現管道為居家檢疫（2人）及機場（3人）。
　
■社交距離兩階段實施，室內無1.5公尺且不能戴口罩，業主應停業
　
指揮中心先前曾建議室內人與人要距離1.5公尺，室外1公尺，若達不到者須戴口罩。今天指揮中心另公布更詳細的社交距離注意事項，分為兩階段，第一階段是柔性勸導，針對無法有效維持1.5公尺社交距離、且無法戴口罩的室內場所，業主應停止營運。

指揮中心指揮官、衛福部長陳時中指出，例如餐廳沒辦法戴口罩，業主就要想辦法增加隔板，餐飲一人一份等等。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥則補充，餐飲業者可以規劃每個人吃飯方向是同一方向，不要有對面交談，隔板也是另一種方式。

第二階段則進到強制處分，除醫療、執行公務、維生等必要性活動，其餘非必要性活動，特別是娛樂活動，全數禁止。
指揮中心表示，會分別針對餐廳、校園或辦公室、大眾運輸、賣場或其他營業場所、排隊人龍、特殊機構（如長照機構、監獄等）及其他特定場所等情境，提供維持社交距離的規範。莊人祥說，已經擬好草案，正在簽呈，簽呈完成就會公布。

不過指揮中心並未明確指出何時要強制處分、進入第二階段，現場媒體多次詢問，陳時中皆沒有正面回答，最後才透露，有規劃第一、二階段，但沒有具體時程，會根據專家研判情況，隨時作出調整。他強調，不是不願意預先公告，但擔心大家會反過來，用想定的實況想像可能性，「讓民心更不穩」。
　
■蔡英文：第二階段紓困1500億，捐千萬口罩當「國際一份子」
　
台灣除抗疫成績國際有目共睹外，也已從口罩進口國成為全球第二大生產國、日產1300萬片。今日上午蔡英文總統召開記者會表示，台灣將會在口罩、藥物、技術三項目對國際提供協助，包括捐贈1000萬片口罩給疫情嚴重的國家，請國內廠商提高奎寧藥物的產量，幫助其他國家治療輕症患者，以及分享台灣大數據分析系統，讓其他國家能準確追蹤確診民眾的接觸史，醫院也會提供防疫的經驗和技術。望藉此向國際傳遞「Taiwan is helping」的訊息。

她在致詞最後以英語對國際宣示，過去幾個月來，看到各國勇於奉獻的醫護人員不斷犧牲，台灣作為國際一份子有責任提供協助，讓各國前線的醫護人員可以拯救更多的生命。

針對國內產業振興，行政院也將提出第二階段紓困，兩階段紓困將達1兆5百億元規模。蔡英文今表示，因為疫情提升到全球，紓困必須從第一階段提升到第二階段。第一階段除了立法院通過600億元特別條例預算外，還包括400億元計有預算、1000億元不同基金和3500億元規模的貸款協助。她強調，第二階段紓困預算約會有1500億元規模，會請立法院修改上一次特別預算法案來追加，而兩階段的的紓困規模一共會達到1兆5百億元規模。
　
■觀光局推「安心防疫旅館」，入住每房每日補助1000元
　
由於居家檢疫與隔離人數增加快速，為了降低社區感染風險，交通部觀光局提出「安心防疫旅館」專案，每房每日補助業者1000元，同時公佈「『COVID-19（武漢肺炎）』因應指引：防疫旅館設置及管理」，4月1日上路，6月30日截止。

交通部觀光局組長湯文琦表示，目前各縣市防疫旅館已超過5000房，之前和各旅宿業者開會時，另有2000多房有意願加入，目前補助金額和房間數沒有上限，希望可以破萬房。

根據該指引，防疫旅館應以獨棟建築、動線分流且「1人1室」為原則，若入住者需照顧者陪同，照顧者以一人為限，在房間內應配戴口罩。

旅館大門、櫃台、電梯及各樓層出入口等地點需設置消毒液設備，公共區域每天至少清潔一次；房間需可開窗通風，具獨立衛浴與空調設備，房內清潔由入住者自行打理，視聽娛樂設備遙控器或觸控面板應包膜保護，個人清潔用品或餐具則盡量使用一次性消耗品，以減少傳播風險。

中央流行疫情指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，居家檢疫人數在3月28日達到最高峰，有5萬5千多人，昨天4萬9千多，今天剩4萬6千多人。他補充，若離島民眾返台，會請他們在本島檢疫，協助安排交通和住所。
　
■未來擬公布高風險職業，重症患者病情資料仍不公開
　
由於近期有許多個案被公開資料，指揮中心今也重新講解確診個案資料的發布原則，姓名、病歷及病史，原則上不公開，除非是為了避免疫情擴散。

而大眾關心空服員、醫護人員、政府官員確診是否要公開職業、工作地點，指揮中心表示，原則上不公開，除非是有防治需要，工作內容可連結至個人或影響利害關係人。

不過何謂「影響到利害關係人」，莊人祥表示，指揮中心確實朝公開高風險職業確診案例的方向，但是到底哪些職業要公開，還需要思考，有人擔心若公布職業，會讓患者不願意透露自身更多訊息。

不過也有臨床醫師建議，希望指揮中心提供重症患者的部分資訊，例如年齡、性別、疾病表現、病人從第幾天變成重症、有沒有相關的共病等等，讓醫師預估眼前的病人會不會是重症高危險群，擬定治療方針。

對此，指揮中心沒有正面回覆，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳表示，從目前臨床個案情況來看，還找不到重症的判斷指標，「我們也希望可以整理出來，但目前醫院提供的資料不夠完整。」

他表示，指揮中心有請醫院提供患者的診斷狀況，但每個醫院都很忙碌，尤其進入到後面病程時，常常沒辦法提供完整資料，要預測重症患者需要更多資料，若不夠完整怕反而會誤導。
　
■避免缺藥，醫院藥物庫存量超過3個月，食藥署不提供藥物
　
由於各國疫情嚴重，台灣已傳出缺藥情形，根據食藥署藥品資訊供應平台，缺藥通報包括肺炎鏈球菌自費疫苗、治痛錠、癲癇、利尿劑。

陳時中表示，食藥署平台的缺藥定義相對嚴格，是以藥物「商品名」來定義，「這樣看確實個別商品有缺」，但如果照健保定義「三同」，「同劑量、同成份、同劑型」來定義藥物，現在是不缺。

但他坦承有分配問題，因此現在醫療院所若藥物超過3個月用量，食藥署就先不供應；其他有缺的醫療院所，食藥署會持續供應，供給量以不超過去年同期庫存量加4%為準。希望幾個月內讓藥分配平順。他也建議，醫療院所開處方箋時，不要寫「不得換藥」，若寫了希望要附上理由。（文／林慧貞、林雨佑；攝影／吳逸驊、許𦱀倩、蔡耀徵、林彥廷）

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#2019新型冠狀病毒 #武漢肺炎 #報導者 #COVID19

酷熱夏天更容易生病…淡海新市鎮需要中型醫院進駐

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#張衞航律師 #專業立法

附圖取自於Google街景
（新市鎮家樂福對面空地本來是醫療專區用地、現為倉儲批發用地）