直球對決了！

今天的新聞

1.面對來勢洶洶的Delta疫情，陳時中部長坦言「社區可能還會增加蠻多病例」。

2.感染的台大護理師，是已經接種二劑莫德納疫苗，確定為國內首例莫德納疫苗突破性感染本土病例。

看來第一線的醫療人員們要跟Delta病毒直球對決了！

既然要對決了，先來了解一下這個問題。

「突破性感染率是多少呢！」

沒有一種COVID-19 疫苗是 100% 有效的，因此從疫苗推出之初就預計會出現突破性感染。

在「臨床試驗的背景」下；

接受輝瑞疫苗接種的人，大約0.04%發生突破性感染，而Moderna 和 Johnson & Johnson疫苗分別為0.07%和0.59%。

但是現實世界的情況是；

先看看美國🇺🇸

1. 根據USA DC Health 的數據，截至 8 月 1 日，已有超過 299,000 名華盛頓特區居民接種了疫苗。在這些人中，近 151,000 人接種了兩劑BNT疫苗，約 124,700 人接種了兩劑 Moderna 疫苗，約 24,000 人接種了一劑強生疫苗。

在這一個人群中，突破性感染的比率:

(1).注射 Johnson & Johnson疫苗的人的突破率最高：77 人（即0.32%）。

(2).注射BNT疫苗者的比率第二高，308 人（即 0.2%）。

(3).注射Moderna疫苗最低，161 人（即 0.13%）。

2. 根據美國俄克拉荷馬州衛生部的一份報告，截至 8 月 2 日，已有超過 150 萬俄克拉荷馬人完全接種了疫苗。大約 817,000 人接受了BNT疫苗注射，674,000 人接受了 Moderna疫苗，102,000 人接受了Johnson & Johnson疫苗。

同樣的情形；

(1).Johnson & Johnson接受者的突破性病例率最高，有 215 例（即0.21%）。

(2).BNT疫苗，1,468 名（0.17%）突破性感染。

(3).Moderna疫苗，831 名（0.12%）突破性感染 。

再看看英國🇬🇧

《Lancet 傳染病雜誌》9 月 1 日刊登的一篇研究，內容是追踪了2020年12月8日至2021年7月4日，英國 124萬人接種了BNT疫苗、Moderna疫苗 或AZ疫苗，英國在這期間 Alpha 變種病毒和 Delta 變種病毒都在傳播。

參與該研究的人數，超過 971,504 人接種了兩劑疫苗。

研究發現；

在每 1000 人中接種「一劑」BNT、Moderna 或 Astra Zeneca，感染風險顯著降低，只有 5 人(0.5%) 發生突破性感染。

每 1,000 人中接種「兩劑」疫苗之後，只有2人(0.2%) 發生突破性感染。

綜合以上；

「目前為止，當打完兩劑疫苗之後，我們的突破性感染的機率大概就是0.12-0.2%了！」

當然一些無症狀或輕度感染的人可能沒有接受檢測，因此病例會被遺漏，所以突破性感染可能是會低估的。

但是呢，如果你完整接種兩劑疫苗後，做好勤洗手、戴口罩、保持社交距離、避免密閉空間的群聚，這樣子，你的突破性感染的機率應該會是低一些的。

1.5萬人心疼【護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒】— 面對新冠別忘了醫護的精神健康：台灣本土疫情持續延燒，許多醫護人員為了避免病毒擴散，紛紛站上第一線救援，令人十分敬佩，但他們同時也承受了不少壓力。一名護理師就透露，自己自從疫情爆發以來，總是睡不好覺，有時候還會做惡夢，夢到病人在插管，竟然被嚇醒。不少網友看到後感到心疼，紛紛喊話鼓勵。
　
護理師的PO文曝光後吸引1.5萬名網友點讚，不少人留言表示「謝謝所有在第一線辛苦的醫護人員」、「沒有人是特別勇敢，感謝您們的使命感」、「感覺壓力大到爆，加油，會過去的，一起努力」、「感恩佛心的護理人員。祝福妳們一切平安」[1]。
　
■不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷
曾參與921地震心理復健的精神科專科醫師吳佳璇表示，突如其來的重大意外，往往讓罹難者與家屬瞬間天人永隔。而第一時間參與搶救的救災人員，往往最早抵達現場，看到毫無遮掩的慘劇狀態，當下又希望能夠救助更多的人，心中的焦慮緊張與痛苦，會促使他忘記自身安危與害怕，全力救助；但從第一線退下之後，眼前不斷浮現的現場情慘狀，也會增加救難人員陷入創傷症候群的危機。
　
同樣的情況也會發生在醫護人員身上，尤其見到年紀彷如親人的傷者，想全力挽救卻力不從心、拚了全力也難回天的當下，那種揪心更是難以忘懷。吳佳璇說，救災人員及醫護人員也是創傷後壓力症候群的高危險族群，必須特別注意，救災的人和醫護人員也要量力而為，維持作息正常，才能持續助人，也讓自己不要變成受害人[2]。
　
■珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群
新型冠狀病毒病(COVID-19)肆虐全球，無論是疫情輕重，守在各國最前線之一的便是醫護人員；然而，長逾一年的疫情不僅威脅前線醫護生理健康，也對他們的心理健康造成影響，據英國13日發表一項研究，英國加護病房（ICU）醫護有近半可能罹患嚴重精神疾病，包括嚴重憂鬱、創傷後壓力症候群（PTSD）等。
　
據《路透》，這份研究刊載於《職業衛生雜誌》（Journal of Occupational Health），研究對象為英國9個加護病房（ICU）的700多名醫護，研究日期為2020年6、7月間，英國當時正準備進入新一波疫情高峰期。
　
研究發現，有45%的研究對象出現嚴重心理健康障礙，程度至少已達4種嚴重精神疾病之1的臨床意義閾值，而研究對象在4種嚴重精神疾病中，具體分布情況為嚴重憂鬱症6%、嚴重焦慮症11%、創傷後壓力症候群40%以及問題酗酒7%。
　
更令人心痛的是，研究發現，有8分之1以上研究對象表明，自己在受測的近2週內，有出現過「死一死更好」的自殘或自殺念頭。《路透》分析，英國加護病房醫護工作壓力大，除必須暴露在高風險環境中，人力及設備的資源短缺問題也造成影響，這種嚴重心理狀態可能對醫護的工作能力及生活品質帶來負面影響。
　
對此，倫敦國王學院精神病學、心理學暨神經科學研究所教授格林博格（Neil Greenberg）分析，加護病房醫護要面對的是高死亡率的新冠肺炎重症患者，需要提供患者足夠的臨終支持，還要解決醫病溝通上的困難，這些事情對前線醫護心理健康造成深遠的負面影響，為所有醫護人員提供心理健康服務是迫在眉睫的事情[3]。
　
■照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們
從2021年5月11日起，台灣已進入COVID-19的社區防疫階段，全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診。
►5月15日雙北升級第三級警戒。同時，醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院，開設戶外篩檢站。
►5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染，共有18例確診，包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。
►5月19日全國升級進入第三級警戒兩週，最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。
►5月27日確診個案持續增加到6761人，死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦，台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上，發出Hospital need help的呼籲。
►5月31日，雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷，送至急診…
　
■照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更高，特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護，醫療人員會面臨更大的身心壓力。
　
►例如：穿脫維持個人防護專備的穿脫維持，就是一個特別的壓力，常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備，有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外，擔心自己受感染，擔心自己將病毒傳給家人，也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世，也可能因為過度投如而有挫折與自責，產生替代性創傷的症狀。
　
■避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來，看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠，士氣下降與消極，進而效能下降。
　
▶在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
　
■小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管，對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離，家屬無法在身邊。國外已經有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色，感同身受。
　
「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗[4]。
　
■各界支持、避免責怪才能增強抗壓
振興醫院精神醫學部主任蘇東平回憶起 17 年前的抗 SARS 戰役，同樣對於一線人員造成莫大的精神打擊。蘇東平指出，在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。
　
直接與病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對COVID-19持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲[5]。
　
■抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力
在COVID-19疫情的籠罩之下，身處第一線的醫護人員所承受的身心壓力，往往是一般人無法體會的。在臺灣，許多醫院為了幫助醫護人員紓解身心壓力，花費許多心思，而奇美醫療財團法人奇美醫院（簡稱奇美醫院）正是其一，當醫院院方全力相挺，醫護人員的身心獲得支持，態度就更有自信，工作也更無後顧之憂[6]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (三立新聞) 護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒　1.5萬人心疼：https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=953204%E2%80%8B
∎[2] (康健雜誌)「普悠瑪翻覆意外》不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷」：https://www.commonhealth.com.tw/article/78264
∎[3] (自由時報)「珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群」：https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3409565
∎[4] (台灣憂鬱症防治協會)「照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們」： http://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/74.html
∎[5] (Heho健康)「抗煞醫護猶存心理創傷！名醫蘇東平：面對新冠別忘了醫護的精神健康」：https://heho.com.tw/archives/81042
∎[6] (衛生福利部)「抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力」：http://www.mohwpaper.tw/adv3/maz28/utx05.asp
　　
➤➤照片
∎[4]
▶照顧COVID-19醫護人員的壓力
▶護理人員個人防護專備的穿脫維持
▶第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭
▶避免耗竭五方法「休、停、活、支、意」
∎( ETtoday新聞雲 )「山根壓出口罩印！護理師「憔悴模樣」曝光　2萬人哭了：最美的臉龐」：https://www.ettoday.net/news/20210604/1999452.htm#ixzz6xqEnrLRi
▶受到本土疫情影響，全台醫護疲於奔命，幾乎連休息的時間都沒有。一名江姓護理師張貼了下班時的照片，臉上充滿明顯的壓痕，憔悴的神情曝光，讓上萬網友感到十分心疼。
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署 #醫護人員 #護理師 #醫護 #PTSD #精神健康 #替代性創傷
　　
奇美醫療財團法人奇美醫院 / 奇美醫院 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
　
護理正義
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【 #遠見Clubhouse ：你該聽見的確診者告白】

不知道上次「高端解盲」「台灣新冠肺癌死亡率」，這些議題透過專家們的解說，大家有什麼樣的想法呢？
（👉還沒聽過的可以走這邊：https://fb.watch/65S7CiwnHT/）

這次我們帶大家回到個人層面：華視主播 #林彥汝 的確診者心聲、技職3.0創辦人 #黃偉翔的 照顧者心路歷程、初色心理治療所副所長 #曾心怡 提供我們安定身心的五字訣，以及來自第一線的三總護理師 #陳婕綸 。

從他們的經歷，我們能夠學到什麼？

✅2021.6.10房間主題：
💉「#高端解盲」怎解讀？台灣 #新冠致死率 為何這麼高？還有，你該聽見的 #確診者告白💕

🔥火線來賓：
台大癌醫副院長 #王明鉅
亞東醫院副院長 #邱冠明
市立聯醫主治醫師 #姜冠宇
華視主播 #林彥汝
初色心理治療所副所長 #曾心怡
三總護理師 Nisula Jl（#陳婕綸）
技職3.0創辦人 #黃偉翔

🔥主持團隊：
遠見雜誌社長楊瑪利
遠見雜誌資深副總編輯邱莉燕
遠見雜誌副總編輯林讓均
遠見雜誌記者蔣濬浩

🌟重磅議題：
一、如何解讀「高端解盲」結果？
二、台灣新冠致死率為何高於世界平均？
三、確診者的病程發展、心路歷程？照顧者的心聲？
四、疫情下的「#ICU症候群」引發醫院暴力？

#遠見CH #遠見clubhouse