< 新光醫院試管療程全面開放：背後發生的那些事 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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新冠疫情肆虐，

近期雖逐漸趨於緩和

但中南部又開始出現新型變種病毒

希望天佑台灣，

疫情早日過去。

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很多認識我的人

關心我的人

都知道我度過了一個極度空虛、身心折磨的一個月

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我是一個試管嬰兒重度成癮患者

沒有試管可以做的日子

我度日如年。

驀然回首，

我已虛度了將近三十年的青春

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隨著7月1日補助案上路的日子一天一天逼近

每日每夜

都有無數人用各種方式向我詢問

究竟新光醫院什麼時候可以做試管？

我們該怎麼辦？

我的卵巢功能很差，AMH才0.0幾。

我的胚胎可以移到別的地方去植入嗎？

不是不信任李醫師，我實在沒辦法等了。

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為此

我夙夜憂嘆，

非我不願為各位服務

實在是我坐困愁城，

猶若深陷死牢，

無法自拔

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為此

我於上個月底，

5月31日我已使用新光醫院電子公文正式提出辭呈

希望7/1起，可以到其他醫療院所

持續為病患服務。

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後來

這封電子公文

足足三個星期

石沉大海，既不通過，也不退回。

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隨著疫情緩和

醫院開始逐漸開放各種檢查、門診和住院手術

但是

試管嬰兒由於生殖中心位於新光醫院產房深處

基於考量婦嬰安全

需要維持產房乾淨區的最高指導原則之下

試管嬰兒取卵手術仍持續禁止，

不見開放之日。

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為此

經過各種管道、多次溝通未果之後

我於6/22日晚上

憂憤難平的情緒之下

寫了一份完整的辭呈報告，

隔天親呈至院長室

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6/23早上

我懷抱著必死的覺悟

反正橫豎一死

不如乾坤一擲

我走進院長室

我拿著辭呈報告跟副院長說：

「副院長，拜託成全病人，或者成全我」

「麻煩痛痛快快給我一刀，讓我趕快去其他地方工作，病人已經不能再等了」

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以下是我的辭呈報告的全部內容：

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衛福部試管嬰兒補助計畫暨李毅評醫師辭呈

由於台灣少子化問題嚴重，已屬於國安等級危機，衛福部自2021/7/1起，將補助未滿45歲不孕夫妻每人每次10萬元的試管嬰兒補助，共補助6次；補助總金額預算將近30億台幣。

此誠台灣不孕症界30年來未有之突破與變革，此舉亦將大幅提升民眾接受試管嬰兒療程意願，每人本來一次試管嬰兒療程約13 - 14萬，也就是說，每次療程扣除補助僅需自費3-4萬元，預估將可大幅降低患者的經濟壓力與試管高不可攀的費用門檻。

毅評無德無才，幸得台大陳思原主任指導及新光黃莉文主任栽培，於本院不孕症中心青黃不接之際、危急存亡之秋，奮發圖強，專心致志，服務患者，從2017年開始，於短短三年間，毅評努力不懈，堅持初衷，直至2020年已經發展至每年400-500例左右的試管療程，中興之勢，民眾均有目而共睹之。

此次試管嬰兒擴大補助方案，補助門檻甚低，只需評估醫師診斷為不孕症、國籍、及婦女年齡符合即可申請，且額度很高，每次療程均補助6-10萬不等的金額。

自從今年4月份衛福部釋出此一德政的消息以來，已有無數病患引頸期盼，苦苦等待7月1日補助案的到來，心急如焚，望眼欲穿。

這些患者中，不乏有年齡屬於補助屆齡者 (超過45歲即不補助)，也不乏卵巢功能不良，近於卵巢衰竭者。無奈天不佑台灣，疫情爆發，三級警戒不見終止之日。然而，患者何辜，又要等到何時？她們的卵巢，經得起一再地等待嗎？

儘管如此，新冠肺炎病毒肆虐，卻絲毫不影響我們為病患努力的熱情與決心。然而，在疫情逐漸緩和，各科住院手術及門診手術均有條件開放的情況下，僅生殖中心的取卵手術仍無任何放寬之條件，實屬毅評無力回天之困局。

另外，由於試管嬰兒補助案並未設立終止日期，若政府經費不足，恐嘎然而止。因此，病患們焦慮著補助案未必能夠永續，再加上煩惱著自己的年齡與卵巢功能，七月一日起，勢必有許多不孕夫妻，殷殷期盼，懇懇求醫。

青春不會等人，卵巢功能也不會。

毅評不為名利，只求能給信任我們的患者一個服務的機會，而非潸然揮淚即轉身離去，棄病患於不顧。此誠為醫不仁，為友不義。毅評心繫患者，視病猶朋，謹守信義，堅持初衷而已。

萬望長官成全。

成全每一位信任新光醫院的患者。

萬望長官成全，

成全毅評為不孕症病患服務的決心。

婦產科 李毅評 敬呈 2021/6/22

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結果，

經過我6/23上午

犯顏直諫，視死如歸的抗爭之後

當天中午

我就收到院長主秘書來電通知下午開會

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6/23傍晚

侯院長，兩位副院長，開刀房主任、感控中心主任等六位一級主管，

齊聚院長室會議室

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侯院長第一句話，看著我說：

「毅評阿，你知道嗎? 我其實很感謝你，我有一個好朋友，她女兒是你幫他做懷孕的，而且一次就成功了。」

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然後，侯院長緩緩地拿起我的書，說：

「這本書我看完了，寫得很有趣，我買了一百本，送給我的親朋好友們。我很驕傲的跟他們說，這是我們醫院的李醫師寫的書，寫得真好。」

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然後，侯院長拿起我早上丟到副院長桌上的報告說

「你的報告我看完了，我已經很久沒有看到，這麼為病患著想的好醫生了。」

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「你遇到什麼困難，在座的所有人，會一起幫你解決。你以後有什麼問題，可以直接跟副院長或者是我本人討論都沒關係。我全線開綠燈給你。」

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「政府的美意，台灣的未來。我跟你一樣重視。」

「我們一起努力，好嗎？」

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侯院長的話

句句扎心，直擊靈魂

我的聲音，

終於被聽見了

我的心情，

終於有人了解了

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我本是新光醫院路邊的一員資淺主治醫師

人微言輕

能夠得到侯院長的賞識與認同

我，何其幸運?

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政府的美意，台灣的未來

原來我不是一個人

孤軍奮戰

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“即日起，在配合防疫的前提下，試管嬰兒療程診、取卵手術、胚胎植入全面恢復”

“配合政府的美意，為了台灣的未來”

“我們一起努力，好嗎？”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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關心我國少子化現況及原因 醫界和產官學共同研議對策
促進台灣兒童的健康與幸福

-2021/05/06中午，邱泰源委員理事長應邀出席兒童健康聯盟與兒童福利聯盟基金會合辦的研討會，主題是「我國少子化對策與展望」。本次會議榮幸邀請 賴清德副總統蒞臨，並有多位立委及產官學專家出席。
-身為台大醫學院教授的邱委員致詞時特別感佩其老師呂鴻基教授對兒童健康的長期努力。邱教授在臺大醫院跟隨呂教授學習近40年，深深體會到老師對國家兒童醫療健康政策的重要貢獻，期盼各界能支持兒童健康聯盟(CHAT)對兒童健康議題的各項主張。
-邱委員也感佩 賴副總統以醫者情懷關注人民的健康，特別是對弱勢或兒少的福利。也具體推動了許多很好政策，後續可得以良好發展。
-賴副總致詞時表示，政府將從今年8月起，推動「平價教保續擴大」、「育兒津貼加倍」及「就學費用再降低」等新做法；今天行政院通過「擴大不孕症試管嬰兒補助方案」、「增加產檢次數及項目」及「放寬育嬰留停及調整工時彈性」三大政策。他期待各界一起來努力、提供政府參考建議，共同來解決少子女化問題。
-本次會議邀請許多產官學的專家，邱委員相信今天會議能促使這個主題有更好的對策。未來更會帶領醫界發揮醫療專業力量，全力以赴促進台灣孩童們的健康及幸福。（之軒、俊良)

今天我想要仔細的解釋一下我們最近發表在台灣醫學會雜誌上面的一篇論文，就是前幾天所提到的拮抗劑轉換黃體素療法。
試管嬰兒常用的排卵藥物刺激療法最常用的方案之一是「拮抗劑療法」，
這個方法的好處是可以避免卵巢過度刺激症候群(OHSS)，同時可以進行新鮮胚胎植入
缺點是目前的拮抗劑依舊必須皮下注射，而口服的拮抗劑在台灣尚未上市。

這幾年來有一個新的方案，我們稱之為「黃體素療法」，也就是使用口服黃體素取代拮抗劑。
這種治療方式的最大缺點則是子宮內膜著床的環境在經過黃體素提早作用後，變得不正常因此所有的病人必須將胚胎全部冷凍，下個月進行冷凍胚胎解凍植入。

最新的看法是某些特殊的患者，例如取卵數很多、雌激素很高、很容易發生卵巢過度刺激反應症候群的患者，利用全胚冷凍可以提高懷孕力，也可減少卵巢過度刺激症候群的風險，但是其他的患者新鮮胚胎植入和冷凍胚胎植入成功率是一樣的。
所以黃體素療法會讓某些不需接受冷凍胚胎治療的患者，接受了不必要的胚胎冷凍又解凍，而且延誤了一個月的治療。

我們新發展的「拮抗劑黃體素療法」，也就是先使用拮抗劑預防提早排卵，病人在進行治療的過程我們監控病人的排卵反應，倘若病人可以接受新鮮胚胎植入，那麼就繼續使用拮抗劑；倘若病人是反應很強，預估冷凍胚胎治療的方式優與新鮮胚胎植入，那麼我們就會停止使用拮抗劑改成口服黃體素，可以達到同樣預防提早排卵的作用。當然這些病人就是會接受全胚冷凍的治療。

這一種結合拮抗劑以及黃體素療法的好處就可以顯而易見。
也就是適合新鮮胚胎植入的病人並不會受到影響，需要接受冷凍胚胎治療的病人不需要在接受多餘的拮抗劑注射，改用口服黃體素以後減少病人肉體注射的疼痛，也可以減少拮抗劑的費用，我們有上面的3個圖表就可以更清楚的拮抗劑黃體素療法的優點。

簡單化試管嬰兒治療是我們一直努力的目標，本中心也一直在進行這方面的學術研究發表論文，希望將臨床的治療經驗能夠寫成優秀的論文發表在好的醫學雜誌上，對於生殖醫學 有進一步的貢獻。
我們也一直和醫學中心例如台大醫院密切的合作發展新的療法，這也是黃院長最大的心願，祝福各位不孕症的好朋友早日達成美夢。