星期二就要開學(上工)了，前幾天還去做了回醫院前的篩檢，除了實體會議消失，內科的其他實習項目都照常，除了各次專病房、教學門診要去，每個星期也都要夜間(類似值班)。 最近雖然名義上是在放暑假但總覺得自己比平常還要忙，做WFH實驗、讀文章啦。最近外面的紛擾也讓自己覺得很沉重。 還是在接下來忙爆之前寫一下我之前很想記錄的事，也分享給大家輕鬆一下，關於自己寫病歷搞笑還被發現的狀況： 有一天在內分泌病房，好不容易在下午趕完入院病歷回家，也沒有仔細再讀一遍就送了，隔天一大早到護理站，學長突然說：欸，你昨天寫的那個病人，是hypercalcemia(高血鈣)來住院吧？你整篇都寫hyperglycemia(高血糖)... 我看了好久完全問號RRR (慘...我真的是打錯不是複製貼上啦...)😂😅😗 另一次是在皮膚科，接完病人之後，我突然發現我拼錯了一個很重要的字，但是我已經離開診間了，本想趕快密同學幫我改一下，沒想到他已經回去跟老師報了，尷尬... 於是老師看了我的病歷說：同學...你怎麼把vitiligo(白斑)...寫成vertigo(暈眩)了呢... 😱😱😱好想鑽個洞跳下去... 後來到神經科才學到這叫做paraphasia，還有分好幾種。想一想自己好像真的有時候會一直把A講成B然後一直改不過來，還是這是frontal lobe的問題造成preservation(x) XD 不過我覺得最尷尬的一次是，我問了一個阿嬤他的家族史，然後他跟我說他的兒子在內科上班。於是我就在病歷上面寫Her son is an internal medicine physician... 結果換老師問的時候，阿嬤說：噢我兒子是工程師啊，他在內科(Neihu Technology Park)上班... 😳😳😳 問病史寫病歷真的是最基本的基本功 (通常叫他take history，不是上歷史課的意思唷)，但背後還是有很多隱藏知識點(&笑點)，最後放兩段分別是讓我學到很多的天使病人以及讓我學到很多的罕病大師跟我說的話： 1. 學長：阿北你有沒有乖乖吃藥啦 阿北：油啦 學長：你確定嗎？？？ 阿北：啊沒油啦，跟你縮病人有時候也可能是壞人會騙你吼 (阿北你也知道吼...) 2. 老師：有些人覺得我問病史跟鑑別診斷很準，問我是怎麼辦到的，但其實差別只是我靠經驗知道哪些history要take那些不用take。 希望大家疫情期間都會平安健康，撐到有疫苗的時候🙏🙏🙏 #醫學 #醫學生 #medicine #medicalschool #university #physician #doctors #大學 #台大

最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活 一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理，平日則是有跟不完的門診跟上課，幸好現在終於告一段落，接下來要去神經科了！ 今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course：大五門急 簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)組成的6星期課程 沒錯...就是一星期一科... 而且在皮膚、眼科、骨科是教學門診/要接初診的，皮膚科甚至第一天就要開始接... 所以簡單來說，必須在半天到一天內熟悉該科常見疾病、病歷紀錄的重點跟「行話」 眼科還要學會用slit lamp(裂隙燈) 通常教學門診的模式就是學生要負責問診跟基本的身體檢查(比如說皮膚科要寫cutaneous findings、眼科要用slit lamp看、骨科要做一些謎之理學檢查) 通常學生問診是在另個診間進行，寫好病歷後回到原本的診間跟老師報告，報完老師會再叫病人進來看一次，就會知道自己覺得的診斷思考方向跟老師想得有什麼不同(就是對答案XD) 其實這樣的過程往往是滿...刺激的，雖然自己之前在外科跟內科都有類似的教學門診經驗，但這幾科的內容上次學是快一年前，基本上都還給老師了... (所以一開始很怕被老師電：這我以前上課不是講過？) 不過幸好我遇到的老師都相當和藹(至少表面上)，就算一直問奇怪的問題也不厭其煩地回答 分享幾個我自己接到的case(以下經過修飾變得戲劇化一點也做一些匿名) [急診] (這是我第一個診斷出的case，在我實際去急診的第二天) 老師：學弟那個主訴頭痛的病人你去接！ 我： (我沒run過神經科...認真嗎!?)我嗎？ 老師：對就是你！ 病人：我痛三天了，第一天去診所看給我止痛沒用，覺得從頭皮痛到頭裡面，左邊比較痛，眼睛覺得腫腫、視力有點模糊，喉嚨也覺得有點痛，我會不會是中風啊？ 我：(做了我腦中出現的所有PE, NE) 嗯現在看起來不太像... 老師：學弟你怎麼問那麼久，快來報一下！ 我：這個O歲男性覺得頭痛三天... 老師：那你覺得這是什麼 我：我覺得是個Zoster... 老師：你說頭痛、視力模糊會不會是acute glaucoma？ 我：(尷尬...我腦中沒有這個鑑別診斷 404 not found)蛤？ 老師：那你覺得這是個Zoster，你有看到vesicles (水泡)嗎？ 我：噢... 沒...沒有餒... 老師：(一臉你慘了的臉看著我再走向病人)你有沒有看他頭皮！ (翻開頭皮，昭然若揭，都是vesicles with crusting) ...好吧，幸好我猜對了... 大四老師的諄諄教誨整個浮出 Orz 1. 如果你心中沒有這個鑑別診斷你永遠沒辦法診斷出來！ 2. Review of systems要從頭頂到腳底！ 大家有興趣詳見 Herpes zoster ophthalmicus 這個病人要注意Hutchinson's sign 後續轉眼科跟皮膚科 [皮膚] (這是個專看掉髮的門診，基本上要分辨出雄性禿、雌性禿跟圓禿) 我：今天主要來看什麼問題？(我第一眼看病人好像沒掉髮的問題@@) 病人：我掉髮大概三個多月了，還做過皮膚切片，前一個醫院叫我住院治療...(拿出超厚病歷) 我：那可以讓我看一下掉髮的區域嗎 病人：(拿下極為精緻的假髮)你有看過這麼嚴重的嗎？ 我：(完全沒料到...) 某教授的病人應該有這麼嚴重的，我等下會仔細報告您的情況 (突然覺得病人應該很心理很難受，跟我年紀差不多，頭髮一夕掉光) 老師：(看完之後) 不用擔心，你的頭髮生長力很強，快長回來了！ (我也為病人鬆了一口氣...) 結果有趣的是，看完這個病人我居然遇到前面急診診斷的Zoster，才想起來他剛好被轉到皮膚科這個診@@ 我好像滿容易遇到同個病人的，之前在外科前一個星期在table上縫的病人，一個多星期後在門診也是我在拆，真是滿特別的 [骨科] 老師：學弟你快去接，還有好多病人！ 病人1 老師：這個病人是SONK，你有聽過嗎？ 我：沒有欸... 老師：簡單來說就是...@@?!...那你去查一下跟病人解釋！ 病人2 我：(看完之後) 這個病人是被車撞倒在地上肩膀脫臼復位後手舉不起來... 老師：這可能是個brachial plexus injury，你應該懂吧？台大學生解剖都學得很好，你去跟病人解釋！ (QAQ...我就不太會咩) #醫學 #醫學系 #眼科 #急診 #骨科 #醫院 #台大 #大學 #medicine #medicalschool #medicalstudent #hospital #ER #ophthalmology #orthopedics #實習

#AD治療 保養研討會 心得分享 上周末真是難得忙碌的一天，早上先參加學長姐的新診所開幕，中午與家人聚餐，下午去聽廠商舉辦的AD治療保養研討會。 其實周末我平常都盡量空下來陪家人，也不是為了去吃大餐，只有吃了幾口前菜，剩下的全打包回去給小孩和家人吃！應該是滿好吃的，因為都被吃光光了，我連菜色都不知道，哈🤣 這次的主題真的很吸引人，而且Speaker和moderator非常厲害，請到馬偕醫院的吳南霖醫師，吳醫師在馬偕有乾癬和異位性皮膚炎的特診，而台大醫院的戴仰霞醫師，接受小兒科和皮膚科雙主科的完整訓練，在治療小兒皮膚疾病很有經驗，很多難治的小兒皮膚問題，都會轉介到她的門診治療，我之前也有去跟診學習。 異位性皮膚炎的成因非常複雜，其中皮膚障壁(也就是皮脂膜)在異位性皮膚炎的患者身上，常常會欠缺神經醯胺(屬於脂質)，但是神經醯胺有分很多種，要加哪幾種？要加多少？其實這些都是學問！如果給予皮膚合適的油脂後，還可以促進皮膚自己增加油脂的分泌。 台大醫院的陳柏樺醫師分享了搔癢的原理與治療，因為皮膚生病的時候，最討厭的感覺就是癢，癢起來真的是要人命，在這些慢性皮膚發炎的患者身上，他們表皮的感覺神經變得太過敏銳，並且感覺神經的觸角到處增生，因此只有輕微的風吹草動，都會造成搔癢，所以要如何控制這個 #癢，就又是一門藝術了。 #學海無涯 #君悅酒店 #異位性皮膚炎 #異膚 #皮膚搔癢 #皮脂膜 #神經醯胺 #itchy #pruritus #AD #atopicdermatitis #atopy #ceramide #胡怡萱醫師 #皮膚科 #皮膚專科 #台北皮膚科 #女醫師 #Dermatology #Dermatologist #京硯診所 #皮膚病 #皮膚保養 #skindisease #skincare #醫學美容