最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理，平日則是有跟不完的門診跟上課，幸好現在終於告一段落，接下來要去神經科了！
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course：大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)...
最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活
一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理，平日則是有跟不完的門診跟上課，幸好現在終於告一段落，接下來要去神經科了！
今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course：大五門急
簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)組成的6星期課程
沒錯...就是一星期一科...
而且在皮膚、眼科、骨科是教學門診/要接初診的，皮膚科甚至第一天就要開始接...
所以簡單來說，必須在半天到一天內熟悉該科常見疾病、病歷紀錄的重點跟「行話」
眼科還要學會用slit lamp(裂隙燈)
通常教學門診的模式就是學生要負責問診跟基本的身體檢查(比如說皮膚科要寫cutaneous findings、眼科要用slit lamp看、骨科要做一些謎之理學檢查)
通常學生問診是在另個診間進行，寫好病歷後回到原本的診間跟老師報告，報完老師會再叫病人進來看一次，就會知道自己覺得的診斷思考方向跟老師想得有什麼不同(就是對答案XD)
其實這樣的過程往往是滿...刺激的，雖然自己之前在外科跟內科都有類似的教學門診經驗，但這幾科的內容上次學是快一年前，基本上都還給老師了... (所以一開始很怕被老師電：這我以前上課不是講過？)
不過幸好我遇到的老師都相當和藹(至少表面上)，就算一直問奇怪的問題也不厭其煩地回答
分享幾個我自己接到的case(以下經過修飾變得戲劇化一點也做一些匿名)
[急診]
(這是我第一個診斷出的case，在我實際去急診的第二天)
老師：學弟那個主訴頭痛的病人你去接！
我： (我沒run過神經科...認真嗎!?)我嗎？
老師：對就是你！
病人：我痛三天了，第一天去診所看給我止痛沒用，覺得從頭皮痛到頭裡面，左邊比較痛，眼睛覺得腫腫、視力有點模糊，喉嚨也覺得有點痛，我會不會是中風啊？
我：(做了我腦中出現的所有PE, NE) 嗯現在看起來不太像...
老師：學弟你怎麼問那麼久，快來報一下！
我：這個O歲男性覺得頭痛三天...
老師：那你覺得這是什麼
我：我覺得是個Zoster...
老師：你說頭痛、視力模糊會不會是acute glaucoma？
我：(尷尬...我腦中沒有這個鑑別診斷 404 not found)蛤？
老師：那你覺得這是個Zoster，你有看到vesicles (水泡)嗎？
我：噢... 沒...沒有餒...
老師：(一臉你慘了的臉看著我再走向病人)你有沒有看他頭皮！
(翻開頭皮，昭然若揭，都是vesicles with crusting)
...好吧，幸好我猜對了...
大四老師的諄諄教誨整個浮出 Orz
1. 如果你心中沒有這個鑑別診斷你永遠沒辦法診斷出來！
2. Review of systems要從頭頂到腳底！
大家有興趣詳見 Herpes zoster ophthalmicus 這個病人要注意Hutchinson's sign 後續轉眼科跟皮膚科
[皮膚]
(這是個專看掉髮的門診，基本上要分辨出雄性禿、雌性禿跟圓禿)
我：今天主要來看什麼問題？(我第一眼看病人好像沒掉髮的問題@@)
病人：我掉髮大概三個多月了，還做過皮膚切片，前一個醫院叫我住院治療...(拿出超厚病歷)
我：那可以讓我看一下掉髮的區域嗎
病人：(拿下極為精緻的假髮)你有看過這麼嚴重的嗎？
我：(完全沒料到...) 某教授的病人應該有這麼嚴重的，我等下會仔細報告您的情況
(突然覺得病人應該很心理很難受，跟我年紀差不多，頭髮一夕掉光)
老師：(看完之後) 不用擔心，你的頭髮生長力很強，快長回來了！
(我也為病人鬆了一口氣...)
結果有趣的是，看完這個病人我居然遇到前面急診診斷的Zoster，才想起來他剛好被轉到皮膚科這個診@@
我好像滿容易遇到同個病人的，之前在外科前一個星期在table上縫的病人，一個多星期後在門診也是我在拆，真是滿特別的
[骨科]
老師：學弟你快去接，還有好多病人！
病人1
老師：這個病人是SONK，你有聽過嗎？
我：沒有欸...
老師：簡單來說就是...@@?!...那你去查一下跟病人解釋！
病人2
我：(看完之後) 這個病人是被車撞倒在地上肩膀脫臼復位後手舉不起來...
老師：這可能是個brachial plexus injury，你應該懂吧？台大學生解剖都學得很好，你去跟病人解釋！
(QAQ...我就不太會咩)
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台大皮膚科門診 在 蔡佳芬醫師 生活·美學手札 Facebook 的最佳貼文
斑點治療不僅僅是醫美，想在皮膚上做些什麼，請看看這誤診的故事。
兩週前璞之妍來了位想用皮秒除斑的客人，故事總是這樣的，客人在其他診所做過多次除斑，除完斑點總是毫無差異、沒有變化，所以來到璞之妍，想看看雙皮秒能否有進一步幫忙。
那天連打完幾個皮秒治療後，一進診間，第一眼我就注意到他臉上的斑，問明了出現幾年、全身皮膚看了一遍、摸了摸斑點下皮膚的觸感、用皮膚鏡照了幾回，我就告訴客人「這不是斑，這必須進一步切片，不要浪費除斑的費用了。」
客人週五到我台大皮膚科門診，我幫他切片化驗，證實了我的猜測，是「肥大細胞增生症」，至於是僅侷限於皮膚，還是有其他器官的侵犯，就得等進一步的血液檢查、骨髓檢查或肝臟掃描。
常常總是這樣的，斑不是斑、痣不是痣，術業有專攻，自己的身體，你自己必須比任何人更在乎。
#璞之妍 #全台大皮膚專科團隊 #醫美專業 #蔡佳芬醫師 #755Picosure蜂巢皮秒 #1064DiscoveryPico探索皮秒 #照片非患者本人
台大皮膚科門診 在 蔡佳芬醫師 生活·美學手札 Facebook 的最佳貼文
斑點治療不僅僅是醫美，想在皮膚上做些什麼，請看看這誤診的故事。
兩週前璞之妍來了位想用皮秒除斑的客人，故事總是這樣的，客人在其他診所做過多次除斑，除完斑點總是毫無差異、沒有變化，所以來到璞之妍，想看看雙皮秒能否有進一步幫忙。
那天連打完幾個皮秒治療後，一進診間，第一眼我就注意到他臉上的斑，問明了出現幾年、全身皮膚看了一遍、摸了摸斑點下皮膚的觸感、用皮膚鏡照了幾回，我就告訴客人「這不是斑，這必須進一步切片，不要浪費除斑的費用了。」
客人週五到我台大皮膚科門診，我幫他切片化驗，證實了我的猜測，是「肥大細胞增生症」，至於是僅侷限於皮膚，還是有其他器官的侵犯，就得等進一步的血液檢查、骨髓檢查或肝臟掃描。
常常總是這樣的，斑不是斑、痣不是痣，術業有專攻，自己的身體，你自己必須比任何人更在乎。
#璞之妍 #全台大皮膚專科團隊 #醫美專業 #蔡佳芬醫師 #755Picosure蜂巢皮秒 #1064DiscoveryPico探索皮秒 #照片非患者本人