上工週記 20210425

這幾天又開始擔心的是清真寺的禮拜是否有感染者，我們衛生局已經盡全力在進行疫調，如果有參加清真寺4月16日禮拜的民眾，如果有任何不舒服或呼吸道症狀，一定要趕快跟我們聯絡：1999或02-23753782防疫專線!

上周有兩場很重要的記者會，第一場是十一所高中納入財經素養課程，由台大與民間業師進入高中，雖然每校只有80個名額，但第一天的課程就爆滿到140多人，其他學校幾乎也是秒殺，這是我的朋友結合 #台大區域合作暨競爭力研究中心 和 #燃點公民平台 提出的創新計畫，教育局剛好也正在規劃各項素養課程，所以一拍即合。

回想我在高中大學時，因為一個人在台北求學，大學還半工半讀，深刻體驗如果把錢花完，真的就會沒錢吃飯，所以出社會後就很小心的儲蓄，我自認沒有甚麼理財頭腦，懶人理財法是把儲蓄分三塊，1/3存起來不能動的救命錢(隨時可以保護自己不致流落街頭)，1/3有機會就繳不動產貸款或比較穩健的投資(雖然現在很困難)，另外1/3投資高投報的基金或股票(但是要有賠光光的準備)，例如我買的基金在金融海嘯跌了50%，等了十年轉正還賺了20%，後來覺得自己沒甚麼偏財運，現在只會乖乖存定存或外幣。
高中生如果可以提早了解這世界的金融遊戲規則與理財素養，就不必像我們一樣走那麼多冤枉路。

另外一場記者會就是 「保險理賠醫起通」，這場創新跨領域跨時代的技術與服務合作，全國首創甚至獨步全球，因為 #區塊鏈 的技術現在可以做到資訊完整保護，以後應該會有更多的運用在各種公共服務領域，台北不斷嘗試把各種智慧科技的方法引入城市治理，受惠最大的是台北市民！在台北市聯合醫院、新光醫院、國泰醫院、萬芳醫院住院，出院時只要填一張同意書及上APP，就完成理賠申請，壽險公會會通報你所有的保險公司進行理賠作業，診斷證明與病歷資料都透過 #中華電信 的區塊鏈技術保護在醫院與保險公司間連結，保戶不必勞碌奔波，就可以得到理賠，因為，好好養病比較重要!

福國利民是從政的人基本該做的事，我與我辦公室的同仁每天都在想怎樣讓市政更貼近人民的生活，怎樣讓市民更幸福，上面兩件事看來簡單，但是卻是很多人努力了大半年的成果，我辦公室的幾位同仁每天都在與相關人士開會，這些成果應該歸功他們，謝謝他們!

昨天我到地方走走，走進紀州庵、逛北門、到公館吃蚵仔麵線、看看我們可以再多做些甚麼，這城市的每個角落都有好多故事，好多事情可以做，但是正向的事物往往上不了新聞版面，其他八卦與負面消息反而成了主流，但如果有一天民眾都不相信新聞報導的真實性與公信力，才是台灣社會最大的損失!

#忙著做正事
#福國利民很重要
#好人做事是為了別人不是為了自己

「精神鑑定」鑑定的是什麼？
-- 精神鑑定，並不是「鑑定精神病」這麼單純，更不是給精神疾病犯罪的減責工具


社會矚目的重大刑案，像「北捷鄭捷」事件以及「小燈泡案-王景玉事件，都進行了精神鑑定，報章媒體與社會大眾常以為，這是犯罪人藉精神疾病之名來減刑或脫罪，導致原本客觀的精神鑑定，因為社會大眾的喜好或情緒，被隨意解讀。


當鄭捷的精神鑑定結果認定他「有反社會性格、但沒有精神疾病，應該為罪行負責」時，社會大眾一片叫好；但王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。


殺了孩童的兇嫌，在法院宣判無期徒刑後狂喊著要死刑、要解脫，殺人似乎是兇嫌通往死亡的門票；而網路上，鄉民對「精神鑑定」不能區辨裝病的批評與懷疑，如雪片般飛躍了起來。這是一段《我們與惡的距離》中的情節，事實上，也反覆在社會中上演。


■精神鑑定的目標：釐清犯罪當下的隱藏因素
對戴上手銬腳鐐的犯罪嫌疑人進行精神鑑定，不僅考驗判斷能力，也挑戰價值觀；有時還要壓抑看到犯罪行為的憤怒情緒，不要讓價值觀與情緒左右了精神鑑定中立的立場。


「高雄市立凱旋醫院社區精神科」徐淑婷主任說：「雖然我們從住院醫師時代就會跟著資深醫師，接受精神鑑定的訓練，但當了精神科專科醫師，才能獨當一面，和心理師、社工師等共組團隊進行鑑定程序。」


通常卷宗影本幾個星期前就到醫院了，其中包含警方的偵訊筆錄與犯罪現場鑑識（有時還附光碟）、檢察官開庭的紀錄與起訴書、法院的各次開庭紀錄以及法官的判決，有時還有醫院和診所的全部病歷紀錄。


在會談之前，醫師、心理師、社工師都得先閱讀過卷宗，交換讀後的專業意見，並了解彼此所想要澄清的內容。團隊的目標很清楚，就是判斷犯罪行為的當下，背後有什麼因素影響。是不是生理的原因呢？例如當癲癇發作時撞到別人造成交通事故；是精神疾病的影響、還是其他心理因素？當時的意識狀態，與責任能力究竟如何？有時還要判斷是不是有能力進行審判的過程，相當複雜。


■過程：會談、測驗、檢查，追溯犯罪脈絡
精神鑑定的過程，包括不同專業交相詰問的會談、心理測驗，有時候還要做腦波或其他相關檢查，法警至少要帶犯罪嫌疑人來兩次以上，這還不包括另外向家屬了解詢問的時間。這些嚴謹的程序，都是為了試著找出事件下可能隱藏的原因。


社會矚目的重大刑案，像「小燈泡案」王景玉事件，王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。


社會矚目的重大刑案，像「小燈泡案」王景玉事件，王景玉有思覺失調症的鑑定報告一公布，精神鑑定的公正性與正當性卻被質疑。尤其，精神鑑定是由精神科來進行，而不是司法體系或獨立單位，更有犯罪「醫療化」之嫌。


實務上，的確偶有律師申請法院進行犯罪嫌疑人的精神鑑定，但法官有裁量的權力，不是申請就一定會進行。再者，精神鑑定並非只是找找看有沒有精神疾病這麼簡單，還要抽絲剝繭去追溯犯罪行為發生的脈絡。


精神鑑定已經是精神醫療的日常。一個人犯了罪，精神病人都不一定能用疾病作為理由脫罪了，一般人更難以佯稱精神疾病而逃過法律制裁！精神醫療中，醫師和病人要有夥伴關係；而在精神鑑定中，又要像福爾摩斯一樣追索犯罪行為當下的細節，身為精神科醫師，無可避免要面對正常人／病人、犯人／病人的模糊地帶。


隨著社會日趨複雜，這樣的專業挑戰愈來愈多，台灣司法精神醫學會【註1】在2018年底成立，無疑也是這項趨勢的註腳。(資料來源：【註2】)


■刑法第19條寫什麼？──精神狀態與責任能力
2005年刑法部分條文修正前，刑法第19條原為「心神喪失人之行為，不罰。精神耗弱人之行為，得減輕其刑。」但由於「心神喪失」或「精神耗弱」不是精神醫學的專有名詞，精神鑑定報告在實務上難以對應抽象法律概念，因此參考德國以「生理學」及「心理學」的混合立法。


生理原因部分，由醫學專家鑑定有無「精神障礙或其他心智缺陷」；心理結果部分，由法官判斷行為人於行為時有無責任能力，心理學標準更進一步分為「辨識能力」（辨識其行為違法）與「控制能力」（依其辨識而行為之能力）。法條如下：


1.行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致欠缺辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。
2.行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。
3.前二項規定，於因故意或過失自行招致者，不適用之。(資料來源：【註3】)


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】： 台灣司法精神醫學會：台灣司法精神醫學的發展，可以追朔到1950年台大醫院精神部所進行的第一例司法精神鑑定開始，之後接受鑑定的個案逐漸增加，司法精神醫學的專業也受到法界與精神醫學界的重視與認同。在1990年台灣精神衛生法公布後，使得司法精神醫學在對於病人權益及社會安全的角色更顯得重要。(完整介紹，詳：https://bit.ly/3erxrX6)

∎【註2】：報導者 The Reporter【徐淑婷／可憐之人或可惡之人？「精神鑑定」鑑定的是什麼？】
(作者：徐淑婷 - 高雄市立凱旋醫院社區精神科主任，台灣社會心理復健協會理事)
https://bit.ly/2Y5Kerh

∎【註3】：報導者「免死金牌或修復之路？──隨機殺人事件後的精神／心理鑑定」：
https://bit.ly/3dg2nrW

➤➤照片
∎ 【註4】：公視有話好說 「殺警為何判無罪？思覺失調怎鑑定？」：
https://bit.ly/2BjyGZV

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
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3. 【國衛院論壇學術活動】
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