大家好，我們即將在10/14(三)正式營運囉！
院長邱怡珍獸醫師畢業於台大獸醫學系，曾經在台北、花蓮、上海擔任中西醫主治獸醫師，專長是急、慢性疾病的診治與住院照顧，合併中西醫的治療方式大大提升毛小孩的治癒率與生活品質，治療的項目有皮膚病、肝膽腸胃疾病、神經損傷、心臟病、腎臟病、呼吸道疾病與一般外科。

目前院內的設備有紅白血球分析儀、全自動生化分析儀、電解質分析儀、犬貓專用尿液分析儀、血清免疫分析儀、超音波、動物專用高頻X光機、DR數位影像系統、動物專用呼吸麻醉機、多參數生理監護儀與牙科治療台，多項的院內即時檢驗設備減少了毛孩奔波與等待的，看診區與住院區採犬貓分離獨立看診區與住院區，降低狗貓間的衝突與緊迫，大空間的住院病房讓毛孩能得到良好的休養，手術室採醫療級無接縫地板與紫外燈滅菌，降低了手術室內細菌的殘留，這麼多優質的環境、設備與技術，讓來院的每個毛小孩都能得到專業、舒適、溫暖且完善的照護。

本院與台灣之心愛護動物協會合作，配合 ＃紮浪浪計畫，報名方式請去電協會洽詢。
協會電話：04-26261478 ，報名成功再來電至本院預約手術。
＊紮浪浪計畫簡介 https://www.hotac.org.tw/board.asp?board_id=33&action=page
＊申請紮浪浪計畫絕育補助 https://www.hotac.org.tw/board.asp?board_id=1835

院址：花蓮縣玉里鎮莊敬路29號（永昌分校斜對面）
電話：03-8889038
門診時間： 08:00-12:00、13:00-18:00
＊每週二及週日下午公休
＊每月第一個週日、ㄧ、二為進修日休診

開幕月期間（10/14 - 10/31)有健檢優惠活動，
前20名來電預約門診，即贈送精美小禮物。

【2020 馬德里困城日記 Day2️⃣0️⃣ 】

前言：幾天沒發日記，老友傳訊來問候是否安好，看來日記也是我向大家報平安的方式😉本週一如(這三週來的)既往，每天接收的資訊好多，腦子裡反饋的、想要說(罵)的也好多，但是力氣沒有那麼多，而且想說的越多反而越不想說，那麼本週就接受自己這樣，用半週記紀錄生活和想法吧。下週起我會努力每天都寫一點的☝🏻

📆Viernes 3 de abril
📝四月3日星期五
⚫西班牙確診人數 124736 (四月3日晚間8點數據) / 死亡人數 11744
🔴馬德里自治區確診人數 36249

話說這兩天西班牙和義大利這兩位難兄難弟一直拿出他們在MotoGP的精神尬車。週五西班牙的確診人數一度超過了義大利，後來又被義大利過彎時超越，週六西班牙再次搶先...

不論勝負與否，週四到週五這一天之內，西班牙單日死亡人數再度破紀錄，24小時內有超過900人不幸過世。馬德里自治區徵用了一個冰宮作為停屍間還不夠，又徵用了第二個。電視新聞播出這段時阿卡大叫一聲說，那個冰宮上面竟然還掛著先前的宣傳布條，上面寫著大大的「冰箱」兩字，這黑色幽默真令人無法消化啊...

週五晚我還讀到西班牙國家報(El País)的報導說，其實西班牙衛生部的所有數據都是個「謎」—不論是確診病例、加護病房人數、死亡人數、檢驗人數、醫護人員確診數、治癒人數，通通所有全部，都不夠真確！！！在在呼應了當天午間電視新聞說的，整個三月，馬德里自治區就有3000位老者在老人院過世，但是我們並沒有足夠的人力與資源為死者做檢測；也就是說，西班牙官方的死亡人數，肯定遠遠低於真正的慘況😢

👀報導原文在此：https://elpais.com/sociedad/2020-04-03/una-epidemia-en-la-que-todas-las-cifras-son-una-incognita.html#?sma=newsletter_diaria_noche20200403m

——

左派政府罵到累了，我這週本來很想大罵那些幸災樂禍的右派人士、花大錢買器材一副救世主嘴臉器材卻遲遲沒來的右派政客、刪減(貪污)了一大堆醫療預算的右派政客，但是真的沒力氣，擇日再好好寫一下。

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三週緊急狀態(戒嚴)以來，感覺就是朦朧與茫然，雖然生活在真實的戰爭裡，但卻怎麼都看不到前線真實的砲火與傷亡。

除了電視新聞刻意淡化現實慘況外，政府也刻意強調治癒的人數，一直播放振奮人心的歌曲、鼓勵為醫護人員鼓掌的行動。

——

倒是有件事讓我心裡掛著。

台灣的電視新聞放送了一位台籍西班牙醫生的影片，他在影片裡說西班牙目前65歲以上的重症病人一律得不到呼吸器，引來住在西班牙的台灣人諸多迴響。許多鄉親一直在社團裡、論壇裡問說這是真的嗎？不可能都是這樣吧？醫生是假的吧？媒體斷章取義！

我們每個人都希望居住在一個老有所終的國家，這位醫生說的話是極端了些，造成了許多不必要的誤解。但是，西班牙許多大區的醫療資源不足已是事實，選擇性治療，早就已經是現在進行式了...

阿卡朋友的小姑，他20歲時就認識的一位女孩，在馬德里市區某大學附設醫院的加護病房擔任護士，上週就跟阿卡說，她們的狀況是：70歲進不去加護病房、60歲有慢性病也很抱歉。她每天下班都在哭啊😭

上週 馬德里台灣鄉民團《Taiwaneses en Madrid》 有根據一則在西班牙傳得沸沸揚揚甚至傳出國的假新聞發文說：「確實在西班牙急救、重症醫學及冠心病學會(SEMICYUC)編製的「針對武漢肺炎流行病在加護病房中之決策道德建議」有提出，假設疫情後期可用資源與呼吸設備不足，可先搶救 #預期壽命長 之患者；但從來沒有提到以「年齡」作為決策關鍵。」

👀發文在此：https://www.facebook.com/411361272256937/posts/2965690916823947/

有家人在醫院工作的台灣媳婦有在社團回應說：「是否65歲以上就會放棄治療或許不同醫院有不同做法，但選擇性治療確實是真的已經在進行，取決的不是年紀而是 #救活的機率。」

社團裡也有醫生回應說：「關於選擇呼吸器，在有沒有物資缺乏之下本來就會需要決定一個病患需不需要插管，需不需要採取進一步的治療，還是只是延長他的痛苦（這可不是一個隨便作出的決定，也不是單方醫生決定的）。然後，在物資缺乏，必須選擇這些器材對哪些病患比較有用， #恢復能力比較好，#活下去的生命品質如何，很多不同的考量。」

雖然考量的因素很多，大家都心知肚明，預期壽命、存活機率、恢復能力、癒後品質，跟年齡不是絕對相關，但的的確確是正相關的...💔

如果各位有在看一些跟醫療相關的影集，或是有家人生病過，應該也知道，老人家一旦插管，因為心肺功能與身體機能衰退，插管之後也常無法拔管...

請大家不要誤會，我不是要為這位台籍醫生說話，我根本不認識他。我相信一位65歲身體健朗的病人，跟一位45歲有著一堆慢性病的病人，那位65歲的病人比較有機會得到呼吸器，有機會活下去。

但我只是懷疑說，即使你確認了65歲以上的重症病人拿得到呼吸器，會讓你對這個國家抱持更多希望嗎？

擺在眼前的現實是，很多老人根本連進醫院、進加護病房、被插管安裝呼吸器的機會都沒有，就在老人院過世了，死後政府也沒有人力和資源幫他們做檢測。這樣不幸的案例光在馬德里就有3000人...

我個人是寧願看殘酷的事實，也不想假裝樂觀。因為那些不幸消失的生命，不會因為你我的樂觀而獲得正義。

剛剛 深度西班牙 大姐熱騰騰的日記也有寫到這回事，大家不妨看看各種看法：https://vocus.cc/confinamiento/5e88e03dfd89780001c0871c

——

本週四狗兒子的臉頰腫起來，阿卡打電話預約了獸醫，中午12點帶他去看醫生。幸運的是，獸醫就在樓下轉角，走路1分鐘就到了。

獸醫大媽判斷是昆蟲咬傷，打了一針消腫，順便打了寄生蟲的預防針、開了每季要吃的寄生蟲藥、剪了第六指的腳指甲(對的Godzi有第六指據說這代表他前世是人🧐)。

阿卡問起她們的狀況，獸醫大媽說，她們現在每天開業3小時，根本是做賠錢的佛心事業來著。但是，她每天早上要走進診所前，都還會被對面公寓樓上一位不露面的老伯破口大罵：「婊子！滾回家去！」

被罵了一週後，她終於忍不住回應說：「先生，我知道你是誰，在那裡吃早餐，等到這一切過去後，我會找到你，到時就讓我們面對面處理！」

護士大姐也接著說，她那天出門上班時剛好遇到警察查證件，樓上鄰居就在陽台大吼：「查她，叫她回家！」警察伯伯看了她的證件，馬上對那樓上鄰居吼回去說：「她有證件，所以你最好閉嘴，不然我就上去找你！」

#警察伯伯帥慘了

是的，西班牙進入隔離第三週以來，人心惶惶、浮動毛躁，許多人關在家，就見不得能出門的人好。眼看還要再關三週，希望大家能好好撐下去🙏🏻

而這樣的西班牙，你覺得很陌生嗎？其實這個國家，有多少的愛與熱情，就有多少的恨與嫉妒。「樂觀」，並不是西班牙人唯一的面向！

——

最後話題再轉回很多人期待的叛逆卡媽🤣

話說本週某晚阿卡電話跟她說，我們有幫她、她在加泰隆尼亞小鎮的那家朋友、卡姑姑各買了一盒50個口罩。(打死沒說還有買一些捐贈醫院，因為卡媽是假左派真愛錢，死都不能讓她知道我們還有點餘力！)

隔天一早，阿卡就收到她一整頁的WhatsApp訊息，包括一張照片，照片裡她用圍巾圍著口鼻，訊息大致是說：「我不懂，那麼多關於口罩的紛紛擾擾是為了什麼？我用這個圍巾圍著，作用跟口罩是一樣的，簡單又方便。也許口罩對醫療人員有效吧，但是對一般人有什麼用？好吧，也許口罩有很多種，就像電視第6台說的那樣。總之，我就用這穆斯林女人面罩就夠了！」

嗯，如果穆斯林面罩有用，中東國家怎麼沒有在這波疫情中免疫？

總之卡媽就是，人家說A，她就偏要做B，自以為自己最懂、反骨最帥，其實說穿了就是愚婦沒藥醫😓雖然阿卡叫我不要理她、不要管她，我還是忍不住傳了兩天前政府才開始宣導出門去超市買菜要戴口罩的新聞，以及各種口罩的防禦力分析給她。

#對的政府直到這兩天才開始宣導戴口罩喔
#啊最好大家都買得到

——

這三週以來講了好多生氣氣的事，下週開始我保證該說一些愛與和平的故事✨

#愛與和平真的不是我的專長

但圖說還是要來點幽默：
威爾史密斯在⟪我是傳奇⟫ vs 阿卡與Godzi🐶

靈感來自生氣氣的義大利市長罵人話術😆

感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～

註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
—
全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～

這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。

想分享的原因是：

當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。

[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]

🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~

今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~

🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~

更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！

不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~

🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~

--------上課筆記微分享-------------

#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉

#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享

1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~

2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~

3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)

4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~

5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~

6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~

7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~

8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~

9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf

不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~

1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~

1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)

1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~

1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~

1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...

因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)

1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines

要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)

1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！

也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~

要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf

1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~

1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~

1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...

2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...

2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~

2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~

2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！

建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...

2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...

而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!