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[爆卦]台大普化實驗是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇台大普化實驗鄉民發文沒有被收入到精華區：在台大普化實驗這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

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台大普化實驗 在 Jamie醫學日記｜讀書×學習×生活 Instagram 的最佳解答

2021-09-16 09:41:45

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台大普化實驗 在 Spark Light 工作坊 Instagram 的最佳貼文

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台大普化實驗 在 辣媽英文天后 林俐 Carol Instagram 的最讚貼文

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感謝熱情認真的李學長， 今天要來介紹「建中科學班」！ ———————————————————— 科學班考試三月多就考了，獨立招生。 📍考進科學班有什麼優點？ 主科老師會是比較有經驗的，幾乎沒有地雷老師。老師還會同時兼任你的專題研究老師 🔆三年不分班，會有電神互相切磋討論。 教學資源多，可以借用科學...

  • 國家衛生研究院-論壇

    台大普化實驗 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答

    2021-09-22 07:30:04
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    【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
    父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
    　
    我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
    　
    之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
    　
    後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
    　
    2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
    　
    當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
    　
    ■我是醫師，我不要被插鼻胃管
    第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
    　
    我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
    　
    兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
    　
    結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
    　
    好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
    　
    在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
    　
    ■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
    試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
    　
    根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
    　
    倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
    　
    陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
    　
    他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
    　
    ■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
    陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
    　
    儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
    　
    此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
    　
    陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
    　
    但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
    　
    ■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
    陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
    　
    有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
    　
    ■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
    「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
    　
    事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
    　
    黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
    　
    兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
    　
    ■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
    老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
    ▶吃對：
    是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
    ▶運動：
    每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
    ▶睡好和微笑：
    則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
    ▶刷牙：
    一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
    　
    尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
    　
    在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
    　
    陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
    　
    黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
    　
    　
    【Reference】
    1.來源
    ➤➤資料
    [1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
    [2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
    [3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
    [4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
    　
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  • 台大普化實驗 在 Facebook 的最佳解答

    2021-09-15 13:05:42
    有 2,161 人按讚

    經驗，真的很重要，尤其是沒辦法標準化跟做QC的行業。

    今天來談一些很接近玄學的東西。

    我前幾年聽到一個例子，才知道這人到底多扯。跑去當高中代理教師，拿建中都不見得可以的教材，去教永春跟樹林以下程度的人。他X的是在開玩笑嗎？辯護之詞，通通是別人的錯，只要給他時間，他就可以教得很好之類。

    屁話連篇，真的是鬼扯。

    對老師來說，學生每年都來，但對學生來說，他這輩子就只有你，你的好壞決定他未來對老師這個職業的看法。

    所以好的老師一定是保守，他絕不躁進、激進的改變教法，不是他不懂，是他知道學生未來不是他的實驗品，不能把他人的人生，當作實驗數據操弄。

    我自己教，是每個班作微調，微調是指題目難易度稍微有差，教法略有一些變化，但都在基礎上調整。我才不敢突然拿一套超進步新穎，或是難度極高的試驗教材下去。

    幹，換你家小孩被老師當實驗品，你要不要？

    這就是我對各種支持激進教育內容改革的人，都是翻白眼的理由。不基於現狀邏輯的改革，必定會失敗，你怪家長怪體制都沒用，自己有小孩就懂，你會願意去試驗？

    而且這些試驗法都違背了因材施教的大前提，我不懂為何那麼多高談改革者，都忘記這個基礎。

    我曾遇過一間新高中，物理化學老師是台清交背景，還都是第一志願高中上去的高材生。第一年，來補習的學生拿著學校講義來問問題，看到我跟朋友全部傻掉，「幹你怎麼拿建中題目去教PR60分的學生？」

    很糟糕？對。但隔年，這間高中的老師，至少在數理上面，新教師講義很明顯的大修，教法聽下一批學生講，跟前一屆差很大。顯然這些老師願意聽學長姐建議，去修正自己的教材跟教法，10幾年過去，我沒在聽過這間學校的學生，抱怨教材難到看不懂，都變成真的是學生的普遍抱怨。

    這才是好老師，會調整跟改變，一樣是建中台大一直線，這種人就比那個抱怨都其他老師不肯幫忙，學生都不聽的好太多。

    各位同學、下一個世代的老師，做為一個也沒多少經驗的前輩，我提供一點玄學經驗。

    有沒經歷過，突然打開一扇門，然後那一瞬間，學長姊、老師就開始接納你，不再愛理不理？

    我只是第三志願高中，不怎樣的大學，還可以的研究所。但應該是夠拚，拚到一個程度之後，突然有一天教授問我的問題就不一樣，並放手管理實驗室，之後很明顯的，討論實驗問題時，教授的態度是基於尊重，而不是老師的立場。

    為何？你踏進了下一個領域，被承認具有同等位階，站在那個起跑線上。頓時打開新世界，然後你會懂為何不要浪費太多時間在沒進門的人身上。這種跨過門檻，好像進入某一種俱樂部的感受，自己要去體會。

    教書也是，我是累積到手上名單破千後，瞬間領悟到一些事情。從那之後開始，我就沒有自編講義，也不再發明各種快速解法，因為對我來說一切都無意義。

    在那一時間點後，我看到的不是名單上的成績，是每個人都有不同的特性，教法會全部不同。既然我教的不是書，教的是人，那就不應該執著在書，而是放在人身上。

    一個好的教育者，應該是可以看到這副景象的，這種景色是體驗，不是用說的。知道就知道，不知道就不知道，還沒走進這個領域，你就會繼續執著在特定教法。

    這就是所謂的會招式，但還沒有功夫。有功夫後，就是無招無式，教材對你來講只是工具，用哪一家的都沒差。

  • 台大普化實驗 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-08-24 20:00:51
    有 1,542 人按讚

    【癌症治療喝精力湯有什麼好處?】
    #以五穀米漿補充體力預防便秘
    我特別推薦糙米漿、五穀米漿及豆米漿。北醫楊玲玲博士曾經與台大醫院合作一項實驗，提供米漿給住在癌症病房的癌友，結果發現普遍有體力增加、疼痛減少的現象。這些營養價值高、膳食纖維含量多的全食物飲食，也可以預防化療和電療的另一個副作用：便秘。

    #喝精力湯修補口腔潰爛
    化療或放療常見的副作用是口腔潰爛，而全食物精力湯正是這段期間最 好的飲食方式，不僅便於補充營養，這些富含植化素、酵素、礦物質、 微量元素和維生素的蔬果汁或奶漿、濃湯，正好可以修補口腔潰爛，促 進傷口癒合。特別是飲用冰涼的精力湯可減輕口腔潰爛的疼痛感，便於吞嚥。建議喝的時候先在口腔含一下，略為咀嚼，讓精力湯與唾液充分混合，一方面避免脹氣，也可以在口腔多停留一會兒，發揮修補作用。

    #補充優質蛋白質補體力
    曾經有營養師想為癌友補充蛋白質，在試過各種方法都無效之後，建議病人補充大豆胜肽，結果蛋白質很快就達標。在蔬果精力湯中加大豆胜肽， 不僅能增加優質的植物性蛋白質，還可以加速營養的傳輸並提升風味。大 豆胜肽也可單獨沖泡飲用，減少肝腎代謝蛋白質的負擔。
    人體就是以胜肽的形式吸收蛋白質，所 以大豆胜肽的優點就是可快速、直接吸收，不增加消化系統的負擔，並能調 整人體生理功能，迅速補充營養。加上胜肽本身的低蛋白抗原性，非常適合 手術前後、病中病後調養、乳糖不耐症及營養不良患者作為長期營養補充品。

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