長照機構再爆 #群聚感染，保護長者，防疫還能做什麼？ . 日前台北 #士林 一間 #長照機構 爆發群聚感染，已累積多位長者染疫與死亡，台大急診醫學部教授 #李建璋 來到節目中說明，#快篩 #偽陰性 問題可能是導致長照防疫破口的原因，應該落實 #PCR 篩檢。而長者因為施打疫苗後 #猝死 消息，對疫苗感到猶豫，又該如何權衡？李建璋提出他的看法。 . ❓分流、篩檢仍破功，長照防疫如何強化？ . 李建璋指出，長照目前若只使用快篩，可能放掉太多漏網之魚，而無法確實阻斷傳播鏈。他提到，長照機構中長者年紀大、慢性病多，且溝通不易，可能造成症狀不易發現，而如果只用快篩，現實中偽陰性可能高達 30%，造成反覆篩檢卻仍有疫情，必須搭配 PCR 才能提高精準度。 . 前台大感染科醫師 #林氏璧 則認為，偽陰性與病毒潛伏期確實是接下來的關鍵，如今 PCR 量能已足夠，或許能比照苗栗 #移工 群聚事件，使用池化檢驗模式 （Pooling strategy），進行五人一落的分群檢測，提升篩檢效率，更快找出感染者。 . 李建璋也提醒，長照是高風險機構，不能期待往後不再發生群聚，反而應將長照視為醫院的延伸，比照辦理主動的定期篩查，如果更早發現長者染疫，治癒率也能大幅提升。 . ❓ 打疫苗猝死看到怕？該說服長輩打疫苗嗎？ . 近期陸續傳出多起長者施打疫苗後猝死的消息，但也讓許多人對於疫苗感到憂心。 . 李建璋指出，雖然疫苗施打後猝死的狀況不斷被報導，但需要看到「對照組」才能判斷高低。他建議，應該利用健保資料庫優勢，建立完整的疫苗「第四期」，就是上市後的監測，將施打者的慢性病、死亡資料與衛福部接種的疫苗資料做統計，便能快速比對同一時期類似對象的猝死比例。 . 即便許多猝死事件與疫苗關聯性尚無實證，但仍有許多家屬有所疑慮，究竟該如何與長輩溝通？李建璋提到，確實若家屬帶長輩施打後發生問題，很容易情感上覺得自責，但相對地，如果長者在機構中不幸染疫，又有極高重症風險，也可能發生不幸。 . 李建璋認為，面對長者高重症、死亡風險，還是要本於同理心來互相溝通，說明風險評估。目前國際資料仍顯示，施打疫苗後猝死很少見，且致死的直接關聯性只有 #血栓 副作用，如果在疫苗施打後保持警覺，提早示警，如有身體不適就立即就醫，也仍然有機會能夠治療。 整理｜蔡欣佩、汪彥成

#林氏璧 談疫苗》為什麼 #國產疫苗 需要更多科學對話？ 💪 #文長慎入 完整節目 #連結在首頁🔗 . 疫苗緊急授權（EUA）爭論不休，前副總統、公衛專家 #陳建仁、指揮中心專家諮詢小組委員 #李秉穎 等人，紛紛受訪談國產疫苗發展，而中研院院士 #陳培哲 則提出強烈質疑，並請辭專家審查委員，凸顯輿論、專業界都觀點分歧。 . 二期試驗 #解盲 在即，前台大感染科醫師林氏璧也來到有話，回應各方觀點，並提出他對國產疫苗爭議的看法。 . . ❓ WHO 六月下旬將討論「免疫橋接」，以中和抗體反應，取代傳統三期試驗。我們可以期待免疫橋接成為 EUA 標準嗎？ . 國產疫苗的報告將在六月底出來，假如 WHO 能即時訂出 #免疫橋接 系統，不需要曠日廢時做傳統 #三期 試驗，那其實就解決了我們現在的問題。 . 這不只是解決高端、聯亞的問題，而是全世界還未進行三期的疫苗，通通都適用了。我想 WHO 的立場是希望這樣做，因為全世界的疫苗顯然還是不夠，他們當然需要有更多的疫苗，投入抗疫現場。 . 然而，雖然 WHO 正在開會，但仍然有爭議，其中一個主要的疑慮就是：目前全世界還是沒有訂出檢測中和抗體的標準。假如訂出標準，那麼各家疫苗測出的結果就很可以參考。但是直到節目播出的此刻，都還沒有訂出這個標準。 . 國際要有標準出來，不然我們就等同於自己在玩。如果到我們審查國產疫苗時，WHO 還沒訂出統一標準的話，就變成 #食藥署 要自己訂一個遊戲規則，這將會引起蠻大的爭議──現在很多反對的聲音，到時候還會繼續，沒有辦法說服科學界。民眾則是霧裡看花，看著專家吵來吵去，當然就會更沒有信心。 . 疫苗標準是一個科學議題，應該要學界坐下來談。我很希望看到陳建仁老師、陳培哲老師、甚至近期投書的台大臨床試驗中心主任 #陳建煒 老師，或許就坐在我們現在節目的位置上，從科學上，把你的質疑、你的贊成好好談清楚。我們自己要先有一個共識。 . 我覺得大家一定都是為了台灣好。可是不要亂貼標籤，隨便就說別人是「中共同路人」、「唱衰國產疫苗」。網路上有些聲音也許是這樣沒錯，但我也很相信陳培哲老師的人格和學術專業，絕對不是惡意。我們必須解決專業上對於 #擴大二期 在安全性和有效性的問題。 . . ❓ 陳培哲院士提到蛋白質次單位疫苗研發不易、保護力差，批評國產疫苗集中研發，缺乏風險概念。蛋白疫苗技術真的又慢又難用嗎？ . 這跟我原本的理解是不一樣的。 . 陳培哲老師是學界非常景仰的老師，我們大家都很尊敬。他也是國內 B 型肝炎的權威，所以他一定非常熟悉 B 肝這個疫苗。而 B 肝疫苗其實就是一種蛋白疫苗。#何美鄉 老師也曾經坐在我對面談到，人類操作最久的疫苗，其實就是 #蛋白疫苗 跟 #滅活疫苗（去活化疫苗）。 . 為什麼全世界兩百多家生產新冠疫苗的廠商，只有少數（如中國科興）做滅活疫苗？原因是滅活疫苗有種種問題，例如抗體數量少、持久力不足，雖然容易做，但保護力就是不夠好，所以沒什麼人選擇這條路。 . 國內在選擇疫苗平台時一定有想過，我們想做 #mRNA、想做 #腺病毒載體，可是這兩個都有較高的技術門檻。比方說，一個月前美國在討論要不要放棄智慧財產權，讓全世界都來做疫苗。但這不是放棄智慧財產權的問題，而是技術門檻不到，還是做不出來。 . 所以眼前剩下的選擇就是蛋白疫苗，這是我們最有經驗的疫苗。 #B肝疫苗、 #子宮頸癌疫苗 都是蛋白疫苗，他們並沒有效果不好。陳培哲老師說蛋白疫苗效果「最不好」，令我感到意外。若要說效果不好，或許滅活疫苗效果更低。 . 最近有人舉一個反例就是做蛋白疫苗的 #Novavax──陳培哲老師也有所批評──這家美國先進的公司的疫苗，仍未送審 FDA。不過這邊有個問題，Novavax 其實早在一月就做出結果，保護力高達 98%。它測出的抗體反應，接近 mRNA。而且它還去南非做，連對變種病毒都有一定效果。 . Novavax 至今還沒有送 FDA，是因為它的產線製程有些問題，不是它的臨床試驗不好，也不是疫苗不好。所以我覺得陳培哲老師批評 Novavax 這點不太公平，它是因為別的原因延遲了授權。 . . ❓前副總統陳建仁認為，蛋白疫苗副作用較腺病毒、mRNA 來得低，他自己也參加了高端二期試驗。如何評估蛋白疫苗的安全性？ . 這裡有兩種說法。 . 第一種就如同陳建仁老師所說，蛋白疫苗的安全性比較經過長久驗證。蛋白的分子小，較不容易出意外，真的發生就是對蛋白過敏的副作用。 . 可是，這個說法並沒有完全說服我。雖然我們對這個技術平台很有經驗，但那個蛋白是新的。當新的蛋白加上佐劑──佐劑本身也可能是副作用來源──會不會有新的副作用？它當然就有可能出乎我們意料，或許有五千分之一甚至萬分之一的副作用，無法在三、四千人的擴大二期中被偵測。 . 前疾病管制局局長 #蘇益仁 教授有一個想法，我覺得可以供大家參考。他把二期完成就 EUA 的疫苗叫做 #戰備疫苗，可以先生產 50 萬劑到 100 萬劑，也許就施打完，然後觀測它的安全性。如果真的安全的話，我們再生產更大規模，而不是一開始就對全部的人施打，這樣風險有點太大了。 . 我覺得分階段的想法，等於在做第三期的感覺，目標是蒐集更多資料。我想這是一個可以考慮的方向，不過就看委員們怎麼決定了。 整理｜郭凡傑、汪彥成

疫情回升了嗎⁉ 如何看待數字重新上升❓ 完整節目 #連結在首頁🔗 . 近兩日 #本土病例、#校正回歸、#死亡數 全數回升，應該如何解讀？台大公共衛生學院教授 #陳秀熙、前台大感染科醫師 #林氏璧 昨來到有話，帶我們解讀最新疫情，也提醒大家：社區感染仍是現在進行式。 . 🔴 確診數回升了，怎麼回事？ . 陳秀熙推測，這波疫情可能源自新北賣場或市場的群聚，成為繼萬華、中和以及板橋後的第三波。 . 他指出，#新北 病例已是台北的兩倍，Rt 值雖略為下降，但仍有 1.25，顯示仍有小規模的群聚感染接續發生，社區仍有隱性傳播鏈，絕對不能掉以輕心。相較之下，台北的 Rt 值已達 0.96 小於 1，萬華地區更降至 0.58，可說完全控制住。 . 不過，陳秀熙也強調，新北和台北的 #流行曲線 約差距一個禮拜，現在三級警戒在台北見效，新北則需要再一個禮拜的觀察期。同時，應該盡量對各地區進行監控評估，若某地區 Rt 值回升，表示小群聚感染已然發生。 . 🔴 校正回歸也變多了，是為什麼？ . 校正回歸從連三天小於 100 到重新飆破，究竟是因為確診案例實質增加，還是通報系統變更順暢，指揮官陳時中坦言，還需要進一步監測。 . 林氏璧提醒，先前指揮中心的說法，是先把 #陽性個案 上傳，後來就都是陰性。這顯然與近日的校正數字不同，代表真的有案例持續在蔓延，形式遍及安養機構群聚、台中家庭群聚、新北賣場群聚等。 . 林氏璧認為，較樂觀的是回歸後的每日本土確診數，已從 5/28 之前的 500 下降至 350 左右，可說 #三級警戒 還是有效，顯示大部分人 NPI 做得確實，但能不能抓到漏網之魚，將是決戰的焦點。 . 🔴 防疫層級還需提升嗎？ . 針對新北個案居全國之冠，陳秀熙也觀察，若案例仍集中於 #中和、#板橋，未見明顯外擴，尚可比較安心，但若發生其他區域，就要注意持續的隱性傳播。他也建議政府，若要更明確掌握疫情，可以配合小規模疫調，運用快篩盡快揪出小型群聚感染。 . 因此，他也樂見 #外島 實施篩檢，認為小族群要先守好，才能免於兩地的交互傳染。 . 陳秀熙指出，扣除掉這些小群聚，全國的 #NPI 已達 86%。能在兩三周內做到實屬不易，現在就請大家加把勁，在 6/14 前盡量達到 90%，避免時間拉長，全民出現疲乏效應。 完整節目 連結在首頁🔗