分享新生兒加護病房主任蘇一宇醫師的故事。
當我還是實習醫生的時候，學長對我說 "當你不確定這麼做是否是對的時候，想像他/她是你的小孩，你就知道該怎麼做了" 這也是北醫兒科團隊對每一個小生命的態度及堅持。

遺憾中的美好─台北醫學大學附設醫院新生兒加護病房

「你們先進行急救，我馬上趕到！」凌晨3點鐘我掛上電話立刻衝向醫院。這對24週雙胞胎的媽媽過去幾天一直有頻繁的子宮收縮，為了幫孩子爭到第一口氣，婦產科進行了嚴密監測也給予產前的類固醇，前一天早上我們還在與婦產科區慶建主任討論狀況這麼不穩定是否要提早剖腹產，沒想到一語成讖，媽媽半夜起床如廁，雙胞胎的哥哥就這樣滑了出來。
當我趕到新生兒加護病房，值班醫師正在為哥哥插管。「急救後心跳有恢復，但一直呈現缺氧狀態，呼吸也不是很穩定。婦產科正在幫媽媽緊急剖腹生妹妹。」值班醫師焦急地說道。接手插上氣管內管後我立刻心知不妙；隨著甦醒球的按壓，孩子不只呼吸音不對稱、皮膚下也逐漸腫脹，很明顯是肺部極度不成熟加上急救引致的氣漏症候群，本該是救命的氧氣從殘破的肺臟四處流竄，不只壓住了孩子的心肺也讓本就因缺氧暗沉的皮膚變得青一塊、紅一塊的。囑咐值班醫師去產房協助即將出生的妹妹後，我與護理師繼續盡一切的努力想要留住哥哥，插上胸管引流壓住心肺的氣體、用上高頻震盪呼吸器盡可能提供氧氣、保護肺臟，無奈如同胸管引流出源源不絕的氣泡一般，缺氧狀況依舊，哥哥的生命也一點一滴逐漸流逝。「這真是太不公平了，明明只是個氣胸，偏偏發生在這樣巴掌大的身軀上我一點辦法也沒有！」就在我內心咒罵著的同時，妹妹被送進了病房。與哥哥不同的是，妹妹在插上氣管內管後呼吸狀況逐漸穩定下來，即使跟哥哥一樣體重未滿500公克，小小的四肢在處理台上不斷揮舞著，像在驅趕著步步逼近的死神。我深吸了一口氣，看看哥哥，再看看妹妹，腦中浮現的是剛剛哥哥大片出血的腦部超音波─「哥哥就這樣了，我會跟家屬說明，全力搶救妹妹。」我對值班醫師說，也對自己說。
當雙胞胎的爸爸來到病房看到這對兄妹，早已紅了眼眶。我解釋完哥哥絕望的病況並勸他放棄急救，爸爸簽字時什麼也沒說，只用潰堤的眼淚與顫抖的雙手向命運抗議。哥哥在破曉不久便離開了我們，在接下來的兩天裡，整個醫護團隊繃緊神經細心照料著妹妹，畢竟只要一點水珠或少許的痰塊卡住直徑僅2.5mm的氣管內管她馬上就會缺氧、心跳減慢，當真是「以死相逼」。保溫箱成了她的新家、週邊置入的中央靜脈導管跟呼吸器是臍帶、胎盤不完美的替代品，沒有了羊水的溫柔包覆與媽媽的心跳，剩下藥物、扎針與儀器嗶嗶的回音。像是抗議這一切般，她發生了嚴重的持續性肺高壓；由於不成熟而沒能順利下降的肺動脈壓力讓血流無法進入肺臟，即便使用了大量的氧氣、高頻震盪呼吸器與表面張力素擴張肺部，妹妹的血氧濃度還是逐漸往下掉，一邊囑咐護理師注射降低肺壓的藥物，我打電話給友院，希望歸還上週出借的吸入性一氧化氮，也是這種狀況下首選的治療。「所以現在貴院病人還在使用嗎？是的，我們真的很急需要。下週一？可是我怕病人撐不到那個時候了。最快明天嗎？好的，好的，萬事拜託。」掛上電話、向家屬說明後我整個人沉在椅子裡。天啊，在有限的醫療中我們已是何等的無力，難道連現實都要扯我們後腿嗎？由於當時時間已經接近半夜，正是醫院人手最不充足的時刻，機器本身也相當巨大且拆卸裝載都並不容易，即便友院盡力協調也很難馬上調集人手搬運。就在我邁著沉重步伐下班回家當晚，發生了我連作夢都沒想到的奇蹟。
「喂？蘇一宇醫師嗎？我魏柏立。」「副院長！？」我整個人立刻醒了過來。原來副院長不知如何發現了我們的困境，立刻居中協調並指派兒科張璽主任要幫我們漏夜將機器運回本院！「你以後遇到困難要說，病人的事是最重要的，直接打給我也沒關係，只要你夠積極，大家都會幫你的。」魏副院長訓勉道。在謝過副院長後我剩下的問題只有如何比張主任還早趕到醫院，結果踏入新生兒加護病房時主任居然已經坐在護理站了；「我找了認識的專業人員，聽說是要幫忙病人他們都很樂意半夜出勤！」主任說道。「今天是為了病人，就算友院沒辦法歸還也要想辦法跟其他醫院借，就是跪也要想辦法把救命的東西跪回來！」看來我是徹底輸了，輸在自以為盡了力、太快放棄。於是在呼吸治療師的協助下吸入性一氧化氮送進了妹妹的肺部，發黑的唇色如窗外的日出般逐漸紅潤，我們又從死神手中贏下了一局。命運如果有個性，那她鐵定很難相處吧；在吸入性一氧化氮的幫助與醫療團隊的照料下，幾天後妹妹的呼吸逐漸穩定，也開始能從口胃管進食母奶，就在大家鬆了一口氣時，風暴再次來襲。
「血壓不穩、呼吸變喘，胸部X光呈現肺部水腫，今天早上做的心臟超音波看到很大的開放性動脈導管，雖然已經用上讓它收縮的藥，怕是要開刀綁起來才能解決。」跟一臉憂愁的爸爸、媽媽解釋完病況，我坐在護理站沉思了起來。護理師們照顧妹妹已經很辛苦，卻還是天天陪伴爸爸媽媽說話，分擔他們失去哥哥的憂傷；主任、副院長日理萬機卻也為了病人半夜幫忙聯絡、跑來醫院；呼吸治療師跟社工常常接了我一通電話就立刻臨危受命、風雨無阻；我有什麼理由退縮？有什麼事情應當阻擋在我與病人之間？思想至此，我立刻播了幾通電話，真是如同副院長與主任的教訓般豁了出去、用上了所有的擔保，然後回到了妹妹床邊。「爸爸、媽媽，我跟你們說，如果妹妹要開刀，我會找我所知道最棒的小兒心臟科醫師來開。」整個手術過程非常順利，由於當時本院小兒心臟外科醫師正好從缺，在心臟外科許傳智主任、魏副院長與張主任的協助下，台大兒童醫院的黃書健醫師得以緊急支援為妹妹完成手術。
之後的三個多月不能說是一帆風順，腎上腺不全、視網膜病變、慢性肺部疾病，這些早產兒可能出現的併發症一個個席捲而來，但總算是兵來將擋、水來土掩，有驚無險地一一度過。在復健科曾頌惠主任、兒童眼科蔡振行醫師、物理治療師、職能治療師以及好多好多各個團隊難以一一言謝的夥伴協助下，妹妹平安出院回家。最近一次回診時媽媽雖然為了妹妹能夠不再需要使用氧氣而開心卻也向我抱怨她吃奶不認真，我們相視而笑。如果能夠讓每個進到加護病房孩子的父母都能在門診向我抱怨、這樣的奇蹟透過院內每個同仁、每位夥伴的雙手不斷發生，再多無眠的夜晚、汗水與淚水，我都甘願；但是現在，就請讓我細細品嘗這遺憾中的美好吧。

新生兒暨兒童加護病房主任 蘇一宇

大家好，我們即將在10/14(三)正式營運囉！
院長邱怡珍獸醫師畢業於台大獸醫學系，曾經在台北、花蓮、上海擔任中西醫主治獸醫師，專長是急、慢性疾病的診治與住院照顧，合併中西醫的治療方式大大提升毛小孩的治癒率與生活品質，治療的項目有皮膚病、肝膽腸胃疾病、神經損傷、心臟病、腎臟病、呼吸道疾病與一般外科。

目前院內的設備有紅白血球分析儀、全自動生化分析儀、電解質分析儀、犬貓專用尿液分析儀、血清免疫分析儀、超音波、動物專用高頻X光機、DR數位影像系統、動物專用呼吸麻醉機、多參數生理監護儀與牙科治療台，多項的院內即時檢驗設備減少了毛孩奔波與等待的，看診區與住院區採犬貓分離獨立看診區與住院區，降低狗貓間的衝突與緊迫，大空間的住院病房讓毛孩能得到良好的休養，手術室採醫療級無接縫地板與紫外燈滅菌，降低了手術室內細菌的殘留，這麼多優質的環境、設備與技術，讓來院的每個毛小孩都能得到專業、舒適、溫暖且完善的照護。

本院與台灣之心愛護動物協會合作，配合 ＃紮浪浪計畫，報名方式請去電協會洽詢。
協會電話：04-26261478 ，報名成功再來電至本院預約手術。
＊紮浪浪計畫簡介 https://www.hotac.org.tw/board.asp?board_id=33&action=page
＊申請紮浪浪計畫絕育補助 https://www.hotac.org.tw/board.asp?board_id=1835

院址：花蓮縣玉里鎮莊敬路29號（永昌分校斜對面）
電話：03-8889038
門診時間： 08:00-12:00、13:00-18:00
＊每週二及週日下午公休
＊每月第一個週日、ㄧ、二為進修日休診

開幕月期間（10/14 - 10/31)有健檢優惠活動，
前20名來電預約門診，即贈送精美小禮物。

陳家如觀點：《醫師為何憤怒？》

#健保 #廉價 #社會 #醫材 #醫療 #醫護 #新公民議會

醫療當成賺錢工具就是「庸醫」？一流的醫材廠商把價錢訂的很高昂？就是黑心廠商？肝無影？你知道要研發出好的冠狀動脈支架，成本有多高嗎？醫師們會這麼憤怒的原因，其實就是因為失去基本職業的尊重感。更不要說那些一流醫材的廠商了。

#按讚關注多元觀點

http://newcongress.tw/?p=20088

一個台大的外科醫師曾和我聊起他在美國念學位的時候，和美國醫師們談到台灣開一台盲腸炎的刀，健保的給付是兩百美金。老美醫師們嚇了一大跳：「你在開玩笑嗎？開一台盲腸炎的刀，兩百美金？我拿去修車都不夠……。」

美國外科醫師們，當然完全無法理解台灣的健保，因為動個手術的給付，美國至少十倍以上。聚餐完畢，美國醫師們搶先付了錢，拍拍他的肩膀，用同情的眼神看著他：「我請客好了，還是我們來付，就好了。」

動刀是在修理活生生的人體，怎麼可能比修車還便宜。但台灣的健保，卻把它變成可能。台灣的骨科醫師指出，門診中常碰到從國外回來的老太太及老先生，來做人工關節置換手術。很多病患都覺得買機票回台灣做手術、兼會親友，買機票錢都還划算。

一位朋友是資深的小兒心臟科醫師，如此高風險、訓練工時又漫長的工作，健保給付卻低至難以置信的程度。最後這位朋友轉行於醫美，小朋友這麼精巧的心臟都開的如此純熟，手自然巧的不得了，不管玻尿酸還是肉毒桿菌注射，都做得好極了。他們將自己身上的經脈盡數打斷，自廢整身訓練多年的武功。

健保署這次訂醫材上限的天花板，會引起廣大醫界的憤怒，其實是因為把醫生塑造成「多收取病人錢財」的角色，政府甚至還做出跟國外醫材的比較表，挑撥醫病關係之間的信任，這實在是讓人很不能接受。專業本來就是高價的，尤其是一流的好醫材，訂了上限……是因為現在是超收囉？如果是國外大廠進口的人工水晶體，收了很貴的價錢是廠商賺太大囉？要便宜，那怎麼不去淘寶訂就好了，最近一個朋友在某山寨網站訂購褲子，布料上印刷的字，還會像貼紙一樣，自己掉下來。國外大廠的人工水晶體會貴，因為品質一流啊！研發、品管、好材料這些要不要成本啊？怎麼不幫日本冷氣還是德國名車訂個價格上限，你看人家還要不要進口台灣？

記得我高中時開班會，大家都會提出自己對學校的一些建議。這時有位同學發言了：「我覺得學校賣的自助餐太貴！」接著她開始侃侃而談，菜與飯的成本有多便宜，我們學生有多窮，不應該賣這麼貴……。其實我印象中高中餐廳的阿姨們，煮的菜又好吃又便宜。我的導師靜靜聽完那位同學「得意」的分析後，站到台上說話了，一字一句清晰有條理：「阿姨們這麼辛苦的工作，炒菜煮飯給我們吃、洗碗、洗鍋子，就是為了要賺錢啊！我們把她們合理的利潤都剝削光了，她們憑什麼免費幫我們做事？她們也要生活啊……又不是在做慈善事業……。」

醫療當成賺錢工具就是「庸醫」？一流的醫材廠商把價錢訂的很高昂？就是黑心廠商？肝無影？你知道要研發出好的冠狀動脈支架，成本有多高嗎？醫師們會這麼憤怒的原因，其實就是因為失去基本職業的尊重感。更不要說那些一流醫材的廠商了。

作者 / 陳家如

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