不能只有我看到

#為誰而戰
#是不是我們不能玩這個技術
#我們的就是一台車沒有時速表也沒有油表
#因為這些人都是受害者

每當我接到電話後要出門時，家裡的小孩說，「你要去幫忙救人嗎？」想到朋友林姓護理師的小孩，是不是也常常說這一句？也許他的每一次都是說「是」，只有最後一次不是。

孩子心裡的英雄，為何會犯錯？

我從住院醫師時，就對葉克膜這個技術很著迷，因為，這好像就「與神同行」可以和神談判，把看來快死亡的孩子，救回來，幾個小時後，還可以和你點點頭；幾個月後，還會回來叫你一聲「叔叔」。

但和神談判，要付出多少"人""力""錢""技"?

幾年前，和同事去了一趟美國哥倫比亞兒童醫師參觀。巧遇一個嬰兒正在被裝葉克膜。來了一堆人，教授指著一個人對我們說那個人就是Perfusionist； 也就是最近被討論的很熱的體循師。

如果你在GOOGLE 打了 US Perfusionist Salary，你一定會嚇到。美國的體循師薪水之高。為何那麼高？是因為每一台葉克膜機器旁，都會有一個體循師，幾個體循師輪班守候。也許一個醫院有好幾台葉克膜機器在動著，但至少，這個體循師，會在這幾台葉克膜機器之間，不斷走動著。

最近有個朋友在美國生了孩子，光是簡單到不行的黃膽照光，一天就要1000美元。前前後後住了快1週。我根本無法想像使用葉克膜要多少費用？

當大家合力把葉克膜裝上快死亡的孩子的身子時，看到血氧上昇，孩子的臉色變紅，團隊的合作，讓我覺得很驕傲，是這一個團隊的一份子。

但當孩子的臉色變紅時，也是開始團隊解散開始。外科醫師通常又回到開刀房，體循師留下來善後，大概半小時，體循師也離開了。曲終人散留下來的就是加護病房的值班醫師和護理師了。如果順順的，大概得等白天或是一段時間才會有外科和體循師來了。如果不順，大概半小時後，又得叫這些人回來。

葉克膜機器，和洗腎機一樣，變成最後常規的照顧，就落在各個專科的值班醫師和護理師手上。雖然，有不少人來幫，但如果是我的病人，我常常自詡變成半個體循師。因我讀過學長的手冊，柯P的兩版經典。我常常病人有葉克膜時，就住在醫院中，也不太敢回家。因為，把這麼困難的技術，交給一個第二年的R2或是一個N1護理師，甚至小兒科V1，我都覺得心裡有罪。(不要說葉克膜機器，和洗腎機，連呼吸器也一樣，很多護理師都要兼著其他的專業)

我初期的幾個個案，很順利的就救起來，也造就我對葉克膜的期待。即使沒值班的日子，一聲電話也會離開家中，前往協助整個團隊。

但這幾年的個案，非死即傷。我的知識與技術退步了嗎？「沒有！」當我愈深入了解，只覺得這個技術，不是我們健保可以用的起的。台灣的機器，和國外相比，有夠陽春的。

雖然柯P自製了很多方法和緊急措施，但都是說著一件事「資源不足」「沒有標準的機器」。前一陣子，日本埼玉兒童醫院的主任，傳來了他們新的機器。真的是一台大戰車，光是螢幕，就有四個。相較之下，我們的就是一台車，卻沒有時速表，沒有油表，很多時候，都是用感覺做事例如「管子會不會晃」這樣抽象的概念。我身為半個且沒有照的體循師，想表達意見沒有什麼地位，我想引機器，台灣也沒有公司想代理吧！TFDA那關，更不可能。更不要說，相關成本和利潤了。陽春的機器，就這樣繼續陽春下去，從台灣北陽春到台灣南。

回到最近成大的案子，兩個人都是我很尊敬的人，他們知道我對葉克膜很投入，也常常教我。尤其是林護理師，還會印資料給我看，如果學會有活動，還有傳訊給我。兩個人會反目，我也只能說是「體制」。尤其是葉克膜這個技術，以國家來說，應該投入更多的經費；家屬也要了解這些就像去山上的「直昇機」，非常貴！不可以濫用！就像我在美國看到的一樣。

台灣葉克膜小組的人，每個人都應該變神仙的，怎麼會相殘呢？我想根本的原因就是柯P說的「共犯結構」。這兩三個人加上主任，就是「共犯結構」下的受害者。

我很希望這兩個我很尊敬的人，都能夠平安。我覺得錯不在他們。在這樣的框架下，去進行這樣的活動，互殘是很難不發生的。即使是我，說我沒有因裝葉克膜的個案對同事生氣過？「不可能！」雖然，我氣的常常不是人，是一些雜七雜八的事：「沒有適合的管子」「沒法子量壓力」「找不到流速下降的原因」，這個沒有SOP，那個沒有SOP等。當然，我有時也會對住院醫師生氣，因為他們把洗腎機的 VA 管路和葉克膜的VA管路看成一樣，尤其值班醫師都換過一輪了！尤其柯P在新生兒的葉克膜的章節，著墨真的很少！

寫這文章，我很希望大家了解一件事，「葉克膜」是一個很難，需要投入人力時間，很多的技術。也希望藉著這文章，都能諒解兩方或是三方。

「因為，這些人都是為救人而變成受害者！」

#圖片說明1裝葉克膜的價值
#柯P的投影片 在GOOGLE上都找得到 PDF
#美國體循師的年薪

請大家如果看了有認同，把文章分享出去吧。
不要讓國家或是成大醫院變成"欺負我們的村子"。
陳昇 「三姐」。林護理師就是陳昇的「三姐」「體循師不要哭」。也許是只是因為「愛情」「理想」或是「思鄉」想離開這個村子。
台灣，請好好守護這些偉大的體循師！

林永傑醫師：
「這些人 都是為了救人而變成受害者」

#這是制度造成的
#我們應該更善待這些救命的人

#為誰而戰
#是不是我們不能玩這個技術
#我們的就是一台車沒有時速表也沒有油表
#因為這些人都是受害者

每當我接到電話後要出門時，家裡的小孩說，「你要去幫忙救人嗎？」想到朋友林姓護理師的小孩，是不是也常常說這一句？也許他的每一次都是說「是」，只有最後一次不是。

孩子心裡的英雄，為何會犯錯？

我從住院醫師時，就對葉克膜這個技術很著迷，因為，這好像就「與神同行」可以和神談判，把看來快死亡的孩子，救回來，幾個小時後，還可以和你點點頭；幾個月後，還會回來叫你一聲「叔叔」。

但和神談判，要付出多少"人""力""錢""技"?

幾年前，和同事去了一趟美國哥倫比亞兒童醫師參觀。巧遇一個嬰兒正在被裝葉克膜。來了一堆人，教授指著一個人對我們說那個人就是Perfusionist； 也就是最近被討論的很熱的體循師。

如果你在GOOGLE 打了 US Perfusionist Salary，你一定會嚇到。美國的體循師薪水之高。為何那麼高？是因為每一台葉克膜機器旁，都會有一個體循師，幾個體循師輪班守候。也許一個醫院有好幾台葉克膜機器在動著，但至少，這個體循師，會在這幾台葉克膜機器之間，不斷走動著。

最近有個朋友在美國生了孩子，光是簡單到不行的黃膽照光，一天就要1000美元。前前後後住了快1週。我根本無法想像使用葉克膜要多少費用？

當大家合力把葉克膜裝上快死亡的孩子的身子時，看到血氧上昇，孩子的臉色變紅，團隊的合作，讓我覺得很驕傲，是這一個團隊的一份子。

但當孩子的臉色變紅時，也是開始團隊解散開始。外科醫師通常又回到開刀房，體循師留下來善後，大概半小時，體循師也離開了。曲終人散留下來的就是加護病房的值班醫師和護理師了。如果順順的，大概得等白天或是一段時間才會有外科和體循師來了。如果不順，大概半小時後，又得叫這些人回來。

葉克膜機器，和洗腎機一樣，變成最後常規的照顧，就落在各個專科的值班醫師和護理師手上。雖然，有不少人來幫，但如果是我的病人，我常常自詡變成半個體循師。因我讀過學長的手冊，柯P的兩版經典。我常常病人有葉克膜時，就住在醫院中，也不太敢回家。因為，把這麼困難的技術，交給一個第二年的R2或是一個N1護理師，甚至小兒科V1，我都覺得心裡有罪。(不要說葉克膜機器，和洗腎機，連呼吸器也一樣，很多護理師都要兼著其他的專業)

我初期的幾個個案，很順利的就救起來，也造就我對葉克膜的期待。即使沒值班的日子，一聲電話也會離開家中，前往協助整個團隊。

但這幾年的個案，非死即傷。我的知識與技術退步了嗎？「沒有！」當我愈深入了解，只覺得這個技術，不是我們健保可以用的起的。台灣的機器，和國外相比，有夠陽春的。

雖然柯P自製了很多方法和緊急措施，但都是說著一件事「資源不足」「沒有標準的機器」。前一陣子，日本埼玉兒童醫院的主任，傳來了他們新的機器。真的是一台大戰車，光是螢幕，就有四個。相較之下，我們的就是一台車，卻沒有時速表，沒有油表，很多時候，都是用感覺做事例如「管子會不會晃」這樣抽象的概念。我身為半個且沒有照的體循師，想表達意見沒有什麼地位，我想引機器，台灣也沒有公司想代理吧！TFDA那關，更不可能。更不要說，相關成本和利潤了。陽春的機器，就這樣繼續陽春下去，從台灣北陽春到台灣南。

回到最近成大的案子，兩個人都是我很尊敬的人，他們知道我對葉克膜很投入，也常常教我。尤其是林護理師，還會印資料給我看，如果學會有活動，還有傳訊給我。兩個人會反目，我也只能說是「體制」。尤其是葉克膜這個技術，以國家來說，應該投入更多的經費；家屬也要了解這些就像去山上的「直昇機」，非常貴！不可以濫用！就像我在美國看到的一樣。

台灣葉克膜小組的人，每個人都應該變神仙的，怎麼會相殘呢？我想根本的原因就是柯P說的「共犯結構」。這兩三個人加上主任，就是「共犯結構」下的受害者。

我很希望這兩個我很尊敬的人，都能夠平安。我覺得錯不在他們。在這樣的框架下，去進行這樣的活動，互殘是很難不發生的。即使是我，說我沒有因裝葉克膜的個案對同事生氣過？「不可能！」雖然，我氣的常常不是人，是一些雜七雜八的事：「沒有適合的管子」「沒法子量壓力」「找不到流速下降的原因」，這個沒有SOP，那個沒有SOP等。當然，我有時也會對住院醫師生氣，因為他們把洗腎機的 VA 管路和葉克膜的VA管路看成一樣，尤其值班醫師都換過一輪了！尤其柯P在新生兒的葉克膜的章節，著墨真的很少！

寫這文章，我很希望大家了解一件事，「葉克膜」是一個很難，需要投入人力時間，很多的技術。也希望藉著這文章，都能諒解兩方或是三方。

「因為，這些人都是為救人而變成受害者！」

#圖片說明1裝葉克膜的價值
#柯P的投影片 在GOOGLE上都找得到 PDF
#美國體循師的年薪

請大家如果看了有認同，把文章分享出去吧。
不要讓國家或是成大醫院變成"欺負我們的村子"。
陳昇 「三姐」。林護理師就是陳昇的「三姐」「體循師不要哭」。也許是只是因為「愛情」「理想」或是「思鄉」想離開這個村子。
台灣，請好好守護這些偉大的體循師！

每逢選舉到來，一些改革「希望」總是適時相隨相伴。如同這一次，衛福部喊出八年內「擬」將住院醫師納入《勞基法》，而勞動部也難得鬆口表示，將持續推動醫師、教師納入適用《勞基法》，立刻引起醫界廣泛討論，畢竟這議題喊了十餘年，醫界早已等不及。
回首醫師過勞暈倒、猝死的「黑歷史」，案例比比皆是：二○○九年四月，新婚兩年的奇美醫院前住院醫師蔡伯羌，連續工作三十小時後，疑因過勞導致心肌梗塞在進入開刀房前昏倒；二○一○年十二月，台大醫院神經內科主治醫師陳至全，日日上班十二小時以上，疑因過勞猝死家中；二○一一年四月，成大醫院實習醫生林彥廷，連續值班超過三十六小時後，猝死宿舍。
這一次，衛福部與勞動部將擬訂三部曲，採短、中、長期三階段保障醫師工時，短程由今年開始，將每周工時八十八小時納入教學醫院評鑑項目；中程是從二○一九年起，以《醫療法》制訂工時規範，目標將工時降為每周七十八小時；最終目標則是在二○二三年將住院醫師納入《勞基法》規範，讓醫師每周工時降到六十八小時。
八年時程，擔心人力崩盤
八年的時間說長不長、說短不短，醫師血汗過勞猝死的案例頻傳，醫師睜著疲憊雙眼看診已數年，還能再等八年嗎？醫院經營方則擔心，醫院早已六大科皆空，一旦限縮醫師工時，若缺乏配套措施，醫師人力應接不暇，醫院最後也只得以「關床」應對，恐更影響醫療品質。
醫師公會全聯會秘書長蔡明忠表示，「我們完全同意住院醫師納《勞基法》，希望主治醫師也要，但同時也得維護全民健康、醫療品質沒有疑慮，若一時之間主治醫師加住院醫師都納入《勞基法》，醫療體系勢必會崩盤。」
蔡明忠認為，應循序漸進推動，養成一名獨立作業的醫師需費時十到十二年，八年計畫有其依據，若倉促推，工時突然變短，也可能危及病人健康，「明年將增加一百名公費醫師員額，人力補足需要時間慢慢推動啦。」醫界不應操之過急，八年是應有的緩衝期。
蔡明忠解釋，推動限縮工時最大的問題在於「醫療人力不足」，可以「專科護理師」以及「醫師助理」來補足醫師的工作，「比如說，在醫師指示下開醫囑，按主治醫師指令下去工作，這在專科護理師的職責條例裡都有明確規範，哪些東西是可以執行，我相信可以讓專科護理師去執行，這是補充人力中最快的方式之一。」
蔡明忠表示，既然決定減少工時，住院醫師薪資也應該調降、訓練時程也該延長，「符合《勞基法》後，工時變成八十八或六十八小時，工作時間變少，人力成本增多，所以薪資要調降，略微降薪。」
醫師人數不患寡，而是患不均
但醫勞盟理事長、新光醫院急診科主治醫師張志華卻有不同看法，「醫師工時縮短，醫院得關床、醫師薪水得調整，這些都只是假議題。」醫療需求是被創造出來的，張志華說，落實分級轉診、家庭醫師制度，病患就不會全擠在醫院門診，推動健保給付考量醫療風險成本、醫師勞動成本，才能遏止高風險科別醫師人力不斷流失。
「台灣醫師不是不夠，而是不均，不可能因為限制工時醫療體系便因此崩盤，外界將焦點放在工時長短也是誤導，現行體制下，醫師本來就已經在延長工時，本來就是沒把事情做完不能下班，重點是醫師加班就該給加班費呀。」張志華說。
張志華表示，住院醫師納入《勞基法》方向是正確的，問題在於相關配套措施怎麼落實？當分級轉診、家庭醫師制度沒有罰則，醫院造假班表衛福部持續放任不管，醫師納不納入《勞基法》喊再久也沒有用。
事實上，若以人數計，台灣醫師並沒有短缺現象，「不患寡」而是「患不均」。根據國衛院二○一四年的醫師人力評估研究，若現行醫療體制未改，內、外、婦、兒、急診等五大科，八年後將一共短差五千人，但若不計科別端看總體人力卻又沒有不足現象，換句話說，醫療人力面臨的困境，向來都只是「分配失衡」。
健保給付跟醫糾，誰給個答案
主持該項計畫的國衛院群體健康科學研究所長熊昭表示，納入《勞基法》是必走的路，但相關配套更為重要，「健保給付跟醫糾才是人力分配失衡的真正問題所在」，健保給付是否要朝重難症加重給付？醫療糾紛如何解決？若這些問題找不到答案，八年後醫學生仍會選擇「較輕鬆的路去走」，尤其是醫學中心、偏遠地區的醫院未來人力缺口只會更大。
醫改會董事長劉梅君則批評，台灣的醫療服務方式如果沒有任何改變，衛福部不管喊出幾年都沒有用，八年做不到，十年、二十年也不可能做到。台灣基層護理產業工會理事長梁秀眉提到，反觀護理師納入《勞基法》已上路一年，但全台醫院都在違法，暗勸護理師不按時打卡、待命時數不列入計算等，是否納入《勞基法》又怎麼樣？這些問題衛福部又要如何處理？
對此，衛福部醫師司副司長商東福表示，八年只是個規畫方向，當初之所以訂定八年是因有其實證背景，「坦白說，並沒有規畫確切時程，只有方向，請大家忘記媒體之前寫的八年，未來所有醫師都會納入《勞基法》，這是衛福部努力的目標，也會以評鑑要求醫院落實配套。」至於實際究竟該如何做？如果不是八年，又要多久才能實施？商東福並沒有正面回應。
一紙《勞基法》，救不了惡性循環
血汗過勞是醫界長期以來的痛，過多的醫療糾紛、健保總額預算支付制度的影響、分級轉診及家庭醫師制度的失敗，早已使醫師人力流失落入無以休止的惡性循環，喊了十多年的「醫師納入《勞基法》」，仍只聞樓梯響。
張志華痛批，醫院評鑑造假已是常態，假班表、幽靈員工現象都處是，衛福部又要如何以此要求醫院？政府若真要玩真的，一紙「醫師適用《勞基法》」公告就能上路。
如今，衛福部及勞動部選在總統大選前夕，再度拋出此議題，卻沒有確切配套、沒有時程，充其量只有「研擬」以及「方向」，不由得令人懷疑，這只不過又是一張騙騙選票、哄哄醫界畫餅充飢的空頭支票罷了。