#今日疫情重點【台灣出境後遭確診個案第4例，日男返國驗出陽性；醫院、教育場所等8大場所需戴口罩；美國衛生部長下週率團訪台，只檢測免隔離】
　
中央流行疫情指揮中心今（5）日宣布，再新增一起30多歲的日本籍男性工程師個案，來台1個半月後返回日本，於機場入境採檢後確診COVID-19（亦稱武漢肺炎、新冠肺炎）。指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，目前已經匡列相關接觸者80人（其中8人已離境），同時進行病毒核酸PCR與血清抗體檢驗。
　
■日籍工程師來台1個半月於北部公司任職，為無症狀感染個案
　
陳時中表示，該名日籍工程師6月15日來台，居家檢疫14天後，於6月30日起在北部公司任職，直到8月1日出境。指揮中心疫調後掌握相關接觸者一共80人，其中8人已離境，其餘72人中已採檢71人、1人待採檢；血清抗體檢驗33人結果陰性、38人檢驗中。
　
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，指揮中心才剛取得相關資料，也沒有掌握該個案自入境前在日本做的PCR檢驗報告數值，目前還需要多一點資料，才能綜合判斷他是在日本還是在台灣被感染。不過指揮中心還是會把該做的疫調、檢測完成。
　
■日本女學生、泰籍移工已結案；比利時工程師相關接觸者仍在採檢中
　
指揮中心自5月宣布推行「防疫新生活運動」，民眾在維持社交距離或戴口罩的前提下，可以逐步回歸日常生活。但從6月底開始至今，已出現4例自台灣出境的外籍人士，返回原國確診的案例，引起社區潛在感染的危機，不過這4例個案中，已有2例結案，尚未發現擴大感染案例出現。
　
第一例是6月23日，一名20多歲日本女學生，2月底來台灣南部的大學就讀，6月20日返回日本，23日入境時在日本機場採檢出陽性。經過指揮中心疫調後，匡列213名同校師生等密切接觸者，進行PCR與血清抗體檢驗，結果均為陰性。
　
陳時中表示，該名女學生於7月18日在日本自費接受血清抗體檢測，結果是陰性。指揮中心認為，此案在台灣沒有造成其他接觸者感染，也沒有擴大的可能，宣布結案。
　
面對這種PCR陽性、血清抗體陰性的結果，張上淳說，此案的PCR檢測結果在灰色地帶，光靠一次採檢無法確定結果。台灣在做PCR檢驗也不會只檢測一次，會經過多次比對再做判斷，「我們當然尊重日方報告，我們也做了該做的疫調跟措施，再加上今天抗體的結果，學理上來說偽陽性的機會更大了。」
　
第二例是7月21日自台灣出境，回到泰國的泰籍移工，7月25日確診。陳時中表示，泰國官方向台灣證實，該案8月3日進行第二次採檢，結果是「未確定」；該案一起返泰的女友檢驗也是陰性。指揮中心疫調採檢253位接觸者，PCR與血清檢測都是陰性，宣布結案。
　
第三例則是比利時工程師，7月29日返國自費檢測COVID-19結果確診。指揮中心現已匡列461位接觸者，其中444位陰性、17位採檢中；血清抗體檢驗則有271位陰性，190位檢驗中。
　
陳時中表示，最近這4起個案，會讓大家擔心，台灣的社區感染比例高，但根據指揮中心統計今年6、7月，自台灣出境到需要採檢國家的人數，以及採檢結果，一共3萬9,673人出境，3人驗出陽性，「檢測陽性率是千分之0.08，因此不代表台灣有非常多的社區感染，」
　
■愈來愈少人戴口罩，指揮中心今加強防疫新生活，出入8大類場所必戴口罩
　
陳時中表示，6月時民眾對於「勤洗手、維持社交距離、戴口罩」的防疫新生活政策，還能有8成的遵從度；但現在可能只有3成，因此希望透過宣導，讓大家提高警覺。因此今提出建議，歸納出8大類場所，建議民眾出入時務必戴上口罩。陳時中表示，待實施成效再決定是否進一步訂出強制規範與罰則。
　
這8大類場所分別為：醫療院所、人口密集機構、大眾運輸、賣場或市集（百貨公司、量販店、傳統市場、夜市等）、教育學習場所（補習班、K書中心等）、休閒娛樂場所（電影院、音樂廳、體育館、兒童遊樂場、酒店、舞廳、夜店、酒吧、KTV、遊藝場等）、宗教場所以及活動（廟宇、教會、禮拜、遶境等）。
　
■中國傳「新布尼亞病毒」傳染，平均致死率6.4%，指揮中心：對台應無影響
　
此外，中國又傳出一種「新布尼亞病毒」造成的傳染病「發熱伴血小板減少綜合症」（SFTS），今年上半年已有7人死亡。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，這是蜱蟲（一種體型小的節肢動物）傳播的疾病， 會不會被感染，與當地的蜱是否帶病毒有關。
　
中國很多是農人感染，2011年到16年確診人數5,360例，平均致死率6.4%。莊人祥說，此病是接觸傳染，通常都是在野外或是務農人家，對台灣的影響比較不大。不過，台灣去年11月曾有一名70多歲、常至山區活動的男性感染SFTS，疾管署因此在今年4月已將此病列入第4類法定傳染病進行監測。
　
■搶不到瑞德西韋，專家會議把類固醇藥物「地塞米松」（DXMS）納治療指引
　
被寄予厚望的新藥瑞德西韋，原本衛福部期待7月底前可有1,000人次藥品可進口台灣，但台灣搶藥失利，目前台灣藥量僅夠54名重症患者使用，專家會議把另一款類固醇藥物「地塞米松」（Dexamethasone，DXMS）納入治療指引。
　
世界衛生組織（WHO）日前也在記者會中提到，有研究指出類固醇藥物「地塞米松」可以治療COVID-19重症病人。對此，張上淳表示，目前確實有報告認為，此藥對於治療重症、需要氧氣幫忙的個案有助益，可以降低死亡機率。
　
因此，張上淳說，經過昨日專家小組會議討論，已確定將此款藥物，列入國內臨床建議治療指引中，明確建議給需要氧氣治療、插管的病人使用。張上淳說，此藥與瑞德西韋不同，瑞德西韋是抗病毒藥物，用來殺死體內病毒；此藥則是抗發炎藥物，用來減少體內因為發炎造成的傷害，進而降低病患死亡率。
　
由於當年SARS期間，重症個案使用類固醇治療留下許多後遺症，COVID-19治療指引原本第一時間排除用類固醇藥物，如今又重新納入指引。台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，雖然SARS期間的治療經驗認為，類固醇對人體的傷害很大。但是專家小組認為，國外對於地塞米松的研究報告看來十分嚴謹可信，雖然台灣沒有使用過此藥治療COVID-19病人，仍決議先將此藥納入臨床指引中。
　
■美國衛生部長下周來台免居家檢疫，陳時中：仍採高規格防疫
　
美國衛生部長阿札爾（Alex Azar Ⅱ）下周將率團訪台，這是6年來首位訪台的美國內閣成員，也是1979年以來訪台層級最高的美國內閣官員。不僅會與總統蔡英文會面，也會到疾管署等地交流。陳時中表示，這是一個特殊情況，美方須提供登機前3天的PCR檢驗陰性報告，並坐專機來台，抵達機場後也會再做一次PCR檢驗。
　
陳時中說，相關的隨行人員、先遣部隊已經來台隔離，但官員並不需要居家檢疫14天，接下來的行程都必須團進團出，訪問、交流都會盡量精簡。
　
陳時中表示，這是疫情以來第一個例外，「以前沒有這樣的案例，這段期間也沒有重要的人來過，」他強調，這次訪台，是台美衛生合作的重大里程碑，希望可以藉此跟美國促成合作、增加台灣的國際能見度；美方此次也將討論台灣這次的防疫措施、未來與全球的衛生合作，以及台美的夥伴關係等。因此雖然不需要居家檢疫14天，但相關的防疫依然會採高規格，不會鬆懈。
　
也有媒體提問，近日前總統李登輝過世，如日本等國官員也希望來台弔唁，陳時中表示，這種特殊情況下，也可以採取像美國官員訪台的外交專用方式，採全程團進團出、與民眾完全隔開、須戴口罩、維持社交距離，不過還需要看來台的人數多少，因為需要負擔的成本、人力物力都要衡量。
　
■公衛學者：以美國訪問團測試「檢測輔助檢疫」模式，一旦可行應擴大一體適用
　
台大公衛學院公衛系教授詹長權表示，這次的美國官員來台防疫模式，就是用「檢測輔助檢疫」，也與台灣目前商務人士入境的模式類似。「商務人士入境檢測，之後第3天、第5天再檢測，若都陰性就能縮短居家檢疫時間。這次美國官員來台，只是將時間提前，入境前3天檢驗、入境時又檢驗一次，這樣做陽性的機率就很低。」
　
此外，詹長權也表示，指揮中心也做到讓官員來台必須搭固定交通工具、到固定的地點，也將會全面戴口罩、維持社交距離。「美國白宮的官員甚至是每天檢測，台灣也可以學習，總統府人員都加強檢測，增加防線。」
　
最重要的是，詹長權說，經過這次的模式，如果都安全落幕，代表這種防疫方式是可行的，就不應該只是美國官員，所有人都可以適用。「政府從這個案子來跟人民示範，這樣防疫是安全的；況且總統都願意接見，代表這樣的防疫很可靠。」
　
■日本疫情嚴峻，即日起移除中低感染風險國家
　
世界各地的疫情依然十分嚴峻，全球現已累計超過1千8百萬人確診。陳時中表示，由於日本疫情近日來快速升溫，原先指揮中心將日本列為中低感染風險國家，自日本來台的商務人士，可以縮短居家檢疫時間，今取消此規定。
　
目前商務人士可以申請縮短來台居家檢疫的國家名單為：
　
低感染風險國家／地區：紐西蘭、澳門、帛琉、斐濟、汶萊、越南、泰國、蒙古、不丹、寮國、柬埔寨、緬甸。
中低感染風險國家／地區：韓國、馬來西亞、新加坡、斯里蘭卡。
　
（文／陳潔 ；攝影／王容慧、陳曉威，圖／中央流行疫情指揮中心）

#延伸閱讀
【真的假的？COVID-19陽性與否，PCR的篩檢其實存在「灰色地帶」？】https://bit.ly/30ugPtx
【不只是製藥、這是戰爭──中研院、國衛院搶做抗武漢肺炎新藥「瑞德西韋」真正目的】https://bit.ly/3c25TWH
【專題｜疫情下默默付出的人物：沒被看見的抗疫國家隊】https://bit.ly/3ie7Hir

#報導者 #COVID19 #武漢肺炎 #新型冠狀病毒 #確診 #疫情

借重抗煞教訓 做好自主防疫
胡萬炯／醫師、公衛博士（新北市）

二○○三年ＳＡＲＳ爆發大規模感染，殷鑑不遠，近日台灣又傳出2019新型冠狀病毒（即武漢肺炎）確診案例，應嚴加防範。

風險管理，是發生率及嚴重度的綜合考量，若武漢肺炎能人傳人並造成嚴重病例，無疑風險是很高的。這次疫情較ＳＡＲＳ所知資訊更少，因應防範疫情擴大，有必要成立研究工作團隊，從基礎流行病學到臨床治療等，並與世界各國聯繫合作有效防治。

疫情將升溫時，必須對基層醫護做好保護及防範，如口罩或隔離衣等；ＳＡＲＳ期間有些商人囤積發國難財，口罩一罩難求；當疫情升溫時，政府有必要徵用足夠口罩、隔離衣、疫苗或藥品等，對不肖廠商祭罰則。

若需居家隔離，對於基層衛生單位也需下達明確ＳＯＰ，及對衛生及民政單位或志工如何專責分工等，才不會讓基層莫衷一是。

最後是借重之前台大抗煞經驗，如規定醫護定點工作，及停止醫護院際交流，避免交叉感染；第一線醫護需戴N95口罩，醫院其他人員需戴外科口罩，住院病患須有專責醫護負責避免感染，及感控人員用遠端監視器監控是否醫護做好適當防備等。

劉大智／微生物免疫學博士（新北市）

春節前，返台台商和旅遊陸客眾多，有預言會有更多境外移入；這幾天媒體又大肆報導搶購口罩畫面。十七年前ＳＡＲＳ悪夢似乎重演中。由於防疫單位仍不明該新型病毒的性狀、病原性、毒力、傳播方式；台灣雖尚未出現本土性病例，但已籠罩在風雨欲來的恐慌氛圍中。

二○○三年五月一日，筆者在民意論壇投書指出，從病毒基因學理論，推估該冠狀病毒的自然變異機率。由冠狀病毒每一轉譯蛋白片斷核酸變異發生率，和已知ＳＡＲＳ病毒基因定序解讀，確定有十一、二個核酸片斷等資料計算，發現該病毒每年可能至少會有百分之○點一至○點八的核酸變異。一般言，病毒核酸至少要有百分之十的變異，才會在性狀上產生明顯改變，即病原性或毒性才有明顯不同。因此，理論上ＳＡＲＳ病毒至少要經十二年以上，才有「新型」病毒產生。

ＳＡＲＳ病毒已確認為廣州市場販售帶毒果子貍所傳播；而造成本次疫情病毒，中國官方初步認定，是武漢市場野味竹鼠傳播。筆者大胆推測，十七年來ＳＡＲＳ病毒在中國境內經果子貍傳染給人類，又在野生動物間傳播，其病毒基因多次變異，最近又由帶毒竹鼠傳染至人類，像ＳＡＲＳ病毒一樣造成人類大浩劫。

台灣經歷ＳＡＲＳ肆虐經驗，目前雖無疫苗可供預防，國人可比照ＳＡＲＳ期間的自主防疫：外出逛街、搭公共交通工具記得戴口罩。不要用手接觸口、鼻，勤洗手，是防疫的不二法門。

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