#混打高端是為了什麼
#究竟陳時中是笨還是壞？
#台灣人很善良不要欺騙！

這兩天，台大醫院研究倫理委員會炸翻鍋了，兩派人馬為了「疫苗混打」吵翻天。

事情是這樣的，台大感染科醫師謝思民主持了一項「莫德納疫與高端疫苗混打臨床試驗」，貼出告示要招募受試者。時間點正好落在全台300多萬人苦等第二劑莫德納疫苗不到的節點上。

讓我忍不住問：
CDC指揮官陳時中，究竟是「笨」到不曉得要準備第二劑給民眾接種？還是「壞」到故意設計民眾去混打沒有三期試驗的疫苗，把民眾當財團的白老鼠？

CDC指揮官陳時中竟然説得出，「學理上認為可行」的話！身為疫情指揮官，竟然如此缺乏公衛常識！

辜且不論是不是為了行銷到目前為止，雖然有疫苗荒、但還沒打完的高端疫苗，但要如何拿一個沒有功效(efficacy) 資訊的高端，來證明（莫德納+高端）>（莫德納+莫德納）？要怎麼做?

這些被召募打高端的人，是「國家疫苗接種計劃」本來就該打第二劑莫德納、但是卻打不到的人！是國家違約在先，卻用一個不當的手段，而且在醫學中心的協助下進行！要他們去進行一個「對他們無益卻有害」的臨床試驗。

對於我熱愛的台大醫院做出這樣的指控，我真的非常痛心！

當初民眾打莫德納時都沒有高端，高端通過EUA審查時沒跟莫德納作比較、也沒有提混打。為什麼在這個時候，可以憑著「學理」就要民眾進行一個「對他們無益卻有害的非法臨床試驗」？

我要說的是，一旦政治力介入專業，專業就會令人瞧不起，因為這樣的混打試驗，也已經超過我在專業上的理解，這是拿國人性命在做的試驗，怎麼可以貪便宜省步驟？！怎麼可以不做三期試驗、拿不出efficacy，就「跳級」進行混打試驗？這是科學、也是專業，拜託執政黨，千萬不要殘害專業！更不要利用「專業」講一些似是而非的話，欺騙善良的台灣人。

昨天中午突然一場狂風暴雨，本來要去吃午餐的我，經過一個賣麻油雞絲飯糰的小攤，就近買了一個，也閒聊了幾句，我問她，生意可好？賣飯糰的大姊跟我說，有好一點了，我在這裡擺攤擺了十多年，相信會愈來愈好的，相信疫情會過去的…

這位大姊是那麼的相信我們的政府，拜託了，執政黨，不要濫用台灣人的善良！

莫德納不夠只好混打高端？ 林氏璧：BNT也行
#紅毛猩猩編：如果開放混打...你會考慮嗎？
#莫德納 #高端疫苗 #混打

＃今日疫情重點【桃機清潔人員確診Delta，感染源仍待追查；3百萬人莫德納第二劑接種期限將至，指揮中心：疫苗到貨日尚難確認；台大醫開始進行莫德納混打高端臨床試驗，盼解決疫苗不足問題】

台灣今（15）日新增5例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土、4例境外移入。本土個案為一名20多歲女性，為桃園國際機場清潔消毒人員，9月12日出現症狀，14日因工作需求採檢確診，現已匡列45名接觸者。指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，經過快速的病毒變異位點確認，此案為Delta病毒株。

9月中旬後，莫德納第二劑接種期將進入高峰，國內超過300萬人等待接種莫德納苗，但指揮中心無法確認莫德納疫苗到貨日期。台大醫則開始進行莫德納混打高端的臨床試驗，昨（14日）通過人體試驗倫理委員會（IRB），將採隨機雙盲，每一組110人進行試驗。因此傳出將莫德納開放混打高端的訊息，對此指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中則表示，莫德納混打高端試驗進行，最後還是得看結果，再由專家討論是否可以施打、如何接種。

新北市幼兒園群聚至今已出現32人確診，上週9日起為期一週，新北市緊急實施強化二級緊戒，禁止餐廳內用與運動、藝文公共場館暫停開放，今日是最後一天。新北市長侯友宜今則宣布解禁，他表示，經擴大匡列後，疫情趨向穩定，目前沒有再新增相關確診案例，16日起將恢復新北市餐飲場所內用，但他呼籲防疫不能疏忽，一定要嚴格落實防疫規定。

■新增一例機場清消人員確診，感染源不明

這一名20多歲確診者工作場所在桃園機場，負責機艙清潔，9月12日出現流鼻涕、頭暈等症狀，14日因例行採檢確診，Ct值僅14（數字愈低、病毒量愈高）。羅一鈞說，該案9月7日才驗過快篩為陰性，因此9月8日起視為可傳染期進行匡列。個案在6月初打過一劑疫苗，還未完成兩劑接種。

羅一鈞說，透過病毒株的突變位點進行定序，快速確定此案為Delta病毒株，目前全台有36例Delta病毒株本土個案。接下來指揮中心會就她工作接觸的相關航班確診者進行比對，透過定序結果，了解與境外移入病例是否有異同。

■莫德納二劑打不到？莊人祥：未來所有到貨莫德納疫苗都分配給二劑民眾

全台第一劑打莫德納疫苗共有343萬人，而第二劑僅打了35萬人，因此約有308萬名民眾等待施打第二劑，由於在9月底陸續達到12週的第二劑接種期限，莫德納第二劑的需求將會大增，不過國內莫德納疫苗庫存不多，無法滿足第二劑莫德納疫苗的需求，目前僅開放1～3類人員接種第二劑。對此指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥接受《報導者》採訪時沒有透露現有莫德納疫苗剩餘確切數量，但表示絕對不足以一輪疫苗開打量。

指揮中心曾在7月中提過莫德納會保留給二劑接種，但後來仍以第一劑覆蓋率為主。莊人祥說明，疫苗的到貨十分不穩定，很難清楚評估每一批疫苗的分配。目前仍以第一劑覆蓋率為主，而AZ第一劑各年齡層已經都可接種、BNT也開始接種，原先只願意接種莫德納的民眾，現也有BNT可以作為選擇，因此未來所有到貨的莫德納，將不再開放第一劑接種，全數提供給二劑民眾施打。

不過，莫德納疫苗到貨的確切時間，目前仍不確定。而目前已經屆滿10～12週、第一劑接種莫德納的民眾，需等待疫苗預約平台的簡訊通知、或地方政府告知，才能預約第二劑。

■台大啟動莫德納、高端混打研究

昨日人體試驗倫理委員會（IRB）通過莫德納混打高端疫苗的臨床試驗計劃，台大醫院將執行試驗，採隨機雙盲，每一組110人，受試者與臨床試驗團隊都不會知道打到哪一種疫苗，且要一個月才會解盲，意即參加試驗的民眾，要一個月後，才會註記在黃卡上。

試驗負責人、台大感染科主治醫師謝思民接受《報導者》採訪先強調，一個臨床試驗的誕生，可能是政府委託、藥廠委託，或是研究者自己發起。他表示，「這個試驗是我自己發起的，因為看到國內需求，有些人擔心副作用不敢打第二劑，有些人等不到第二劑，因此決定啟動這個試驗。」

謝思民說，國外的疫苗到貨總是不可控，雖然高端疫苗量能未知，但至少可以控制；另外，莫德納疫苗與高端疫苗雖然不同平台，前者為mRNA疫苗，後者為蛋白次單位疫苗，但mRNA疫苗打入體內，也得轉成蛋白質才能刺激免疫，而兩者刺激免疫反應的抗原一致。

莫德納第一劑已經讓身體有了記憶，但因莫德納疫苗打進體內的副作用與刺激都很強，第二劑若只是要喚醒免疫記憶，或許就可以採用同樣可以激起抗體，但反應不那麼激烈的疫苗，因此才想嘗試進行混打臨床研究。他在一個多月前開始寫計畫書，兩週前送IRB審核，昨日通過，第二步是提交指揮中心，第三步則需要告知莫德納公司同意，目前莫德納原廠已知，但未做回應。

謝思民表示，這次的受試對象只有220人，是小規模的臨床研究，國外的AZ+mRNA疫苗混打，也都是低於百人的小試驗，重點在於可提供政策建議，透過試驗發現如果可行，就能多一個接種的選項。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也補充，小型試驗若沒問題，開放混打基本上就沒問題，因為兩款都是通過EUA的疫苗，且混打全世界都在嘗試。

至於試驗結束後，怎麼樣叫成功？謝思民說，每一款疫苗的中和抗體效價有落差，但不代表較低的就沒有價值。這次試驗會採取免疫橋接的非劣性，了解莫德納＋高端的中和抗體效價，是否不低於兩劑莫德納的信賴區間，但這不是唯一指標，如果效價低一些，但安全性、不良事件比兩劑莫德納來得低很多，也很難定義為失敗的試驗。

■專家：學理上可行，且學術上有創新意義

施信如表示，莫德納混打高端，學理上是可行的，她認為混打計畫有3個用意，第一，莫德納目前全球需求量大，因此進貨量相對少很多，全世界都一樣，有時候兩劑無法打到同一廠牌，因此如果等不到二劑莫德納，第二劑施打高端，可以多少增強效果，都比只打一劑疫苗來的好。

第二，mRNA疫苗的第二劑對身體造成的負擔，一般來講很大，而第二劑接種高端，照理說會緩解副作用，不過當然確切狀況要做了試驗才知道。

第三，不管是AZ+mRNA疫苗，或是兩款mRNA疫苗混打，這些在國際上都陸續有研究，但AZ、mRNA+高端疫苗的混打則是全球獨有，大型醫院想做混打試驗，在學術上也有其創新性。施信如更一進步透露，除了台大準備進行莫德納＋高端混打試驗，長庚也已開始進行AZ＋高端的試驗。（文 / 陳潔 ；設計與資料整理 / 黃禹禛、戴淨妍 ；攝影 / 余志偉 ）

＃延伸閱讀
【當機組員及境外移入個案都與社區群聚無關，台灣「無差別邊境防疫」和「加零迷思」如何調整？】https://bit.ly/2YOu61u
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI

#報導者 #COVID19 #突破性感染 #本土案例 #疫苗 #AZ #莫德納 #BNT #高端 # #Delta ＃桃機 #清潔員

正在跟疫情賽跑的我們，關於疫苗資訊如何正確理解呢？這集邀請前台大感染科醫師 日本自助旅遊中毒者 林氏璧醫師破解迷思。
🌠 過敏體質、對抗癌症、需照顧病童等家庭請進。
🗂🗂 #林氏璧醫師小檔案：
2001~2004 台大醫院內科住院醫師
2004~2006 台大醫院內科人事總醫師，台大感染科次專科訓練
2006~2009 台大雲林分院感染科主治醫師，離開前是感染科主任
2009~2016 台大臨床試驗中心主治醫師，期間至美國杜克大學進修臨床研究
2016~2018 台大醫院感染科主治醫師
2009~2018 台大醫院研究倫理委員會委員

#雙語主播 #路怡珍 #林氏璧 #孔醫師
🔥🔥破解疫苗施打的8個迷思🔥🔥
許多人對AZ疫苗的風險，還是有點恐慌猶豫，在看到猝死案例 後，這種感覺又增加了些。今天一位醫護朋友跟我說，她發現接種的人忽然大幅減少。關於疫苗資訊如何正確理解，我們邀請前台大感染科醫師 日本自助旅遊中毒者 林氏璧醫師破解迷思。從這篇入門篇開始，後續邀請你留言，寫下想問的問題，我們統整繼續深入詢問各方意見。

⚡⚡#全新一季 【#小路問路】第三季熱映中，追蹤粉絲頁/IG 不漏接。前兩季英語專訪內容，可在粉絲頁影片清單中找到。
#幕後ps: 這季名稱，團隊和我笑說要叫「在家防疫篇」，因為我們拍攝都是在家或遠端完成。畫質和打光還在密切研究ing（埋頭），歡迎高手廠商指教。

🗂🗂 #林氏璧醫師小檔案：
2001~2004 台大醫院內科住院醫師
2004~2006 台大醫院內科人事總醫師，台大感染科次專科訓練
2006~2009 台大雲林分院感染科主治醫師，離開前是感染科主任
2009~2016 台大臨床試驗中心主治醫師，期間至美國杜克大學進修臨床研究
2016~2018 台大醫院感染科主治醫師
2009~2018 台大醫院研究倫理委員會委員
孔醫師在自己的podcast節目每天幫忙衛教解惑，連結請看留言處👇

本集主題：「生死奧祕：十六個生命的靈性對話與臨終學習」好書介紹
　　
專訪： 王浴（前台大緩和醫療病房護理長）
　　
內容簡介：
二十年臨床經驗與研究，最療癒人心的對話，最實用的靈性關懷手冊！
　　
【我該如何說再見？說再見了，之後呢？】
《生死奧祕》為您揭開生死謎團 讓人生不留遺憾
　　
當醫療到了極限，生命無法被治癒時，怎麼辦？
　　
這時，我們會開始思考生命的意義、生存的價值及生死問題，容易陷入死亡恐懼。
　　
「這麼苦，人生有什麼意義？」
「為什麼是我？我沒做壞事啊！這是報應嗎？」
「我還有好多事沒完成，還來不及享受人生，我不甘願！」
「五十年來的恩怨，我該如何原諒？」
「除了身體，我還有心靈問題……怎麼辦？」
「我該如何說再見？」
「我有高齡老母，該求生還是求死？」
「我可不可以不要死？」
「我聽到隔壁床往生前的喘息聲，是不是很痛苦？我會不會像他那樣痛苦？」
「如果我死了，會去哪裡？極樂世界嗎？師父你也沒見過或去過，如何讓我相信呢？」
　　
面對這麼多關於生命與生死疑惑，該如何回應呢？
　　
　　本書描寫十六個末期病人的生命故事，讓人彷若身歷其境，走過十六個不同的人生與生死課題。他們在與作者對話中，回顧自己的一生，對生命本質有了全新的認識，也療癒了對生死的恐懼，看見生命最精采的風景。
　　
　　十六個生命故事，同時帶出十六種臨終學習課題，詳盡描述當一個生命從生到死的歷程，身、心、靈會經歷哪些階段的變化？瀕死症狀──四大分解與臨死覺知是怎麼回事？面對死生變化過程，我們要依持什麼？如何克服死亡恐懼，減緩臨終痛苦？最後，又該如何破繭而出，得到新生？

　　本書作者釋德嘉、釋宗惇等，從醫院走入社區的靈性關懷，有二十年豐富的臨床經驗及研究，結合西方安寧醫療與佛法立論基礎下，談實際的臨床生死。這是由台大緩和醫療團隊結合臨床宗教師，根據臨床研究經驗而發展出來、非常適合東方人的「本土化靈性照顧模式」，可說是一套非常完整的善終方程式。對無法正視死亡、害怕臨終、且有諸多疑惑和恐懼的一般人來說，提供了完整的臨終與靈性照顧的方法。
　　　　　
作者簡介：釋德嘉
‧台灣科技大學人文關懷中心兼任講師
‧蓮花基金會諮詢專線諮商宗教師
‧蓮花基金會「本土化靈性關懷培訓課程」及「安寧療護/臨終關懷研習課程」講師
‧台灣臨床佛學研究協會理事
‧三學苑住持
‧大悲學苑監苑
‧大悲學苑社區安寧靈性關懷宗教師
　　　　　　　
作者簡介：釋宗惇
‧大悲學苑住持
‧台灣臨床佛學研究協會理事長
‧台大醫院倫理委員會委員
‧台灣科技大學人文關懷中心兼任講師
‧新加坡甘露關懷協會顧問