1091013.流感統論

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流行感冒第3篇

流行感冒的influenza來自意大利，代表影響力，人們最初認為該疾病是不佳的占星術結果所造成的，也是人類常見的疾病，造成的影響很大所以就沿用至今。

流行感冒我們簡稱為流感
是一種由流感病毒造成的傳染性疾病。

流感的症狀可輕可重
最常見的是高燒.流鼻水.喉嚨痛.肌肉痠痛.頭痛.咳嗽和疲倦。

患者通常在接觸病毒兩天後發病症狀，大概在一個星期後會解除，但是咳嗽可能會稍微延長。
小孩可能還有嘔吐及噁心的現象，在大人不常見腸胃症狀。

可能引起併發症包括病毒性的肺炎，細菌性的肺炎，鼻竇炎以及其他引起的疾病惡化包括氣喘，還有心臟衰竭甚至敗血症。

這幾天武漢肺炎病毒正在如火如荼的進行，這個月以來已經有許多天每天的確認人數超過30萬人以上。

我們以後會來回顧流行感冒在1918的情形，會比較清楚今年的武漢發炎病毒感冒到底要如何處理，如何演變。

現在已經進入秋天即將進入冬天，也進入流行感冒季節，所以國家在10月5日開始打疫苗，為什麼冬天比較容易發生流感?
有幾個原因的說法

1.冬天的時候因為天氣冷，人們在室內的時間比較長所以互相傳染的機會比較多。

2.冬季的氣溫比較低，空氣粒子活動力少，空氣比較燥，我們黏膜也水份缺少，分泌的唾液比較少，產生的溶菌素較少，所以呼吸道無法有效的排除病毒的顆粒。

3.病毒在低溫的表面能存活較長的時間。

4.因為在冬天的時候陽光比較少，人民的維他命D都是相對缺乏，所以免疫力也比較差，這個說法是羅伯特1965年提出，也可以解釋為什麼在熱帶地區的雨季流感比較容易發生，因為雨季大家都在房子裡面，無法照射中午的陽光，而在熱帶地區中午的陽光也比較強烈，人民不願意出門。

1090809.過敏性鼻炎第一篇
早安

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純醫分享第136篇
109 0809 A篇

其實過敏和肥胖很有很大的關係
很多肥胖的病人都有過敏的疾病
很多過敏的病人最後都會導致肥胖。

最近門診來了不少肥胖的病人，一問之下發現不少過敏性鼻炎的病人，

其中有一位來自嘉義的朋友，長期過敏導致現在常常鼻塞，鼻涕的味道也是很濃，
我發現小時候他就得到這種病，
看了一下鼻甲發現蠻厚的
X光一照兩邊都已經有鼻竇炎了
長期頭暈頭痛而且鼻子的症狀非常困擾。

我們今天就來談談過敏性鼻炎。

鼻黏膜的發炎稱作鼻炎

他的主要症狀是打噴嚏，流鼻水，鼻癢，鼻塞等各單項或者多項的症狀。

可以分為過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是由於鼻黏膜對於吸入的過敏源例如花粉，黴菌，塵蟎或者動物皮毛所產生的一種過敏的反應。

可以細分為季節性的鼻炎還有非季節性的鼻炎。

前者和發粉有很大的關係連續幾個月接觸大量的花粉過敏原症狀以打噴嚏為主。

全年性的鼻炎表現出慢性或斷間斷性的症狀主要是鼻充血，鼻塞。
一般是對家中的塵蟎及動物的排泄物有關。

臨床上有些病人不只對一種東西產生過敏。

過敏性鼻炎症狀除了典型的打噴嚏流鼻水，鼻塞外
嚴重的還會合併咽喉的症狀
如眼睛發炎，流眼淚，頭痛
有些甚至於會引起中耳炎，鼻竇炎。

也會引起頭痛頭暈影響到學習的能力。
甚至有些還會變化招致命的氣喘。

過敏性鼻炎也有家族性
雙親之一有過敏性鼻炎孩子的罹患率是25%
雙親都有的話那麼比率增加75%之80%。

過敏性鼻炎和感冒有時候不好分別。
但感冒常與喉嚨症狀開始
再產生鼻子的症狀

和過敏性鼻炎的症狀通常是有順序的掀床打噴嚏流鼻涕再到鼻塞。

今天介紹到這裡明天會介紹過敏性鼻炎的診斷。

台灣少子化問題嚴重，在內政部公布近7年的資料當中，去年全國縣市粗出生率8.23%，創下7年最低紀錄。但細看全國的出生數字，竹縣竹北地區，卻是名列全國「人丁興旺」的前三名。新竹縣在去年增加了4953位新生兒，出生率居全台前四。只不過，竹縣新生兒數量的增加，卻沒有帶來更便利的兒童醫療，反倒是遠遠落後其他縣市。
📌兒童醫療資源現況
根據2015年兒童急診醫學會的調查，全台3200位兒科醫師，但有將近6成的醫師，都在基層兒科診所執業，使得24小時兒科急診醫師嚴重不足，然而全台有過半數的區域醫院、地區醫院，多數都不是由兒科醫師診治兒科急診病患。更進一步調查，更發現新竹縣的兒童醫療資源從中間值，降為「艱困地區」。

📌兒科急診資源 縣市地區
⭕️資源充足地區：24小時兒科急診大於5間醫院-台北市、台中市、高雄市
⚠️中間地區：24小時兒科急診3~5間醫院-新北市、桃園市、彰化市、台南市
❌資源艱困地區：24小時兒科急診小於等於2間醫院-宜蘭縣、新竹縣市、嘉義縣市

根據東元醫院的官方網站，小兒科急診專科醫師僅有一位，而新竹縣市長期以來，小兒科急診人力不足，倚靠醫院輪值的方式，不少家長都曾遇過類似狀況。

👉為什麼需要兒童專科醫療

💡病程和成人不同
人的成長發育從新生兒、嬰兒、孩童到青春期，變化多端，發病症狀與治療方式與成人有所差異。也因為新生兒、幼童無法確切表達疾病痛處，兒科醫生需要和家長溝通，才能了解孩子的病程、發展是否正常、青春期的變化適不適應。
而有些發生在兒童上的病兆，乍看就像一般感冒，但病程發展快速，若非兒童專科醫師，可能難以診斷出確切病因。例如看似簡單的感冒症狀, 如流鼻水、咳嗽、嘔吐、發燒…等，發生在兒童身上可能隱含了肺炎、腦膜炎、敗血症等嚴重併發症的危機！

💡用藥非大小通用
並非每種藥物，成人和幼童都通用。例如「四環類」抗生素，最常被用來治療感染，如支氣管炎、角膜炎、胃腸道感染、咽喉炎、肺炎、鼻竇炎、尿道感染以及皮膚感染等。但這種抗生素如果是幼童服用，會使小孩的牙齒呈現灰暗色、造成牙齒外層琺瑯質的發育不全。
這也是兒童疾病與成人的差別，因此兒童疾病才需要專科醫師。

👉推24小時兒童急診
兒童病程發展變化多又快，例如綠膿桿菌感染，兩歲以下幼兒若免疫力低，不慎感染綠膿桿菌，初期症狀就如一般感冒，發燒、腹瀉、活動力差等，但若無及時治療，恐引發敗血性休克死亡。
新竹縣需要兒童專科醫師，更需要有24小時的兒童急診，以照護新竹縣的每一位兒童。

中國醫藥大學兒童醫院院長傅雲慶，在接受報導者專訪時，曾說「要降低兒童死亡，必須把兒童急重症的安全體系做好，標準應該是半小時內送到醫院做第一線處置，如果需要緊急手術，一小時內可轉送到有能力處理的醫學中心。」

我期盼中國醫藥大學附醫進駐竹北地區之後，竹北地區的孩子們，在有疾病醫治需求時，半小時內就能到醫院做最快處置，除了縮短黃金治療期之外，也免於家長兩邊奔波的辛勞。

＃資料來源：台灣兒童急診醫學會