1091119.胰臟癌的診斷及分類

早安
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胰臟癌由於早期沒有症狀所以很難早期診斷。
有幾個檢查的方式
1.血清檢查腫瘤的指數可以當作參考，就是CA 199和CEA
但沒有獨特性。
2.腹部超音波檢查，很方便，但受限於胃裡面正常的空氣，沒有辦法很清楚的看出全貌。
3.腹部電腦斷層檢查
可以看出全貌，而且可以做分期的一個診斷。
如果有懷疑胰臟癌的時候，用ERCP做進一步的檢查
4.內視鏡超音波
在傳統的內視鏡前端加一個超音波，可以檢查胃以下3-5公分的病兆，可以說是檢查的利器。

胰臟癌在組織學上可以分為來自膽管細胞約佔75%，其餘來自於腺泡本體的惡性腫瘤或者來自胰島的小島細胞瘤。
在所有的胰臟腫瘤中，胰臟管腺癌就佔了90%，有80%發生在胰腺體的前段的就是頭部。
那裡的構造非常複雜，所以淋巴腺的轉移常常是相當普遍的
，甚至於有時候會有周邊神經或者血管被侵犯。

1091118.胰臟癌的好發因子與症狀

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胰臟第7篇
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由於胰臟癌很很少在早期時候被發現，胰臟癌也位在比較隱密的地方，也不適合做第一線的篩檢。

所以先了解胰臟癌的危險因子
，有這些因子的人應該提高警覺，如果再加上有某些症狀的話，可能會提高胰臟癌的發生率，這個時候就要做更詳細的減查。
這一節我們介紹胰臟癌的好發因子與症狀。

比較常常看到的胰臟癌的症狀

1.上腹部或者背部疼痛，因為胰臟位在胃部的後面，開始的時候都以為是胃痛，甚至有許多在做完胃鏡十二指腸鏡之後發現有發炎或者潰瘍就用發炎和潰瘍來治療，到了症狀明顯的時候才發現是胰臟癌，胰臟癌的疼痛在飯後或者躺下的時候會更加嚴重，如果前彎背部的話會讓症狀比較舒緩一點，所以晚上平躺的時候痛得比較嚴重，這是胰臟癌的痛和胃痛不一樣的地方。

2.無法解釋的體重下降
大多數的胰臟癌患者會出現體重減輕，主要是因為腫瘤會分泌一些物質改變病人的代謝，掠奪病患身上的營養素，這是癌細胞的生存的策略。
許多癌症在末期會出現食慾不振，體重減輕，但胰臟癌的特性是在腫瘤很小的時候患者就可能出現原因不明的體重減輕。

3.食慾下降，噁心感，疲憊感，但這些症狀沒有特殊性。
4.黃疸，位於頭部的癌症由於壓到總膽管所以會產生黃疸的現象。
有以上症狀就必須要靠腹部超音波做初步的篩檢。
接下來我們來談哪些族群容易罹患胰臟癌

1.抽菸習慣是主要的因子，抽得越兇，患胰臟癌的機會越大
，戒菸後要大約10年才能恢復到一般人的罹病機率。

2.年紀大，通常病人要在45歲以後罹患胰臟癌的機會會增加。

3.慢性胰臟炎的病人
這也是急性胰臟炎的後遺症，因為胰臟細胞不斷地被破壞不斷的再生，所以這些細胞如果不受控制的話就容易產生癌細胞。

4.家族史
目前並沒有找到單一的胰臟癌基因變異，但是大約有5到10%的患者家族之中已經有人罹患胰臟癌。

5.肥胖或者久坐不動，肥胖會刺激胰島素的分泌，可能也是原因之一。

如果有這些好發因子，再加上以上症狀的話，比較詳細深入的檢查可能可以早期發現胰臟癌。

1091115.胰臟炎的症狀及診斷

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胰臟第4篇
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急性胰臟炎可以分為兩種型態
。
第一種胰臟細胞發炎腫脹，間質水腫，但是整體結構還沒有被破壞掉，我們稱為急性間質性水腫性胰臟炎。
另一種是出血性的胰臟炎，胰臟組織出血跡明顯壞死，血管處有栓塞，胰臟結構造成受到破壞，被稱之為急性壞死性的胰臟炎。

胰臟癌的症狀如下
1.疼痛
突然而持續的上腹部劇烈疼痛，疼痛會因走路或躺平加重
，坐起來向前彎的時候疼痛會稍微緩和，會放射到背部。
2.噁心，嘔吐。
3.腹脹
4.發燒，心跳加速，嚴重的血壓會降低。
以上是胰臟炎的症狀

接下來我們來談談如何診斷胰臟炎

1.抽血檢驗澱粉酶.脂肪酶及白血球，澱粉酶及脂肪酶上升3到5倍以上，白血球也會上升。

2.腹部超音波可以看到胰臟腫大，低迴音，出血，液化或者胰臟周圍液體的貯留。
有時也可以找到膽結石或者膽道擴張順便了解胰臟炎的原因
。
但是胰臟本身有時候不容易在超音波被看到 ，因為被十二指腸跟胃擋住。

3.電腦斷層比超音波更清楚可以看到整個胰臟發炎的情形，更能夠預測病人的預後。

4.經內視鏡實施逆行性膽道攝影術(ERCP)，可以做診斷用有時候也可以做引流順便治療。