1090804.腹部超音波
早安
我是顏純左醫師
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純醫分享第131篇
1090804A篇

我們昨天談到了腹部超音波檢查的功能及檢查的限制。
今天我們要談到的是腹部超音波有哪些要注意的事項

腹部超音波要做之前，是否要空腹?

其實如果不看膽囊的話
基本上有沒有空腹，都沒有關係，要清楚的看膽囊，要空腹六到八小時

做超音波之前是可以喝水的，
喝水是不會阻礙超音波的檢查效果，喝水也不會造成膽囊收縮而影響其內部變化的觀察。

做超音波英文要掀開衣服，所以盡量穿兩截式的衣服。
不要穿連身式的衣服，以免不方便露出上腹部。

做超音波的時候呼吸要做複式呼吸，就是吸氣的時候肚子要飽起來。
它的目的是將肝臟推下，減少檢查的盲點。
有時候變成還要向左側躺，觀察肝臟的右上角因為這裡容易被肺部所掩住。

腹部超音波檢查有哪些盲點
1.胰臟位於胃部的後面，容易被胃部的空氣所擋住，所以早期的胰臟病變不容易發現尤其在尾部的地方。。

2.肝臟上後靠近橫隔膜的位置的小病灶，容易因掃描的角度困難而被漏看。

3.肝硬化由於表面上凹凸不平，有些小腫瘤卡在硬化的組織上面不容易被看出來往往就因為這樣失去診斷的先機。

4.有些膽囊慢性變得很小裡面的結構不容易看出來，有些息肉，腫瘤，結石就這樣失去診斷。
超音波盡管有以上的限制，但是它的功能其實是應用的非常廣。
本診所的腹部超音波，只要空腹的話可以隨到隨作而且可以馬上看到報告。

一位楠西來的婦人求診的主訴是因為心臟很喘。
我看到非常瘦。

初步的診斷是因為瘦下去之後，胸部的肌肉太少，無法應付整個氣體的傳送。

所以不是心臟的問題是整個身體肌肉減少的問題。

腹部超音波檢查發現有4-5顆轉移的腫瘤.馬上送到醫學中心做完整的檢查。

有一位婦女也是腹痛要到本院求診，頭痛的位置是在肚子的中央。
檢查結果發現肚子的中央硬不像是一般的硬。

超音波檢查檢查結果發現右邊的腎臟有一顆10公分大的腫瘤
這個腫瘤壓迫到整個腹部的組織到中間來。

我們摸到的是被擠壓的組織，轉診到醫學中心做更詳細的檢查。

我曾經在多年前，一位肝功能異常的病人來到本院求診。

超音波檢查的結果肝臟是急性發炎，意外的是發現腎臟有一顆13公分大的腫瘤。

送往醫學中心初步診斷是一期的腎臟癌，經過開刀之後到目前為止已經二，三十年了。

一年前我還遇到他，我跟他說是肝功能異常救了你，但是如果沒有腹部超音波的話，基本上他的腎臟癌不可能被早期發現。
以上幾幾個實際的案例給大家單位參考。

總之腹部超音波對醫師來講對病人來講都很重要。

1090803.腹部超音波第一篇
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純醫分享第130篇
1090803A篇

今天要跟大家談的是腹部超音波

超音波應用非常廣可以說是醫生的第三隻眼睛

透過超音波可以了解腹部的情形包括肝臟
腎臟
膽囊
總膽管
胰臟
脾臟

可以了解
肝腫大
脂肪肝
肝硬化
肝腫瘤
囊腫
鈣化點
膽結石
膽息肉
膽囊結石
急慢性膽囊炎膽道
腎結石
腎囊腫
腎瘤
脾腫大
有時甚至可以看到胰臟是否有變化。

超音波的原理是透過超音波探頭發出聲波，
聲波進入人體後，碰到體內各種組織會一一反射回來。

不同程度的聲波反射訊號經過分析處理後轉換成超音波螢幕上所組成的黑白影像。

蝙蝠幾乎全盲
必須透過發送超音波，
超音波遇到物體回彈
才能感受到物體所在
自己不會撞到飛行中的其他物體。

超音波的原理就像蝙蝠發送音波的原理是一樣的

不過這也是超音波的限制因為他只能夠看到外型
裡面的功能如何還要做進一步的檢查

前幾日有一位老病人來診所看病
是腹痛

我幫他做了超音波發現肝臟有兩顆腫瘤一顆2.8公分一顆1.9公分和的形狀覺得是惡性的。

肝腫瘤同時是兩顆那麼大的是很少應該是轉移。
抽血結果發現是大腸癌轉移到肝臟。

在以前沒有超音波的時代醫生根本沒有辦法知道整個腹部的情形，這種病例可能要拖很久直到末期才能夠被了解。

現在有了超音波可以說是有經驗的醫師多了一隻眼睛

超音波的應用非常廣
可以看到心臟
可以看到甲狀腺
可以看到頸動脈
甚至許多軟組織的損害
包括肌肉，肌腱，關節，韌帶都可以經的超音波一目了然。

本院的超音波可以看到軟組織可以看到甲狀腺可以看到頸動脈可以看到腹部的情形。

但超音波也不是萬能的他還有一些限制。

超音波與到空氣還有骨頭他會傳導不良，所以他更是用在骨髓或者氣體組織如肺部，腸胃的檢查診斷。

胰臟位於胃的後面所以腸胃空氣如果太多的話也會容易造成胰臟的時較難以判斷。

這就是胰臟癌為什麼都是晚期發現最主要的原因在這裡

楊為傑醫師 x 平安診所：高科技x質感的未來兒科皮膚科聯合診所

1:前言
很榮幸的收到白袍旅人楊為傑醫師的邀請，在2019年6月到台南安平參觀他與另一位皮膚科楊醫師（他親妹妹）所設立的平安診所，以及拜訪楊醫師找他聊聊天。

把醜話先說在前面：這一篇是純分享與心得整理，並非業配。

當天是星期六，而我是選擇楊醫師下午門診還沒開始之前的休息時間拜訪。在外面把車子停好之後，正當我背著相機包要走過去的時候，楊醫師親自把大門打開，左手拿著吃到一半的乾麵說：「來！徐醫師，歡迎。」看來應該是剛下診沒有多久。

其實在還沒有進入大門的時候，我就留意到在「外觀」上面，就有別於一般的兒科診所。
完完全全誤以為自己要進入一間日本料理餐廳要去吃懷石料理一般。外觀真的很吸引人，很「禪」。
走進去之後更發現，外觀完完全全搭配著內部的感覺：令人耳目一新。

2:與楊醫師的私下交情

我先來講一下，我怎麼認識楊醫師的過程好了，其實早在我還沒有開始在網路上寫文章之前，我以前在長庚醫院時，已經在網路上面有看過楊醫師的文章。那時候楊醫師還沒有公布他的名字，我只知道我一直在follow一名叫做「白袍旅人」的醫師。
他寫的文章有一個特點，內容都非常的精闢清楚，不像一般醫生寫的文章很沉悶，但是又有科學依據以及論述非常明瞭易懂，令人想要看下去。感覺他是一個頭腦非常清楚的作家。

剛剛講的是從同行看的觀點，而從各位父母的觀點來看，可以感受到他很有調理，思緒非常清晰，總是帶給父母一些最新的醫學知識、又以數據來佐證，從科學角度看育兒這件事，跟大家討論怎麼樣帶領小孩往更好的方向。

我後來也誤打誤撞，在網路開始寫文章了之後，有一次機會認識了楊為傑醫師。合作寫過一篇有關於兒童與鹽分攝取的文章和影片，以及私下會交流一些天下事。

在這麼多個醫師/作家裡面，我特別佩服楊為傑醫師。
而私底下跟楊醫師接觸的之後，我就更加佩服他，因為他非常隨和及友善。而且也不嫌棄一直吊車尾的我，給我非常多誠懇以及實用的建議。完全不會藏私，大方分享他的秘訣及想法，很少看到這麼心胸開闊及有智慧的人。

所以這一次受到邀請來參觀他的診所，對我意義非凡。但是我個性很會拖，很會耍廢及放空，所以這篇文章一拖就是半年，希望楊醫師叔叔不要刪我的line吓！

3:高科技x質感的未來兒科診所

話說回來，走進去平安診所的給人第一印象是：很有科技與質感融合在一起的一間診所。
真的要揑一下手臂確定自己是在「兒科」診所嗎？不是在醫美診所？不是在牙科診所？原來平安診所有另外一位大臺柱：楊醫師的妹妹：楊為理醫師，是成大皮膚科的專科醫師，有她的皮膚科專業門診，如虎添翼，怪不得平安診所這麼有質感。

仔細觀察楊醫師診所每一處的角落，處處都是為了「兒童為優先」的安全設計：防撞、圓角、不割手的邊緣⋯等，也看見給病患更好的舒適感為出發點的動線。
由於我自己也在規劃自己的診所，所以我看得出來楊醫師很用心，有很多別人都想不到的點。忍不住一直拿出微焦鏡頭一直拍下所有細節，偷學一下。

但是大家不要以為，楊醫師不惜成本的只有在裝潢上，真正不惜成本以及用心的地方，是在與楊醫師的老本行「醫療」上面。

4:不惜成本的原廠藥物、醫材、耗材。

走進去楊醫師的診間、檢查室、超音波，以及參觀藥局裡面的藥庫，內行人才會看出來端倪：楊醫師真的沒在顧成本的！所有藥物不是原廠藥，就是高價藥，幾乎所有的醫療耗材，都是醫學中心等級的耗材。真的讓人覺得，楊醫師的病患真是幸福。
雖然孩子或有些家長，看不出來箇中差別，但是楊醫師也不會計較這些，他心中只在意的是：「患者的狀況有沒有因為他而改善」。
真的很豪氣！

而楊醫師為了給病患更好的過敏氣喘照顧，他特地去多考取了氣喘學會的氣喘專科執照，我真的佩服到五體投地。
很多人知道楊醫師的看家本領是在兒童腎臟科。但是他居然還有精神/時間/動力去考取多一張次專科，真的是太神了。楊醫師説不定有鄧不利多的那一顆神奇時鐘，可以把一天24小時當成72小時在用逆！？麻煩也幫我團購一顆好嗎？please ~~~~~

5.與病患之間的互動

由於在現場實在有太多細節令人嘆為觀止。不小心就待著下午門診要開始了。而我也得到楊醫師以及小小病患的同意，在一旁觀察楊醫師與孩子家長的互動(並且偷學一下😁），以及拍下一些難得的照片。

孩子與家屬和楊醫師之間的醫病關係，看得出來建立的信任基礎非常深厚。
雖然看來已經非常熟悉對方以及孩子的病程，但是楊醫師一點也不馬虎。仔細做好每一個理學檢查，對孩子的態度則非常親切，完全不會把孩子晾在一旁，讓孩子有不舒服的互動。再詳細解釋每一個用藥背後的意義以及未來的計劃。不只孩子的媽媽繁䌓點頭，連偷學加拍攝的我，也不經意地點頭起來。實在是很有魔力的一位醫師。

結論
台灣民間有一個名詞，是香港廣東話的詞彙裡所沒有的：「醫生緣」。這個名詞很奇妙，而且我當越久的兒科醫師，越能夠體會這個名詞背後的道理：什麼樣類型的患者，會跟著什麼樣的醫生，醫生與患者之間建立的信任，是種緣分。

這個「醫生緣」是教科書上面沒辦法解釋，沒辦法數據化的一種現象。
我們兒科醫師有很多特色，是別科沒有的：了解父母的心情、熟悉育兒的各階段過程、了解到父母的難處與痛點、喜歡跟孩子互動、了解孩子發展過程、願意分享與教導父母正確的醫學知識，能診斷並且治療孩子的疑難雜症。
但是憑良心講，很多醫生沒辦法完全做到所有的項目，最容易達到的是最後那一項，因為這一項不需要用心，只需要用腦。而最難達到的，是第一巷：了解父母的心情。
至於其他項目做到多少？功力深不深厚？有沒有辦法持之以恆？這又是另外一個學問了。
而楊醫師他的特質，無論在網路上、醫病關係上、私底下與他成為朋友後，都可以很理解為什麼楊為傑醫師是一名非常出色的兒科專科醫師。

他不只是兒科醫師該有的特色與條件都有，而且更具備了頭腦清晰、科學育兒經驗豐富以及大方分享不私藏的特質。
所以楊為傑醫師從醫院系統出來與楊為理醫師共同設立這1間位在台南市的兒童內科與皮膚科聯合的診所，絕對是台南地區家長與孩子們的福氣。
在這裡孩子不會感受到冰冷的對待，也不會有濫竽充數的藥物，更不會有不清不楚的訊息。

平安兒科皮膚科聯合診所
708台南市安平區華平路146-5 號
06 297 0500
https://goo.gl/maps/cYDqq47CA9LVzjvB6

白袍旅人-兒科楊為傑醫師
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