1091123.胃食道逆流的致病機轉及症狀

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食道第二篇

@本文
胃食道逆流是因為下食道的括約肌鬆弛造成閉關閉不緊或者不正常關閉，使得胃裡的胃酸氣體或者固體跑到食道裏，造成食道黏膜組織傷害。
是一種常見的上消化道動力功能障礙的疾病。

輕度胃食道逆流常見於各種年齡，沒有明顯的症狀，只會覺得腹部悶悶怪怪的，常反胃，打嗝，使得喉嚨有異物感。
如果有這些症狀，一個星期兩次以上可以被認定是胃食道逆流症。
這個症狀的發生率其實是蠻高的，在西方國家大10%-20%，在亞洲小5%。

其實實際的發生率很難被認定因為主要是靠症狀來診斷。
很多客觀影像顯示已有胃食道逆流病人不見得會有典型的火燒心的症狀。

胃食道逆流又稱為火燒心他的致病的機轉是因為下食道括約肌的收縮功能異常，導致胃內容物逆流造成食道傷害或者其他氣喘，咽喉炎等症狀。

有些患者是屬於裂孔疝氣，食道蠕動障礙，有一些病人長期放置胃管或者服用造成食道擴約肌鬆弛的藥物，也會造成胃食道逆流的症狀。

胃食道逆流有哪些症狀
1.火燒心:成人患胃食道逆流的常有的症狀。
也就是在胸骨後方胸骨中央的下半部及腹部中央會有灼熱的疼痛感。
但大部分12歲以下的孩子及部份成人罹患胃食道逆流著沒有火燒心的症狀，卻有乾咳，氣喘，打嗝，喉嚨有異物感及吞嚥困難等症狀。
火燒心的嚴重程度和實際上内視鏡觀察之下食道的損傷程度不見得成正比。
比如有些胃食道發炎已經非常嚴重甚至纖維化，此時症狀反而減退。
甚至有些食道發炎導致狹窄後因為狹窄阻止逆流也使得胸口的灼熱感出現減輕或者消失

2.胃酸逆流
患者會感覺到酸苦味，轉換卧姿為站姿，應用飲水或者服用制酸劑後灼熱感會暫時減緩

3.吞嚥困難或者吞嚥疼痛，主要是因為發炎反應刺激黏膜引起食道痙攣。

4.非典型症狀也就是出現在呼吸系統的症狀
如睡眠中突然咳嗽，胸悶或者呼吸困難哮喘發作。
有些老人痛覺神經功能衰退，不見得會有痛的感覺，但是因為吞嚥困難，許多物質食道逆流常常導致急性支氣管炎或者吸入性肺炎，甚至於有時候會囊腫，嚴格說起來這些都屬於胃食道逆流的併發症。

1090820.糖尿病第7篇
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糖尿病第七篇
1090820A篇

今天我們來談談糖尿病的併發症
血糖高本身不可怕
可怕的是它所引起的併發症

糖尿病是萬病之王的原因在這個地方
而肥胖是造成第二型糖尿病最主要的原因
第二型糖尿病診所有糖尿病的90%以上
所以肥胖是萬病之源也在這個地方

糖尿病的併發症主要發生在全身微血管的循環障礙

可以發生在心臟的血管，腦血管還有眼睛的視網膜，四肢週邊血管甚至也會引起末梢神經病變。

分別的作說明
1.糖尿病腎病
分做5個階段
最終可能引起腎衰竭
需要終身洗腎
台灣目前那麼多的洗腎當中糖尿病所引起的佔絕大多數。

糖尿病的病人身上生病的機會比沒有糖尿病的高許多。
腎功能下降除了患者的壽命較平均壽命為短外，另外增加的許多的風險，包括低血糖還有心血管疾病甚至於在照顧的品質上也會降低許多。

這些病人往往需要長期終身洗腎或者腎臟移植
台灣目前在等待腎臟移植的病人當中也是以這類病人為最多

2.視網膜網膜病變
長期的高血糖環境會損傷視網膜血管內皮引起一系列的眼底病變如血管瘤，硬性滲出，棉絮斑新生血管，玻璃體增殖，視網膜剝離。
糖尿病出現10年以上的病人開始會出現眼底病變。
如果血糖控制差的患者更可能提早出現眼底病變。
病人需要定期到眼科檢查眼底

3.糖尿病週邊神經病變
它是因為長期代謝失調，微血管系統功能影響引起神經系統病變。
常見下肢.手臂.手指出現劇烈性疼痛.燒灼感.麻木感.持續的異物感。
會影響生活品質，睡眠，情緒
因為神經功能受損甚至有時候自己受傷都不知道
很多截肢的病人是因為這樣引起。

還會引起憂鬱，自律神經的失調，週邊動脈的疾病，心血管疾病包括認知功能的障礙。

4.糖尿病的腳症狀
初期可能只是腳部的傷口沒有辦法癒合.若處理不當可能導致截肢。
所以糖尿病的腳底照顧是對糖尿病患者來講是非常重要的學問。

5.心血管疾病
過高的血糖會影響患者的心血管健康，多項研究指出糖尿病的病人身上血管的疾病較一般人高出2到4倍。
4分之1的糖尿病人最終死於心血管疾病這些包括腦中風，心肌梗塞。
這是糖尿病的主要的併發症。
糖尿病如果沒有這些併發症，糖尿病並不可怕，要及早了解這些併發症讓糖尿病病人生活品質可以更佳。

1090813.延遲性過敏
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純醫分享第一百四十篇
1090813A篇
今天要談的是延遲性的食物過敏，大部分跟腸漏症是有關。

前幾天我們所談的過敏性鼻炎和氣喘都屬於吸入性的過敏

今天我們要談的是從嘴巴進去的過敏就是食物過敏

總共分為四型
第一型是即時性的食物過敏所用的介質是IGE
第二型是細胞毒性反應
第三型是延遲性的食物過敏所用的是IGg
第四型是細胞引起的環境免疫反應

今天要談的是第一型跟第三型

第一型的病徵會即時出現，容易被發現，大部分在小孩子，過敏是固定而且永久性的大概就通常的一兩種食物有關他的傳導戒指是IGe
會影響到皮膚.氣道和消化腸道

只要避免吃到了致敏食物通常都會避免過敏的症狀發生。

第三型的過敏主要的介質是IGg
比較晚發生

他必須要經過化驗才能夠知道
無論小孩或成人都會。
過敏原經常睛常轉換
他會製造出各種在血液循環的免疫複合物
會影響到身體任何的組織器官或者是系統
嚴格說起來是跟腸漏症是有關係。

腸胃是我們人的第二個大腦，人體裡面有70%的免疫系統在腸壁上，是人的最大的免疫器官。

我在不久前的文章裡面曾經談到
我們人體最有營養的東西跟最髒的東西都同時在腸胃道出現
。
如何把最髒的東西排出去把最有營養的吸收進來，這是腸胃裡面一個非常復雜的功能。
如果這個功能上喪失的話，可能把最髒的東西吃進去所以就導致腸漏症。

也因此腸漏症所導致的疾病非常多
包括情緒病，自閉症，認知障礙症和自體免疫性疾病。
都和腸漏症習習相關。
甚至肥胖也是一樣

要處理腸漏症的話
均衡飲食非常的重要，尤其是體內有益生菌。
良好的益生菌提供腸胃一個非常好的環境讓腸漏症的發生減低到最低的程度。

有人認為沒有延遲性食物過敏這件疾病。
因為我們吃所有的食物下去都會產生IGg
IG的半衰期差不多21天
所以只要我們一個月不吃這個東西的話IGg機就變成0。

那到底人體傳送igg是有益還是有害，檢驗數據沒有辦法看出來。
所以最重要的是要有健全的腸胃系統才能恢復身體的健康
對於肥胖的控制也是如此。
明天我們開始談世紀之病，萬病之王的糖尿病。