【卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？】
COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）重創全球，義大利是重災區之一，但同樣是南歐國家，葡萄牙感染率不到義大利的20%、也只有西班牙的28%；每百萬人口死亡率，台灣、韓國也明顯低於其他國家。雖然目前各國篩檢率及確診工具差異大，致感染率與死亡率基準不一；但是，許多科學家發現，初步看來，低感染率與死亡率的國家，多為卡介苗強制接種的國家；反之，感染率與死亡率偏高的國家，多數無強制施打卡介苗。(資料來源: 【註1】)


武漢肺炎疫情已成全球共同難題，各國紛紛研發新冠病毒的快篩試劑、疫苗等，但近期多國研究指出，用於預防結核病的卡介苗疫苗也能對抗武漢肺炎。


【國家衛生研究院 副院長】司徒惠康今（4/9）表示，依澳洲等國家從流行病學角度研究發現，若採施打卡介苗為國家政策的國家，在這波武漢肺炎疫情是較減緩的，目前已有多國想與台灣於卡介苗疫苗進行合作計畫。


司徒惠康說，近兩周回顧以往卡介苗相關研究，包括動物實驗，或是日本對年長者於卡介苗的中型研究等，證據均支持施打卡介苗對肺炎有交叉保護作用，但證據力還不夠強；如日本研究，篩選體內已無卡介苗效價的長者予以補打，經追蹤1年以上時間，此類長者罹患肺炎的風險比沒有補打的人下降。


司徒惠康指出，卡介苗對武漢肺炎有無預防效果仍須研究證實，但利用卡介苗對抗武漢肺炎已成全球另一個趨勢；國內也有自製卡介苗的能力，目前已有國外機構想與台灣合作，國衛院也在思考此議題，主要是該疫苗十分安全，只是不知其保護效果，而現在也無強烈科學證據，但若有3至5成保護力，有些人說不定還是會願意接種。(資料來源:【註2】)


武漢肺炎蔓延全球、美國、日本最近都有研究發現，預防結核病的卡介苗，似乎可在一定程度上協助人體對抗武漢肺炎病毒，包括台灣、東歐等接種卡介苗國家疫情也較受控制。【台大醫院感染科】黃立民醫師解釋，卡介苗能訓練人體免疫反應，打過卡介苗的人對付武漢肺炎等冠狀病毒，或許免疫效果也會比較好。


為了預防肺結核，在台灣出生不久的小孩都要接種卡介苗，現在美日新研究發現，強制施打卡介苗的國家，罹患武漢肺炎死亡率比較低，疫情控制似乎也較成功。


【台灣感染症醫學會理事長】黃立民說，「這是一個觀察，不過這還沒完全被證實，可是卡介苗本身它有一個訓練，第一線免疫反應很強的功能，打了卡介苗後我們的第一線免疫反應會變得比較反應好，現在看起來很可能因為免疫訓練的關係，使得打過卡介苗的人應付冠狀病毒的時候效率也比較好。」


醫師證實打過卡介苗的人，面對病毒入侵的免疫反應，效果的確較好，但認為還得等更多臨床實驗結果出爐。如今疫情延燒，各界都在期盼快篩、疫苗或藥物能盡快上市。(資料來源: 【註3】)


■ 數據分析：強制接種卡介苗國家，COVID-19感染率和死亡率都較低
為什麼針對肺結核設計、研發的卡介苗，會被認為對引發COVID-19的新冠病毒SARS-CoV-2可能有保護力？


近來國際上陸續有多篇文章指出，有強制接種卡介苗的國家，在COVID-19疫情中相對受傷較輕；有些醫療體系較脆弱的國家，也在這次疫情當中躲過一劫，引發不少科學家好奇。


4月6日刊登在《醫學假設》（Medical Hypothesis）的文章就探討全球卡介苗接種率與COVID-19大流行間的關係。研究者從統計上發現，無論是COVID-19的感染率或死亡率，有持續強制接種卡介苗的國家，都顯著低於沒有或停止強制接種的國家。


根據該研究數據，在截至3月23日、COVID-19案例數至少500名的40個國家中，無強制施打卡介苗的國家如冰島、盧森堡、義大利，每百萬人確診個案數均在1,000人以上；反觀有強制施打的國家中，感染率最高的伊朗，每百萬人個案數僅為274人。


■卡介苗為什麼可能有效？
儘管疫情數字存在多種變因，各國檢測能力和方式都是可能因素，仍須在臨床上驗證因果關係，但相關的推測也為對抗疫情帶來另一道曙光：人類或許可以透過這支「現成疫苗」防護高風險人員，在新型冠狀病毒疫苗問世前的空窗期，發揮潛在保護作用。


多篇文章所指向的學理，卡介苗可能有強化「非特異性免疫」效果，所以對於不同入侵人體的病原體，也可有一定防護效果。


【國家衛生研究院-感染症與疫苗研究所】杜鴻運 副研究員指出，科學家最近10年從流行病學角度發現，打了卡介苗的小孩子，感染呼吸道疾病而死亡的比例特別低，科學家因此開始推測，卡介苗存在交叉保護效果；過去這5年，美國已有研究發現卡介苗存在「訓練先天性免疫（非特異性免疫）」的功能，因此這波疫情中，很多科學家都懷疑卡介苗發揮類似功效。


【國衛院感染症與疫苗研究所台南院區】吳綺容 主治醫師解釋，人體免疫可以分為第一線的「先天性免疫」（innate immunity，非特異性免疫）及第二線的「後天性免疫」（adaptive immunity），過去研究發現卡介苗可以誘發自然殺手細胞、單核球、巨噬細胞等先天免疫細胞的免疫反應，提升他們對付病原體的能力。


■疫情下，台灣改良計畫有新目標
卡介苗改良，是國衛院原訂的任務，在COVID-19疫情中，也同時有了新目標。


杜鴻運表示，過去調查發現，台灣年輕人很多感染的結核桿菌是「北京株」，東南亞有打卡介苗的國家也發現，北京株感染率比較高。國衛院正研發「重組卡介苗」，放入北京株特有的基因，也加入可增強免疫反應的細胞激素，希望在結核病上達到較好保護力，目前也已完成動物實驗，研究結果即將發表。


杜鴻運也補充道，針對COVID-19疫情，國衛院也規劃以卡介苗為平台載體，加入新冠病毒抗原基因片段，作為此次疫苗研發上的「備案」，如此作法有潛力兼顧先天性免疫、後天性免疫兩個層面。


想要證明卡介苗對SARS-CoV-2的防護力，須透過更嚴謹的動物實驗、人體試驗加以證實。國衛院團隊已開始爬梳相關文獻，也為設計相關研究進行前期準備。


「國衛院研究團隊成員-吳綺容 醫師」表示，有研究指出先接種卡介苗，再接種流感疫苗，可提高、加快人體對H1N1病毒的抗體產生。不過由於流感疫苗為三價，對於其他兩種疫苗株沒有特別反應。不過她也指出，對於此次新冠病毒，接種卡介苗是否會導致「細胞激素風暴（cytokine storm）」引發重症，目前仍是未知，因此須釐清接種卡介苗後的細胞激素分泌趨勢。


【台大公衛學院】陳秀熙 副院長則認為，卡介苗通常25歲之後效價就消失，通常有真的保護是在25歲以前，卡介苗的證據可能還要再確認。他也認為，台灣其實可以把400多病例叫出來，跟流感病例、其他非確診（COVID-19）病例來做比對，藉此評估卡介苗的角色。


其實除了卡介苗，陳秀熙認為，台灣2019年公費流感疫苗首度改為4價的流感疫苗，以及肺炎鏈球菌疫苗也很重要，讓患者不容易產生重症，這些都可能是保護台灣度過這一劫的解釋，值得進一步研究。(資料來源: 【註1】)


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (報導者 The Reporter)【卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？台灣、哈佛將展開跨國研究解密】: https://bit.ly/3bTfsaQ
∎【註2】: (蘋果新聞網)【多國想找台灣合作卡介苗抗疫　國衛院：已成全球趨勢但尚無有力證據】: https://bit.ly/2KK5yMK
∎【註3】: (Yahoo 新聞)【接種卡介苗的國家較能控制疫情？黃立民：免疫訓練的關係】: https://bit.ly/35g4eL4


➤➤照片
∎【註1】: (報導者 The Reporter)【卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？台灣、哈佛將展開跨國研究解密】: https://bit.ly/3bTfsaQ


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聽到民眾呼喊廁所有人暈倒，
耀星哥與競辦人員馬上過去關心、照顧，
協助警消運輸患者，
幫忙保暖，
整理散落在地的物品。

耀星哥關心大家健康，
提醒民眾天氣冷血壓易偏高，
注意心血管疾病找上門，
出門應注意穿著或攜帶禦寒衣物，
65歲長者記得施打公費四價流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，
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天氣冷風大時盡量避免出門，
快樂出門！平安回家！

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純左來開講 第37集『肺炎鏈球菌疫苗的注射』敬請共同關心，十分感謝。
每年的冬季與春季是肺炎鏈球菌活躍的季節，台南市政府對於5歲以下的幼童，65歲以上的長者提供公費施打肺炎鏈球句疫苗的服務措施。計畫施打措施情況非常的踴躍，市府也在各公家機關宣傳跑馬燈上宣導，增加長者願意施打的意願。
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