. 【2021東基：門診見習篇】 . 之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎室、家醫科。 . #感染科 第二天上午的門診是跟感染科的藍志堅醫師，因為整個早上只有兩位病人報到，他跟我們分享了在馬拉威與史瓦帝尼行醫的經驗，以及個人的信仰歷程。第一位病人是一位外籍配偶，因為（病人自稱）潛伏的梅毒復發，所以打盤尼西林治療（藍醫師表示其實盤尼西林近年已經滿少用的了XD）。藍醫師分享，遇到這類患者時，他不會追根究底詢問到底是如何染病的，但會確保他們知道如何避免再次得到梅毒。這是第一次看到梅毒的患者，原以為現在民眾較有安全觀念，STD的患者已經很少了，其實還是蠻多的。 梅毒是一種性病，一般來說病人不會想要跟醫師討論自己是如何得病的。甚至有些狀況下會隱瞞，加上梅毒可能出現各種奇怪的併發症，所以很容易誤判病況。要如何讓病人信任醫師並據實以告，則是一個很大的難題。至少醫師要做到的是尊重病人，並不要隨意以自己的價值觀論斷他。 . #腎臟科 早上來到東基的血液透析中心，雖然不是第一次參觀洗腎室，但卻是第一次仔細看裡面的設施（圖片的背景就是庫房裡的各種大小人工腎臟喔喔喔）腎臟科馬醫師非常樂於教學，跟我分享洗腎機器的構造以及要洗掉/加回去的各種離子。從末期腎臟病造成EPO下降導致的腎性貧血，到後續發生的骨髓纖維化，到副甲狀腺機能亢進造成的高血磷與蛋白質攝取的關係，原來這些看似不相關的概念都緊緊相連。雖然沒有直接與病人互動，但是其中一位讓我印象深刻：他是一位男性SLE患者，已經洗腎十餘年。由於東基沒有風濕免疫科醫師（只有東馬有一位，好像還是台北下來支援的），所以由馬醫師manage。他很細心在追蹤這位先生的補體、ESR等數據，因為患者遵從性不是太好，還特別聯絡部落的牧師協助叮嚀他好好服藥，果真最近數據就有明顯的進步。 我特別上網查了一下，台東的風濕免疫科醫師只有一位，可見後山的醫療資源比起北高都會區真的是匱乏許多，讓人感慨。 . #家醫科 下午到家醫科跟診，和之前在義大醫院看到的情況很像，家醫科真的也是很需要耐心的科別，今天看到一位主訴下肢酸麻的先生明顯焦慮，他兩天前在神內門診拿了藥，兩天後就跑來說沒有效，也還沒有做神內醫師開的檢查。此時醫師的責任是要釐清他為什麼會有這樣的想法或行為，而不是一昧的開給他更多的藥物（當然重要的鑑別診斷，像是Guillain-Barre這種神經內科急症，一定是要先排除的>

#溫蒂勵志蛻變故事 如果說你現在遭遇的每個挫折,都可能是一次次的累積,讓你在未來有更多的可能性,你相信嗎？ 23歲的時候,你在做什麼？ 23歲,是大學生剛畢業準備進入職場的時候,不管是恐懼還是期待,這是我們人生走向下一個階段的新篇章🥳 那年我剛考上公務員,當所有人都恭喜我得到一張鐵飯碗的入門票,我也沈浸在苦盡甘來和期待未來的喜悅下,在到職後的三個月我的膝蓋就出狀況了😷 在沒有任何運動傷害和任何碰撞車禍的狀況下,也不知道為什麼膝蓋就是隱隱作痛,一開始都以韌帶發炎或是髕骨外翻結案,但隨著疼痛加劇開始無法走路,只要一站起來就痛,後來要開始坐輪椅（感覺膝蓋裡就像有螞蟻在咬的感覺） 跑遍了台北各大醫院台大榮總馬偕,照了核磁共振才發現是『股骨頭缺血性壞死』,其實至今講到這個病名都還是會害怕😣 一直不知道為什麼會得這病,網路上能查到的致病因子我全部都沒有,那年骨科風濕免疫科復健科每週報到是家常便飯,抽血檢查抽到最後需要抽手背才能抽出血,爸媽每天帶我到各個醫院想看有什麼方式可以治療💉 20幾歲正是人生精華時段,但我卻感覺暫停空白了,那段時間我沒跟朋友聯絡,害怕知道大家在做什麼,因為我的人生彷彿空轉了🕦 每天除了醫院報到就是復健看醫生復健看醫生 ,礙於我的病況無法申請留職停薪,病假請到不能再請了只好坐著輪椅去上班,爸爸每天開車載我去上班,再由媽媽推輪椅到單位門口讓我進去 這樣折騰了好幾年,最害怕聽到人家說『這麼年輕怎麼會這樣？』那段時間我是不拍照的因為完全不想留下任何回憶和紀錄 後來在開刀復健吃藥治療後漸漸好轉,很幸運的不用換人工關節.影像上顯示骨頭壞死的部分都長回來了,但因為輪椅枴杖使用太久肌肉也萎縮很多,必須得重新開始練肌力學習走路 當時走室外的路對我來說很辛苦,稍微走一下就會覺得膝蓋不適就得坐下來休息,在別人眼中看起來一段很短的路,我需要斷斷續續休息很久才能走完 就在這個時候我接觸到了健身,開啟了我人生的另一個故事,現在回想起來都不知道那段時間怎麼熬過的🏋️‍♂️ 從生病到痊癒到成為健身教練 人生的每段過程,不管是好的壞的 都不會是白走的🤜🏻 如果我的故事有激勵到你,留言💬告訴我😊 關於後來康復到離開公職的故事,之後會再分享 Follow me👉🏻 @wendy_fit_life - - - - - #勵志故事 #女教練 #重訓日記 #重訓女孩 #勵志文 #奇蹟 #轉職變身 #女健身教練 #激勵 #激勵人心 #更好的自己 #愛自己多一點 #健身女孩 #健身日記 #減脂增肌 #相信自己 #奇蹟 #瘦身日記 #減脂日記 #勵志 #離開舒適圈 #堅持是為了看見更美的自己 #好身材 #正能量 #蛻變 #重生 #重訓女子 #運動女孩 #跟溫蒂聊成長

. #陽大附醫偏鄉見習第二週 其實這個禮拜的行程跟上禮拜差不多 不過看到一些更令人印象深刻的個案 #居家訪查 有幾次整趟所有個案都有dementia的診斷 有些長輩躺在床上一動也不動 管路取代了除了呼吸心跳以外的所有功能 評估ADL的巴氏量表更是毫無懸念的0分 狀況好的還可以抓著奶瓶慢慢自己喝水 （還會揮手跟我們掰掰，天啊有夠可愛） 狀況糟的跟植物人幾乎無異，完全臥床 PAOD（註一）使得末梢血液循環極差 發黑壞死的組織圍繞著深可見骨的傷口 勉勉強強的把將斷一半的趾頭兩端連在一起 老實說，我不知道這樣活著的意義是什麼 也許一場敗血症對那阿嬤而言會是仁慈的 #風濕免疫科門診 是我之所以選擇來附醫最主要的原因 我是公費生，以後勢必得要下鄉服務 但風濕科對於很多偏鄉醫院是可有可無 所以想來看看在基層能夠做些什麼 今天在東澳的門診，總共有四個病人： 一位疑似僵直性脊椎炎的SpA先生 一對兩人都是痛風又很愛喝酒的夫妻 一位只要領藥，疑似乾燥症的女士 . 當中那對痛風的夫妻醫囑遵從性都很差 先生甚至沒來看診（據說是因為宿醉） 而太太痛風石很多又很大，肝指數也異常 顯然生活習慣跟尿酸控制得不甚理想 林醫師想幫她排檢查，她卻不想跑到宜蘭 苦苦相勸之下開了兩張X光單和腹超 卻不知道檢查時間一到，她會不會出現⋯ . 這邊的病人教育程度普遍較低 要讓他們願意遵從醫囑是項非常大的挑戰 跟都市患者有時稍嫌過度的積極求醫行為 形成了不小的對比 我問林醫師，公費風濕科醫師下鄉後 會不會遇到本科患者不足的問題 他表示是有台東的公費醫師病人還不少 主要看在他之前醫師有沒有累積固定班底 但大概還是要加減兼看一般內科^^ . P.S. 今天沒有遇到SLE的患者 林醫師說如果SLE患者偏年輕或嚴重 基本上還是會建議到台北的醫學中心就醫 至於RA，在跑居家的時候有遇到兩個 . 圖：東澳復健站旁美味的炒泡麵 餐廳名稱請見地點標記 . 下個禮拜要去輔大醫院見習啦！ . 註一：Peripheral arterial occlusive disease 其他縮寫與專有名詞懶得解釋ㄌ . #醫學生 #醫學系 #偏鄉醫療 #見習 #居家醫療 #風濕免疫科 #家醫科 #陽大附醫