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「台北看護推薦」的推薦目錄

台北看護推薦 在 寶瓶文化 Instagram 的最讚貼文

2021-09-03 20:03:24

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2021-04-04 13:55:10

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  • 國家衛生研究院-論壇

    台北看護推薦 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文

    2021-09-22 07:30:04
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    【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
    父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
    　
    我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
    　
    之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
    　
    後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
    　
    2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
    　
    當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
    　
    ■我是醫師，我不要被插鼻胃管
    第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
    　
    我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
    　
    兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
    　
    結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
    　
    好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
    　
    在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
    　
    ■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
    試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
    　
    根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
    　
    倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
    　
    陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
    　
    他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
    　
    ■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
    陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
    　
    儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
    　
    此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
    　
    陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
    　
    但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
    　
    ■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
    陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
    　
    有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
    　
    ■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
    「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
    　
    事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
    　
    黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
    　
    兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
    　
    ■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
    老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
    ▶吃對：
    是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
    ▶運動：
    每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
    ▶睡好和微笑：
    則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
    ▶刷牙：
    一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
    　
    尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
    　
    在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
    　
    陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
    　
    黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
    　
    　
    【Reference】
    1.來源
    ➤➤資料
    [1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
    [2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
    [3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
    [4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
    　
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  • 台北看護推薦 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-07 05:00:13
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    菜市場歐巴桑的人生哲學
    原載： 2021/07/11遠見雜誌
    文 / 吳淡如． 台北

    對的，我也很安於做菜市場的歐巴桑！

    我仍然習慣到傳統菜市場買菜。我家離菜市場來回5公里，不算太近，但這個距離剛好是練跑的最佳距離。順便買個菜回來，不白浪費力氣。
    像我這樣習慣在菜市場買菜的歐巴桑們，對於價格是挺敏感的。我們會在某種菜大漲價時，改買其他盛產的便宜菜色端上餐桌。我雖然不是個太專業的煮婦，但也學到了一個道理：菜市場歐巴桑們大排長龍的地方，肯定有好食物或者是CP值超高的東西。只要傻傻的用上從眾理論，並不需要證明自己慧眼獨具。

    這一兩年成衣品牌一定倒了很多，快時尚也有很多滯銷存貨，這是我從菜市場觀察的。菜市場的衣服，竟然都殺到了80、100元……，還不乏耳熟能詳的名牌以及專賣店過季貨。而到菜市場挑便宜衣服，也就成為不少午休上班族和歐巴桑們試衣兼聊天的日常娛樂。

    我經常在菜市場裡，傾聽年紀和我差不多的歐巴桑們的有趣對話，僅為情境配圖。賴永祥攝影圖／我經常在菜市場裡，傾聽年紀和我差不多的歐巴桑們的有趣對話，僅為情境配圖。賴永祥攝影

    不乏坐在輪椅上的70、80歲婦人，也帶著外籍看護來買新裝。我對於調查「什麼樣的設計會變成存貨」極感興趣，常戴著口罩在百元衣物攤駐足，傾聽年紀和我差不多的歐巴桑們的有趣對話。

    菜市場成衣販賣站，女人們總是逗留得比在菜攤久些，對於空巢期歐巴桑而言，是個多功能的社交場所，提供豐富的心理慰藉。這是女人的善良。如果一個老太太說自己年紀大了，喜歡某件卻自覺不適合，稍年輕的就會說：「你很年輕啊，有我大嗎？」老一點的說出自己年紀，年輕的一定會說：「看不出來！」

    台灣良善安和，總有陌生人仁慈安慰
    然後，互相推薦適合對方的衣物，不管怎麼穿都會說：「這就是你的衣服！」

    賣衣服的販子每週都有固定時間來，大家看幾次就熟了，還會像開同樂會：「今天那個誰怎麼沒來？」或「你今天怎麼會這麼晚？」

    再熟點，就有人邊挑衣，邊自嘆命苦或數落老公，也會有人勸：「做自己啦，自己開心最重要。像我以前也會想不開，現在不管他們，自己出來走走，看看衣服，我也很快樂！想開一點！」某次，有人抱怨兒女不結婚，就有人安慰：「唉喲，妳管他們？我在菜市場這麼久，聊起來每個人都後悔結婚，你就不要催她們！」

    旁邊竟然有好多太太發出贊同的聲音。人生當然無從後悔，其實是因為大家都為婚姻大把大把付出過……，所以有共鳴。

    有人抱怨，就有人開朗安慰。菜市場歐巴桑有著非常溫馨的人生哲學。

    傾聽這樣的市場對談，總感覺溫馨。我想，一個女人如果還想挑新衣服，表示她還沒有放棄自己的美麗。還有，在台灣，身為歐巴桑，不管心情多不好，只要願意走出家門，外頭總有陌生人的仁慈安慰，多麼良善安和的平凡世界！

  • 寶瓶文化

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    2021-08-20 08:00:41
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    #新書上市📖｜#這樣安排是為你好​
    　​
    《「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點》​
    ◎陳乃菁 醫師／副教授（高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任）​
    ​
    你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，​
    正每分每秒發生。​
    ✅為了安全，把長輩關在床上？​
    ✅為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？​
    ✅看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？​
    ​
    ▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。​
    ▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。​
    ​
    以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。​
    ▘中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？❌​
    ▘因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？❌​
    ▘外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？❌​
    ▘一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」❌​
    ▘爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？❌​
    ▘用藥當然是照顧父母的第一選擇？❌​
    ▘子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？❌​
    ▘住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？❌​
    ▘我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？❌​
    …… ​
    ​
    ➡️當我們對年老的父母說：「#這樣的安排都是為你好！」​
    但，我們與父母討論了嗎？​
    我們了解父母的想法與感受嗎？​
    因為，「#尊重」與「#將心比心」才是最好的照護。​
    ​
    ➡️你、我都會老。​
    今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。​
    老後的「#獨立自主、#尊重生命品質」​
    是父母與子女都該學習的功課。​
    ​
    ══════════​
    ​
    高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「#自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。​
    ​
    台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。​
    ​
    因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。​
    只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。​
    ​
    ══════════​
    ​
    ▌我們是否因為忙碌、「方便」照顧，忽視父母的需求？​
    ▌我們是否因為「害怕」，而限制父母的能力？​
    ▌若照顧父母有困難，我們是否忘了尋求其他資源、求助相關單位？​
    因為父母的不適，可能他們說不出來；父母的疼痛，可能不知如何開口；更可能他們的眼淚，總是獨自吞下。​
    ​
    「我相信子女們照顧父母多是基於關愛的，但一不小心很容易超出界線，而不自覺，變成了「愛」少一點，但「關」多一點。​
    子女們不自覺地把老病衰的父母看成沒有自主能力的孩子，或是乾脆擺起來，當家中太上皇般地讓家中大小事都不入他的耳朵，殊不知「不讓老人家因知道而操煩」的善意，卻也可能變成「不想讓老人家煩惱，所以什麼都不告訴他」的控制。反倒造成家中長輩只能被動地接受子女們為他做的決定，沒辦法參與事前的討論過程，更無法透過討論來表達自己的愛惡和心意。」──本書作者 #陳乃菁 醫師​
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    【專文推薦✍️】​
    朱為民（民醫晚安。朱為民醫師 、臺中榮總健康管理中心主任）​
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    【有感推薦❣️】​
    朱偉仁 （愛長照執行長）​
    余尚儒（都蘭診所所長）​
    林書煒 （POP Radio電臺臺長／主持人）​
    郭慈安（中華民國家庭照顧者關懷總會理事長）​
    蔡佳芬（台北榮總老年精神科主任）​
    詹鼎正 （新竹台大分院副院長兼新竹醫院機構負責人）​
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    #照顧父母的25個盲點​
    #這樣安排是為你好8月20日溫暖上市💕

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