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本業入不敷出的醫療業

陳亮恭

健保署日前公布2018年醫院財報，盈餘冠軍是林口長庚，年賺78.41億元，但多為業外收入。圖／聯合報系資料照片

日前健保署公布年申報金額兩億以上醫療院所的財報，各界一窺醫療院所經營概況。整體而言，一成的醫療院所虧損，多數醫療院所盈餘來自業務外收入，也就是停車場、美食街等，素以管理見長的林口長庚更出現近四億本業虧損；然而各大醫院狀況大致類似，醫療本業獲利比例極低，甚或虧損。電子業自嘲產業的利潤「毛三到四」，目前不僅蔓延到醫療業，扣除美食街、停車場收入，或是沒有藥價差、醫材差額等，醫院財報恐成滿江紅。

企業的本業營收一向是評估經營能力的重要指標，高比例轉投資可能被股東指責為不務正業，但醫療院所必須不務正業才能經營；無怪乎醫院的美食街愈來愈精緻，收費愈來愈高，高階健檢項目與收費令人眼花撩亂，而砍藥價、定醫材自費金額上限不僅是藥廠與醫材商緊張，也讓醫療院所冒出一身冷汗。

健保總金額規模突破七千億，其中政府編列兩千多億，在政府年度總預算兩兆的規模下，占比已然不低。但醫療現場卻是醫事人員怨聲載道，若將醫事人員薪資比照工時、職業風險等各項因素，血汗醫護伴隨的是低時薪與高風險，許多醫事人員紛紛出走，選擇性價比較高或是較能顧及生活型態的工作。

隨著人口高齡化與新醫療科技的發展，健康醫療需求呈現持續擴大的趨勢，唯有提供高度社會化醫療的歐洲國家能維持醫療預算的占比，但歐洲高度管控的醫療型態勢必非國人所能接受。日本過去數十年間雖然經濟成長停滯，但醫療與長照是政府即使舉債都必須回應的剛性需求，而台灣恐怕已步步走向類似的困境。

除了不斷節流，醫療院所紛紛採取各種開源方案，這是永續經營的必要策略，但健保經費的開源相當困難，只能從公務預算補助與調升保費兩個方法下手。英國在過去卅年間，急性醫療病床大減超過百分之五十，但醫院所實際治療的病人數顯著增加；以稅收為財務來源的公醫制度，在有限經費下，醫療服務採取各種創新模式開展，減少民眾就醫，回歸社區預防保健與基層醫療進行健康管理，以人民長期的最佳健康效果為追求目標，而非短期的治療成效。

「囚徒困境」是賽局理論中最具代表性的範例，是現代經濟學廣泛應用的思考。兩名嫌犯被逮捕後，警方隔離偵訊下，嫌犯考量自身利益而可能認罪或背叛夥伴，在不考慮義氣等非理性因素時，最後結局往往是考量自身利益最大化下而背叛對方，最終兩名嫌犯同時判刑。然而，健保財務困境導致醫療服務支付偏低，醫療院所無法仰賴醫療本業維持營收，在追求最佳醫療品質的思維下，各項自費醫療或自付價差紛紛出爐，民眾逐漸衍生人命因財富而分等的感受，政府、人民、醫療院所、醫事人員、健保署同框於囚徒困境。

破解困境的關鍵是民眾的思維，必須在個人就醫便利、自由度與保費金額間做取捨，只處理健保財務不見得解決問題，醫療體系必須建構出因應民眾需求的創新策略，而醫療服務創新相當需要政策與法規的整體思考。優質醫療不僅需要新藥與醫材，更需要優質的醫事人員與醫療環境。囚徒困境一日不解，堤防的水位只會持續上升，終至潰堤。（作者為台北榮總高齡醫學中心主任）

【美食街不該在醫院出現】

醫院管理階層應該非常明白
美食街、商店街的設立
違反院內感染控制的原則。

那麽為什麼醫院會逃避
不把它放進評鑑標準？
而主管當局也無所謂？

顯然，都是窮到只剩下「錢」，
就這麼把病人的安全拋在腦後。

我認為這一切都是
「便宜得不像話」的 ＃健保 所導致...。

#名家專欄 #黃達夫

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即便長庚嘉義分院是虧損
但是體系中其他醫院的盈餘早已遠遠超過這個缺口
全長庚體系的結餘佔2018全國醫療院所總結餘43%以上！！
再回頭看看醫務結餘
長庚體系多是虧損
代表他們的非醫務收入真的非常非常非常強大！！
地下街、停車場、商店街、接駁運輸、附帶組織機構真的完整健全到不行
不愧是當初單槍匹馬把林口帶起來的企業

2018全國醫院財報統計分析討論(下)

上一集分析全國醫療院所病床數、醫師數、與門診住院業績排行
這集要分享的就是真正的結餘
請大家繼續看下去

四、 醫務結餘(億元)：
【這個就是醫院的醫務收入，就是單純醫療，不包含停車場、美食街、商店等的收入。217間醫院裡有近九成(192間)醫務收入介於+2與-2億元之間，而且前幾名跟前面排行有顯著的不同，另外有7間醫務結餘低於-2億元，其中竟然有令人意外的答案！？】

全國前20名如下：
1. 中國附醫 17.96 (首度登頂！台中之光！)
2. 台大醫院 15.23 (三連亞，爪爪！)
3. 高雄醫學大 8.52 (母校首入前三！高醫人，齊奮起！)
4. 台北醫大 5.81 (進步神速的北醫！)
5. 臺北市聯醫 5.75
6. 新竹馬偕 4.45 (新進榜！新竹第一)
7. 大同醫院 4.28 (新進榜！高雄第二)
8. 雙和醫院 4.24
9. 陽明醫院 4.16 (新進榜！)
10. 臺大新竹 3.25 (新進榜！新竹第二)
11. 小港醫院 3.11 (新進榜！高雄第三)
12. 桃園長庚 2.89 (新進榜！桃園第一)
13. 臺北榮總 2.71
14. 南市立醫院 2.46 (新進榜！台南第一)
15. 奇美柳營 2.42 (新進榜！台南第二)
16. 聯新國際醫 2.39 (新進榜！桃園第二)
17. 部桃園 2.11 (新進榜！桃園第三)
18. 桃園新屋 2.11 (新進榜！桃園第四)
19. 中山附醫 1.93 (新進榜！)
20. 國泰新竹 1.84 (新進榜！新竹第三)

看完這排名
我覺得竹科工程師(新竹、桃園)跟南科工程師(台南、高雄)可能真的消費力很高、自費能力很強，但又常常過勞需要看病(誤)

另外這次也分享最後7名醫務結餘低於-2億元的醫院

1. 輔大附醫 -5.75
2. 長庚嘉義 -4.88
3. 長庚基隆 -4.56
4. 林口長庚 -3.91 (！！昔日的王者，你怎麼了！！)
5. 慈濟醫院 -2.52
6. 大林慈濟醫 -2.38
7. 台中慈濟 -2.24

除了輔大是剛成立幾年尚在成長中的醫院之外
其他6間剛好長庚體系跟慈濟體系各3間
所以其實長庚與慈濟也都相當佛心
為了治療病患也是常常入不敷出做功德

五、 整體結餘(億元)：
【這個才是醫院「真正的盈餘」，包含所有附帶收入，如停車場、美食街、商店等等。217間醫院裡有近八成(169間)整體結餘介於+1跟-1億元之間，最後三名則低於-1億元。】

全國前20名如下：
1. 林口長庚 78.41 (王者回歸！！靠著超過80億元的非醫務收入鹹魚翻身！！)
2. 高雄長庚 59.14 (高雄第一，長庚第二)
3. 台大醫院 24.23 (所有排名都在前五，但是沒有一項第一)
4. 中國附醫 21.90 (台中王者)
5. 臺北榮總 19.65
6. 桃園長庚 19.36 (桃園第一，長庚第三)
7. 長庚基隆 19.33 (基隆第一，長庚第四，都給你們長庚玩就好了啊！)
8. 台中榮總 7.65
9. 台北醫大 7.53
10. 高雄醫學大 7.41
11. 臺北市聯醫 7.29
12. 雙和醫院 5.72
13. 臺大新竹 4.49 (新竹第一)
14. 新光醫院 4.34 (東家第三次上榜)
15. 陽明醫院 4.22
16. 門諾醫院 3.80 (新進榜！花蓮王者)
17. 大同醫院 3.77
18. 彰基 3.68 (彰化第一)
19. 高雄榮總 3.56
20. 成大醫院 3.50 (台南第一)

補充全國營收最後一名
長庚嘉義 -7.13

即便長庚嘉義分院是虧損
但是體系中其他醫院的盈餘早已遠遠超過這個缺口
全長庚體系的結餘佔2018全國醫療院所總結餘43%以上！！
再回頭看看醫務結餘
長庚體系多是虧損
代表他們的非醫務收入真的非常非常非常強大！！
地下街、停車場、商店街、接駁運輸、附帶組織機構真的完整健全到不行
不愧是當初單槍匹馬把林口帶起來的企業

以上都是政府公開的資訊
有興趣的人可以去【衛生福利部中央健康保險署】網站下載喔！！