【搶救醫院量能之一：遠距醫療怎麼做？】
近日確診案例初期呈現指數成長，潛在感染者會陸續發病，醫療院所負擔勢必大增。特別是目前疫情有明顯的地域集中性，接近疫區醫療院所恐怕負擔幾近飽和，此時若任何院內出現感染狀況，開始匡列隔離，都可能造成第一線醫護人力的潰堤。

目前衛福部已宣布「#門診降載」，陳時中部長也表示門診可善用遠距醫療，那我們來看一下遠距醫療目前進行的現況與碰到的問題。

一、#看診模式與健保給付限制仍多
根據今年實施的「全民健康保險遠距醫療給付計劃」，僅初步開放全台50個左右偏遠鄉鎮的醫療院所提出申請，今年度給付每鄉鎮1院所。民眾仍須赴在地院所就醫，再連線遠端的合作醫院，且遠距會診專科科別只限3科：眼科、耳鼻喉科、皮膚科。給付今年編列僅1億元，恐不敷使用。 而居家、長照醫療雖有規劃，但如何執行與申報還不清楚實際狀況。

目前衛福部推動的是「區域聯防＋後線專科會診」制度，主要較偏向並針對偏鄉設計，但對於眼前急迫的「降低門診量負擔，減少人流」的疫情模式，尚無具體的答案。

二、#缺乏軟硬體標準模式
以遠距醫療來說，各科看診所需的支援、需要建置哪些不同的軟硬體？以及各科如何看診？老實說臨床醫師恐怕自己也不太能實際掌握。

若以實務來說，目前台北榮總針對居檢或隔離病人開發了看診App，並以簡訊發送一次性看診連結，以兼顧便利與隱私性，而類似的做法能否用於未被隔離，只是定期回診的穩定門診個案身上，並透過遠距看診後至藥局領藥，這個App或許可以是一個研發的參考方向。

然而，各院所作法與通訊基礎建設並不一定完備，醫院資訊系統亦不一定支援。

目前國內大廠針對5G商機均積極發展遠距醫療設備，可雖有技術，法令並未跟上，到底怎樣的設備能使用？醫療院所應該要準備什麼？對於病患個資的保護與設計又該怎麼規劃？都還在起步的混屯階段。

三、#疫情期間緊急服務
除了上述已開放的專科外，目前已累積相當多遠距看診與心理治療實證的精神科，也是一個可立即適用的科別，特別是管制區域，或是大量匡列隔離個案的心理支持等問題所需要之遠端服務，就可能有相當多的需求與門診量。

而在其他科別方面， 對於受隔離醫護、或出現確診案例院所而作業能量下降造成的醫療資源短缺問題，或許透過遠距醫療門診，降低院所實際到診人數，同時也便於實施醫師分艙分流之保護措施。

可是問題在於，沒有經驗的院所對於實際進行概念模糊，極需要作業指引。這部分衛福部與地方政府需各施其職，加緊溝通協調並推動。此外，在疫情尚不嚴重的縣市，也須超前部署，節約使用寶貴的醫療資源，方為珍惜台灣醫療量能的急切措施。

當然，實務上可能會面臨醫療糾紛時爭議等疑慮，因此若要緊急暫時擴大實施，除明示看診資格規範（例如病情穩定之慢性個案），也應考慮結合一部分的免責賠償機制，但對比醫療系統崩潰之風險，還是應該考量其推動的可能性。

實踐遠距醫療，雖然是現下疫情產生的問題，但台灣邁向高齡化，能精簡交通、人力負擔的遠距醫療，是長遠來看遲早要進行的措施，而若能建立起一套成熟的系統，也將嘉惠台灣資訊產業與醫療量能，我建議現在即刻開始著手！

另外，這幾天各大醫院壓力較大，請大家盡可能降低一般門診的負擔，讓醫院可以空出人力，把資源集中在急診與重症病患！

⚠️請大家幫忙呼籲身邊的親朋好友⚠️
近期內如果非必要，盡量減少使用醫療資源， 讓第一線醫護人員能夠集中力量渡過危機！

防疫視同作戰，這個時刻特別需要社會的團結。＃人心絕不能亂，展現台灣的團結與秩序。醫療前線少一份負擔，防疫就多一份力量！
＃同島一命 ＃團結抗疫

阿扁總統的醫療我們不會放棄
作者:陳順勝醫師 (高雄長庚醫院名譽副院長 )
經阿扁總統的慰留與堅持，我鄭重宣布阿扁的醫療我們不會放棄！
昨天(5/26)下午是阿扁總統每月固定回高雄長庚醫院門診日。這行程經過我們醫療小組會議討論定案，早在四月底送給中監的病情評估表內，做為治療計劃附錄審核通過。他們沒意見，我們就依計畫實施。很重要的是，依病患自主權阿扁總統對治療計劃已有共識，由他交給中監無異議，表示三方同意，按表操課。
我們依阿扁總統希望，把社區職能治療集中放在行程底下說明。在社區職能治療註明5/19在醫療小組陪同下參加凱達格蘭基金會餐會，這行程已在網路上被披露。
阿扁總統與我們都認為這樣已完成法務部要求的「申請」手續，過去幾個月來也都是如此，安然無事。519之前他們突然電話要求阿扁總統提出「申請」。阿扁總統認為要求沒「恆定性」，情緒被激化堅持拒絕，然後被連下兩份威脅口吻的公文，惡化僵局。後經多方協調，過程將來非得必要再解密。
事後法務部透過中監公文指名我跟總統說不必申請，未嚴守醫療專業發言公然毀謗我！法務部簽公文指定要前總統換醫院、換醫師，嚴重干涉醫療、病患自主權、違反監獄行刑法第57條，目的想斬斷阿扁的醫療資源。等於以官威命令阿扁總統換醫院、換醫師。
申請人是陳總統，您們沒能力處理。柿子撿軟的吃，竟然只會欺負醫師。我替保外就醫的前總統看病，開疾病診斷書是我的責任，法務部要直接干預個案，自己負責裁量，沒必要沉不住氣遷怒醫師。
聯合國受刑人醫學倫理規範，要我們秉持公平正義原則，獨立行使醫療。世界醫師協會日內瓦宣言也就是醫師誓詞，要我們執行醫療不受政治脅迫壓力的影響。正如誓言所揭示的：「我將不會用我的醫學知識去違反人權和公民自由，即使受到威脅。」
昨天來診，我們照常依以往在醫院維安程序與動線，兩個半小時會診，兩位職能治療師評估治療一小時，兩位副教授級以上神經內科醫師、一位神經行為心理師、與一位精神科教授在旁臨床觀察，之後一小時進行會談與檢查，及半小時其他科的會診。
我們給阿扁總統安排的職能治療盡量生動與生活化，由職能治療師負責。而社區職能治療針對他的專才安排，按部就班，而且都有事後評估。其實國內外幾乎找不到對卸任總統這種經驗，若以政治凌駕專業來審核，會是國際笑話！
醫療小組一位副教授級主治醫師告訴我；在公共場合，阿扁把最好的一面呈現出來，而臨床上不好的一面是我們不能說的，這對阿扁總統很不利。我認為大家會相信我們，現在看來政治人物在公部門不合其意時，寧可應用其公權力公開示疑。
阿扁總統有種親和的魅力，在醫護過程醫護人員會以為他服務為喜樂，與他合影為榮。但這些看在反對或打壓他的人眼裡很刺目。所以幾位好友勸我接阿扁總統本來就不是好差事，您把他醫好不但他要重新入監再受苦，您也會有事，整個系統不是要您玩真的。但我認為這是我當醫師的職責。2012年9月17日，在立委安排下去探望阿扁，看完後就和署桃達成協議到醫學中心治療，轉至台北榮總。在阿扁的要求之下，可以跨區醫療會診阿扁。後來轉到台中培德監獄後，主張《監獄行刑法》第57條，受刑人得自費延醫，長官應予許可，繼續看阿扁。
保外就醫後，高雄市長陳菊整合下，門診委由長庚醫院照顧，若有必要住院時，由高醫大負責。我當主治醫師組成醫療團隊，所有的意見都是醫療小組討論的。如此分工，院長召集，我是副召集人對外代表醫療小組。遷怒我有什麼用？
以下為2006年5月世界醫學協會（或譯：世界醫學學會）第173回理事會修正直譯版本：「當我成為醫學界的一員，我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。我將會給予我的師長應有的尊敬和感謝。我將會憑著我的良心和尊嚴從事我的職業。我的病人的健康應是我最先考慮的。我將尊重所寄託給我的秘密，即使是在病人死去之後。我將會盡我的全部力量，維護醫學的榮譽和高尚的傳統。我的同僚將會是我的兄弟姐妹。我將不容許年齡、疾病或殘疾、信仰、民族、性別、國籍、政見、人種、性取向、社會地位或其他因素的考慮介於我的職責和我的病人之間。我將會保持對人類生命的最大尊重。我將不會用我的醫學知識去違反人權和公民自由，即使受到威脅。我鄭重地做出這些承諾，自主的和以我的人格保證。」

阿扁總統的醫療我們不會放棄
作者:陳順勝醫師 (高雄長庚醫院名譽副院長 )
經阿扁總統的慰留與堅持，我鄭重宣布阿扁的醫療我們不會放棄！
昨天(5/26)下午是阿扁總統每月固定回高雄長庚醫院門診日。這行程經過我們醫療小組會議討論定案，早在四月底送給中監的病情評估表內，做為治療計劃附錄審核通過。他們沒意見，我們就依計畫實施。很重要的是，依病患自主權阿扁總統對治療計劃已有共識，由他交給中監無異議，表示三方同意，按表操課。
我們依阿扁總統希望，把社區職能治療集中放在行程底下說明。在社區職能治療註明5/19在醫療小組陪同下參加凱達格蘭基金會餐會，這行程已在網路上被披露。
阿扁總統與我們都認為這樣已完成法務部要求的「申請」手續，過去幾個月來也都是如此，安然無事。519之前他們突然電話要求阿扁總統提出「申請」。阿扁總統認為要求沒「恆定性」，情緒被激化堅持拒絕，然後被連下兩份威脅口吻的公文，惡化僵局。後經多方協調，過程將來非得必要再解密。
事後法務部透過中監公文指名我跟總統說不必申請，未嚴守醫療專業發言公然毀謗我！法務部簽公文指定要前總統換醫院、換醫師，嚴重干涉醫療、病患自主權、違反監獄行刑法第57條，目的想斬斷阿扁的醫療資源。等於以官威命令阿扁總統換醫院、換醫師。
申請人是陳總統，您們沒能力處理。柿子撿軟的吃，竟然只會欺負醫師。我替保外就醫的前總統看病，開疾病診斷書是我的責任，法務部要直接干預個案，自己負責裁量，沒必要沉不住氣遷怒醫師。
聯合國受刑人醫學倫理規範，要我們秉持公平正義原則，獨立行使醫療。世界醫師協會日內瓦宣言也就是醫師誓詞，要我們執行醫療不受政治脅迫壓力的影響。正如誓言所揭示的：「我將不會用我的醫學知識去違反人權和公民自由，即使受到威脅。」
昨天來診，我們照常依以往在醫院維安程序與動線，兩個半小時會診，兩位職能治療師評估治療一小時，兩位副教授級以上神經內科醫師、一位神經行為心理師、與一位精神科教授在旁臨床觀察，之後一小時進行會談與檢查，及半小時其他科的會診。
我們給阿扁總統安排的職能治療盡量生動與生活化，由職能治療師負責。而社區職能治療針對他的專才安排，按部就班，而且都有事後評估。其實國內外幾乎找不到對卸任總統這種經驗，若以政治凌駕專業來審核，會是國際笑話！
醫療小組一位副教授級主治醫師告訴我；在公共場合，阿扁把最好的一面呈現出來，而臨床上不好的一面是我們不能說的，這對阿扁總統很不利。我認為大家會相信我們，現在看來政治人物在公部門不合其意時，寧可應用其公權力公開示疑。
阿扁總統有種親和的魅力，在醫護過程醫護人員會以為他服務為喜樂，與他合影為榮。但這些看在反對或打壓他的人眼裡很刺目。所以幾位好友勸我接阿扁總統本來就不是好差事，您把他醫好不但他要重新入監再受苦，您也會有事，整個系統不是要您玩真的。但我認為這是我當醫師的職責。2012年9月17日，在立委安排下去探望阿扁，看完後就和署桃達成協議到醫學中心治療，轉至台北榮總。在阿扁的要求之下，可以跨區醫療會診阿扁。後來轉到台中培德監獄後，主張《監獄行刑法》第57條，受刑人得自費延醫，長官應予許可，繼續看阿扁。
保外就醫後，高雄市長陳菊整合下，門診委由長庚醫院照顧，若有必要住院時，由高醫大負責。我當主治醫師組成醫療團隊，所有的意見都是醫療小組討論的。如此分工，院長召集，我是副召集人對外代表醫療小組。遷怒我有什麼用？
以下為2006年5月世界醫學協會（或譯：世界醫學學會）第173回理事會修正直譯版本：「當我成為醫學界的一員，我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。我將會給予我的師長應有的尊敬和感謝。我將會憑著我的良心和尊嚴從事我的職業。我的病人的健康應是我最先考慮的。我將尊重所寄託給我的秘密，即使是在病人死去之後。我將會盡我的全部力量，維護醫學的榮譽和高尚的傳統。我的同僚將會是我的兄弟姐妹。我將不容許年齡、疾病或殘疾、信仰、民族、性別、國籍、政見、人種、性取向、社會地位或其他因素的考慮介於我的職責和我的病人之間。我將會保持對人類生命的最大尊重。我將不會用我的醫學知識去違反人權和公民自由，即使受到威脅。我鄭重地做出這些承諾，自主的和以我的人格保證。」