『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
　
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
　
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
　
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
　
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
　
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
　
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
　
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
　
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
　
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
　
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
　
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
　
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
　
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
　
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
　
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
　
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？　醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
　
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
　
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#每天為你讀一點書 S01E52 疫情中如何幫助發展遲緩的孩子 feat.吳欣治醫師

這個夏天應該對很多年輕爸媽來說非常難熬，一方面要工作、一方面又要照顧小孩，尤其是一些比較需要早期療育的協助介入的小朋友，疫情期間也不方便去看醫生，那怎麼辦呢？我們今天邀請的來賓是 台北慈濟醫院 兒童復健中心主任吳欣治醫師，吳醫師要來跟我們談談，疫情期間我們如何來協助發展遲緩的慢飛天使。

＊Photo by Anna Shvets from Pexels
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由謝金魚主持、慈濟基金會獨家贊助
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#今日疫情重點【新增31例本土、6例死亡，北市聯合前進指揮所解編，屏東Delta變異株感染案已控制住；慈濟獲得政府發放購買疫苗法律文件；台南等縣市也不開放餐廳內用，全台只剩花蓮與外島開放內用】
　
台灣今（10）日新增31例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土確診案例、2例境外移入與6例死亡案例，其中居家隔離後採檢確診的為19例，只有12例是新發現的病例。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中在記者會上表示，今天跟台北市政府討論之後，因為台北一、二市場跟環南市場的狀況已趨緩，所以決定今天解編聯合前進指揮所。
　
此外，行政院宣布，慈濟基金會已獲得中央發給的法律文件，著手進行BNT疫苗採購。繼5都之後，台南市長黃偉哲及多位縣市長今天也宣布13日後不開放餐廳內用，形成微解封後全台只剩花蓮與外島開放內用局面 。
　
￭本土31例，居隔者19例、新案例12例，陳時中：這就是疫情控制的成效

今日新增31例本土案例裡，17例是男性、14例是女性，年齡介於10多歲到70多歲之間，發病日介於6月22日到7月19日。個案的分佈以台北市與新北市各13例，桃園4例，基隆1例。31例中，21例是已知感染源，2例關聯不明、8例仍在調查中。
　
陳時中指出，現在是疫情的平坦期，有如考試考到80、90分，要再繼續考到100分的難度相對增加，也就是說，如果要讓確診人數再往下降，就需要做出更多努力。但他也強調，在今天新增的本土案例中，不少是過去居家隔離後採檢發現的陽性，這些人並沒有流到社區之中，而這就是疫情控制的成效。
　
6例死亡案例中，2例為男性、4例為女性，年齡介於30多歲到80多歲，發病日期介於6月3日到6月24日，確診日期在6月4日到6月25日之間，死亡日期介於7月6日到7月8日。目前5月11日至7月8日累積公布共13,950位確診個案中，已經有11,698人解除隔離，解隔離與確診人數的比例達83.9%。
　
￭台南等縣市也宣布不開放餐廳內用，全台只剩花蓮與外島開放
　
台北市、新北市、桃園市、台中市與高雄市昨天相繼宣布，在13日微解封之後，不開放餐廳內用。原本將開放內用的台南市長黃偉哲，今天下午召開記者會宣布，台南市的餐飲在13日之後維持不開放餐飲內用。黃偉哲說，他覺得要讓防疫做得又穩又好，讓市民吃得健康，再加上大家對於開放仍有疑慮，所以決定台南暫不開放餐飲內用。
　
彰化縣、屏東縣、南投縣、台東縣等縣市在今天下午也相繼宣布，13日後不開放餐廳內用。截至今天傍晚6點30分，目前台灣本島只有花蓮縣開放內用，而離島的澎湖縣、金門縣、連江縣等，微解封後將可在餐廳中內用。
　
陳時中也在記者會上表示，雖然中央有一定的規定，但地方也有權責，地方政府在考慮民情後做出決定，他覺得很好。
　
￭台北市場疫情趨緩，中央與台北市聯合前進指揮所解編
　
從7月2日開始，中央與台北市成立的聯合前進指揮所到今天已經9天。陳時中指出，今天跟台北市聯絡後，雙方都認為聯合前進指揮所的任務已經告一段落，環南等三市場的疫情已經受到控制，只要持續匡列，有狀況的時候個別去處裡，疫情可以控制住。因此，中央與台北市共同決定，聯合前進指揮所今天解編。
　
在7月8日、9日，北農一市總共2,249人的採檢中，驗出1位陽性確診者；環南市場採檢2,422位中，只有3位是陽性。最近3日在萬大（一市）、濱江（二市）與雙園國中（環南）等篩檢站，附近社區與攤商的篩檢結果全部都是陰性。
　
另外，從7月1日到7月3日群聚感染爆發開始，採檢的結果陽性率有0.44%，當時匡列了321人，到了7月8日、9日，陽性率只有0.08%。陳時中說，下禮拜都還是有篩檢在持續進行，目前整體案件看起來有比較改善。
　
￭屏東Delta變異株感染案已控制住，華儲案相對穩定
　
日前屏東爆發Delta變異株感染案中，枋寮醫院的接觸者、醫療人員跟病患等總共3,033人在採檢過後，全部都是陰性。目前住院隔離的有13人，另外667名居家隔離者中，已經有537人解除隔離。陳時中指出，這兩天醫院也會進行第三次的篩檢，目前雖然有人仍在醫院觀察，但在醫院的採檢跟社區的篩檢結果來看，疫情應該是在控制之中。
　
另外，針對華儲受感染的案15221，指揮中心在進行疫調之後，應篩檢2,628人中已採檢2,602人。已採檢的人中，陰性為2,601人、陽性1人。與個案15221同住的5位之中，有3位陽性、2位陰性。陳時中表示，目前從個案疫調匡列後的採檢結果看起來，相對穩定。
　
￭昨日疫苗施打數再創新高，移工施打順序與台灣人一致
　
根據指揮中心統計，昨（9）日全國總共有22萬1,127人次接種疫苗，目前已經累積了335萬7,000人次，疫苗施打的涵蓋率已經來到13.9%。
　
陳時中回答記者問題時表示，目前指揮中心沒有特別針對外籍移工做出施打的計畫，外籍移工跟台灣人一樣，按照年齡與行業類別排序施打疫苗。陳時中特別指出，「我們不會剝奪他們的權利，但是也不會一定要他們怎麼樣。防疫是全部的，不管他們是印尼來的還是哪裡來的，只要在防疫上有需要，我們就會安排施打疫苗。」
　
￭慈濟獲政府疫苗購買法律文件
　
繼鴻海與台積電之後，慈濟基金會在6月23日送件申請採購500萬劑BNT疫苗，相關事宜今天有了進展，行政院發言人羅秉成上午表示，政府已經簽署並將必要的法律文件交給慈濟基金會，協助慈濟基金會未來相關的疫苗採購事宜。慈濟基金會表示會盡快開始洽購的流程，並感謝政府的協助。
　
￭三立電視台、北捷清潔人員確診，萬芳醫院並無封院
　
三立電視台在今天證實出現2位確診員工，並且已經開始清消工作，同一工作樓層的員工也已被安排採檢。另外，指揮中心發言人莊人祥證實，台北捷運有一名外包的清潔人員在今天確診，6位同住的家人也檢測出陽性，目前染疫的來源仍在調查中。
　
在回答記者提問時，醫療應變組副組長羅一鈞指出，萬芳醫院目前並沒有封院，最近幾天該院總共有3人確診，並匡列了81位高風險對象，目前第一輪的採檢全部都是陰性，但因為病房出現確診案例，所以萬芳醫院開始進行住院者降載，讓部分住院人士的住院時間必須調動，以利醫院進行清消工作。羅一鈞也呼籲網友，不要再轉傳相關的錯誤訊息。
　
（文／楊智強；設計與資料整理／江世民、柯皓翔；攝影／林彥廷、鄭宇辰、余志偉、蘇威銘）
　
#延伸閱讀
【COVID-19病毒變身全解析：從Alpha到Delta，19個月內4大重要變異怎麼發生？疫苗保護力追得上嗎？】https://bit.ly/2UsxWeK
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #三級警戒 #微解封 #北農 #移工 #Delta變異株 #慈濟基金會 #BNT疫苗 #萬芳醫院

★★★★乳房不明腫塊不能拖 及早發現不當少奶奶★★★★
2015年最新國人十大癌症新發排行榜出爐，癌症時鐘再快轉6秒，平均每5分鐘就有1人罹癌。蟬聯十年首位的大腸癌發生人數首度下降，但是反觀乳癌，卻是不降反升。統計資料顯示，每年有逾萬位婦女罹患乳癌，逾2,000名婦女死於乳癌，相當於每天約31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。乳癌是不是非要切除乳房?最新的治療技術發現，有可能不需要做全乳的切除。甚麼樣的技術？另外，乳房的自我檢查可以幫助你早期發現乳癌，早期治療，但乳房自我檢查到底怎麼做？播出日期：2018/03/04

★節目來賓★
【台北慈濟醫院副院長 #張耀仁】
【基隆長庚醫院外科副教授 江坤俊醫師】
【中醫師 楊素卿中醫師】
【北醫護理學博士 許藍方博士 Dr. Gracie】
【資深媒體人 #邱明玉】

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