我以為疫苗接種順序，是按照人員是否在抗疫的第一線而決定。但台北市似乎有其他的考量。
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從5/30的統計數字來看，台北市在這一批分配到的22,700劑疫苗當中，只施打了10,457劑，還不到一半。然而，來自台北市醫師公會的一則聲明，更讓我對柯文哲的決策，感到困惑。
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在防疫節奏比較明快的縣市，像高雄、台南，基本上基層診所醫護，甚至包括牙醫，都被列入優先施打疫苗的梯次中，並且由公會自主管理、連絡會員、判斷優先施打的對象，再造冊上呈。這當然是完全合情合理、充份授權、極有效率的安排。
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而高雄、台南市長也以非常誠懇、信任的態度，敦請醫師、牙醫公會，發揮組織能力，來參與到社區防疫的行列之中，減輕公立醫院與醫學中心的負擔。公部門與醫界基層，能夠互信互賴，這給市民帶來莫大的安全感。
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阿中部長也明確指出，下個月將有500家，下下個月將有1000家以上基層診所投入到疫苗施打的行列當中。而救人必先自救，沒有理由把這些基層診所醫護，放在市府疫苗施打名單之外。
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台北市長卻似乎並沒有把醫師公會和牙醫公會，納入他決策的信任圈裡。甚至連這一波疫苗施打，都有意無意把基層診所醫護排除在外。直到醫師公會緊急向市府溝通，才勉強得到一些不甚具體的承諾。我相信，以台灣醫師的職業素質與公會的自主管理能力，完全能夠勝任在一個週末內，把該屬於基層診所醫護的那一部份疫苗，提早打好打滿的工作。但是如果上頭連資源都不願意給予，那基層醫師有再大能耐，也無用武之地。
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關於柯文哲與醫界基層不和的傳聞，其實早已算是公開的秘密。除了政治理念有差異以外，更帶有濃厚的私人恩怨。我們姑且不去討論這層面的事情，但疫苗施打第一梯次，連「里長」都能夠涵括在內，卻把基層診所醫護排除在外，這再怎麼說也是非常不合常理的事情。我很難不去想這中間是不是有什麼政治考量。
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台北市醫師公會和全國醫師公會的聲明，溫柔含蓄，不點名罵人，不放棄溝通，已經非常克制了。
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疫情延燒的這幾週來，柯文哲在公開場合裡的各種任性使氣、私怨公報，透過全國性媒體不斷放送，我們全體國民已經看得非常厭煩。我們想請問柯文哲，您什麼時候，才能夠醒悟到，只有擱下個人的政治恩怨，才能真正做好防疫的危機管理？您口中常掛著的「奉公」兩字口頭禪，對您來說到底有什麼意義？
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（醫師公會內部公告原文）
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各位台北市醫師大家好：
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29日台北市防疫記者會，針對大家關心的診所醫師疫苗接種，完全沒有任何說明，記者提問時，黃副市長才回答：6月1日（星期二）中央會有一批疫苗下來，診所人員才能接種。
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沒想到，29日傍晚，醫界前輩在LINE群組傳來重要訊息，警消、環保、#里長 等人員，當天晚上及隔天都可以到聯合醫院各院區接種，#完全排除診所醫師，漠視診所醫師在第一線提供醫療服務的風險，令人深感不滿和遺憾。這幾天，醫師公會 #緊急多次和市政府溝通，希望後續補救方式，特別向各位醫師前輩報告。
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1. 參加社區防疫工作的診所同仁，會在31日（星期一）安排接種，醫師公會會和衛生局密切聯絡，請各位診所夥伴注意通知或電話。
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2. 6月1日中央撥付下來的疫苗，衛生局會先安排萬華區、文山區診所醫師接種，而後才會分批依序通知其他行政區診所醫師接種。
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3. 市長裁示，醫師公會和衛生局一起合作，規劃大型疫苗接種站，提供疫苗接種的人力支援。由於目前醫院量能已經到飽和，醫師公會將諮詢有意願的診所，安排醫師、護理師等人員，支援市政府所設立的接種站，為相關合乎接種序位的警消、防疫、診所人員等，提供接種服務。以減少群聚感染的風險，減輕醫院服務的壓力，更呈現出診所參與防疫的功能。
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4. 6月繼續爭取診所直接指定為疫苗接種診所，除了為上述人員接種之外，並就近提供給 #中醫、 #牙醫 診所同仁接種。
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5. 相關防疫及疫苗接種狀況，請市政府能夠在本公會專案小組溝通平台或其他適宜的管道，事先溝通協調，#資訊透明，#才能讓醫師們安心的從事抗疫作戰。
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面對這次嚴峻的疫情，如何保存醫療量能，有賴於公私協力，團結一致，一起抗疫。非常遺憾的是，別的縣市診所同仁都已經陸續接種疫苗，台北市衛生局在這次過程中，沒有盡早給予明確的規劃，#造成診所醫師無謂的困擾。
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懇請各位醫師同儕諒解，並提醒做好防疫相關防護工作。
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洪德仁（台北市醫師公會常務理事、COVID-19緊急醫療防疫應變小組召集委員）

#今日疫情重點【今新增206例本土病例，過半數與萬華地緣有關；雙北、宜蘭國三、高三生明起停課，萬華地區4所小學停課一週；全台醫院門診降載，加強醫護人員健康監測，專家：增設社區篩檢站、隔離旅館收治確診者，做好分流】

繼昨（15）日台灣COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）新增180例本土案例之後，疫情依舊延燒中。今（16）日再新增206例為本土案例，多數集中在萬華茶藝館相關共105例、具萬華活動史者有44例、獅子會5例、宜蘭遊藝場3例、南部進香團1例，剩餘48例疫調中。

台北、新北、宜蘭今也同時宣布國三（九年一貫制的國九生）、高三學生明起停課到畢業典禮前，鄰近萬華警戒區之老松國小、龍山國小、雙園國小及螢橋國小等4校，自5月17日起至5月23日止，停課一週。

另外疫情也影響各行業與民生，雙北地區雖未封城，但原本週末熱鬧的台北街頭宛如空城，疫情指揮中心則公布企業營運指引，要求落實個人、工作場所的衛生管理，並執行分艙分流。

■新增206例本土案例，最早發病日追溯到4月6日

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，這些本土案例為90男、116女，年齡介在4歲多到80多歲，發病日／採檢日介於4月6日到5月15日，分布縣市為新北市97例最多、台北市89例、彰化縣9例、宜蘭、新竹各3例、桃園、基隆各2例，台中1例。

其中有一例4月6日就發病，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，該案4月6日就出現症狀，但他並非萬華人，而是4月30日、5月10日前往過萬華地區，13日收到細胞簡訊通知，14日採檢、今確診。

今日上午也傳出一名中華郵政員工確診，莊人祥說明，該案是檔案室人員，上班不會接觸到民眾。因為驗出快篩陽性，但還沒有PCR確診，已收治在集中檢疫所。

■ 確診人數增加，救護車、醫院病床調度需時間，呼籲民眾先在家等候

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，這兩天雙北的確診者迅速增加，救護車需要調度、縣市衛生局也得盤點，調度醫院床位，才能派車去接個案。目前先調度集中檢疫所，讓確診者先入住，等應變醫院啟動後，就能有更多床位。

陳時中表示，這幾天本土確診者增多，也整理出確診者、接觸者在等待就醫時需注意的事項，希望民眾提高警覺，確診者也應主動告知自己的密切接觸者，才能在第一時間減少更多接觸。（注意事項請見圖4、5）

衛福部常務次長石崇良也證實，目前雙北的病床數較為吃緊，他表示，由於醫療量能、資源都有限，為了因應這一波疫情，會優先讓有症狀者就醫。而目前全國負壓隔離病床共658床、空床數為297床。台北市最為吃緊只剩51床。全國172家專責醫院病房共有2,400床，目前開設了1,625床，還有空床數1,165床，雙北部分則剩下209床。

石崇良表示，一方面會啟動專責醫院收治確診個案，同時指揮中心也會協調，除北市和平醫院外，再增加一家專責醫院作為收治醫院。而住院10天以上、沒有積極需要治療者（輕症、無症狀者），將分流到集中檢疫所，確保醫療量得以提供給重症患者。

■防疫因應：指揮中心授權地方政府公布足跡、頒布新企業營運指引、推動大眾運輸電子票證實名制

為了因應疫情快速升溫，指揮中心今天宣布，授權地方政府公布確診者足跡，陳時中表示，現在每日確診個案多，昨日在與地方政府開會時討論，認為目前指揮中心公布個案足跡速度較慢，因此指揮中心今發布足跡公布原則，授權地方政府可公布年齡、性別、居住地、接觸者類型、是否搭乘大眾運輸、個案前往的開放場所等足跡，若無採實聯制也應公開。

此外，今日也頒布新的企業營運指引，衛福部常務次長石崇良表示，所有企業要落實個人、工作場所的衛生管理，包括以下6點：

1.執行員工健康監測，若有員工身體不適，應該即時通報、追蹤處理。希望企業給予寬鬆的請假條件，讓員工在家休息。
2.彈性調整人力，啟動異地辦公、在家上班機制。
3.辦公室的空間要讓員工保持適當距離，員工、客戶與其他合作夥伴的工作區域要明確區分。
4.員工餐廳須保持桌與桌距離1.5公尺，或設有隔板，無法落實則外帶。
5.取消或延後與工作相關的集會、活動，或採其他替代方案，例如視訊開會，員工也不得參加集會。
6.員工若有小孩，當幼兒托育或學校暫停上課時，希望企業提供彈性請假。

石崇良表示，所有企業應該落實相關指引，萬一企業出現確診個案，更應強化環境清潔消毒，內部落實分艙分流。

另外，為了加強實名制，指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，目前有3種電子票證，包含一卡通、悠遊卡、icash都有記名功能，但目前只有3成多有記名，他也提供QR Code連結（請見圖6），希望民眾可以多登記記名票證，萬一需要疫調時，就能了解搭乘大眾運輸的狀況。

■雙北、宜蘭國九、高三學生即日起停課，萬華地區4所國小停課一週

台北市、新北市今日分別確診89例、97例，其中台北市萬華區就有58例，雙北成為疫情重災區。台北市長柯文哲下午召開記者會宣布，雙北的國三（九年一貫制的國九生）、高三學生明（17）日起停課，改採自主學習或遠端上課。柯文哲指出，國三學生昨天今天有會考，彼此有混流；高三學生現在正在準備指考，以準備考試為主，也不用去學校上課。他呼籲學生留在家中，「沒事不要外出，不要像聯考完到處玩。」

宜蘭縣長林姿妙在傍晚時宣布跟進雙北，明（17）日起至28日，全面暫停縣內所有公祭儀式、縣府下週起擴大彈性上下班、國三及高三學生下週起可以不到校上課。

台北市教育局傍晚時也進一步宣布，萬華鄰近地區的老松國小、龍山國小、雙園國小及螢橋國小等4校，5月17日至23日停課一週，要學生在家自主學習。

■全台醫院醫療降載，台大醫院建議非必要門診、疫苗接種延後

針對醫療部分，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，現在全國面臨每日大量COVID-19確診病患，為了能維持醫療量能，今日頒布4大應變措施：

1.門診營運降載：延後非急迫的醫療服務。張上淳說，包括穩定的病人可以透過遠距看診追蹤；非急迫性手術、檢查，一般性的醫美、健檢、物理、職能治療也先暫停提供或延期。
2.加強社區通報採檢：目前在醫院急診外面，都有設置戶外篩檢站，現在也希望醫院針對要住院的病人，也應盡可能採檢後再入院；若有肺炎、發燒的病患，也建議再採檢一次確認是否有病毒帶原。
3.暫停國際醫療：除非特殊狀況，國際的醫療將全部暫停。
4.加強醫院員工健康監測：張上淳說，醫院在這段期間必須加強員工健康監測，有疑似症狀需即刻採檢；在高風險第一線照顧病患的醫護人員，如急診、加護病房及專責病房等，需定期5到7天採深喉唾液檢查一次。

疫苗接種率近日飆高，台大醫院自費接種疫苗者也都滿約，台大醫院今日發出公告，指為保障就醫民眾自身安全以及維持醫院量能，停止（延後）非緊急住院、手術／門診手術、檢查、治療、健康檢查（包含台北市老人健檢）等服務，呼籲已預約5月17日～5月28日之門診民眾「強烈建議延後就醫」，另針對已預約接種自費COVID-19疫苗之民眾，「強烈建議延後來院接種」。

台大醫院副院長、發言人王亭貴表示，目前鼓勵輕症患者能不要就盡量不要到醫院，但若有緊急醫療需求仍可前往就醫，且希望讓能出院的病人出院，盡量空出整層樓的病床，台大醫院目前安排原本3人1間的病室，轉為2人1間。

其他醫院也同時進行降載。衛福部雙和醫院公告，身為新北市防疫隔離醫院，為了儲備重度醫療能量，即日起全線暫停民眾接駁車服務，同時暫停全院各項非緊急處置服務，並將開始執行病床挪移及減收輕症病人，但若有慢性處方箋者，還是能夠前來領藥。

新北市板橋區的亞東醫院也公告，停止或延後非必要緊急住院、手術及醫療，自明（17）日起，暫緩現場掛號服務，一律採網路、電話掛號；暫緩5月31日後公費疫苗預約；暫停全線接駁車服務、關閉捷運通道，並開放院外（南棟大門）慢箋領藥。

■北市新增第5個快篩站，昨日陽性率仍接近10％

目前台北市共有4個快篩站：中興醫院、剝皮寮、和平醫院和西園醫院（民間，無快篩，僅有PCR核酸檢測），台北市副市長黃珊珊表示，今日已成立5個篩檢站，位在艋舺大道跟西園路路口的青草廣場（仁濟醫院舊址），由三軍總醫院來協助設立。快篩站現在都採現場領號碼牌制度，若人數過多，會提前發放隔天的號碼牌。

「所有快篩陽性都會收治，不會回到社區，」黃珊珊指出，昨（15）日北市3個站的快篩站共篩檢 636人（中興醫院407人、剝皮寮122人、和平醫院107人）。但即使快篩呈現陽性，仍要等到PCR檢測後才能確定是否確診。目前先將快篩陽性民眾送到劍潭的安心檢疫所留置觀察，等專責醫院病房開出後，才轉移到醫院去。

北市快篩站是否量能不足？黃珊珊指出，快篩站設立不容易，一個快篩站需要10～15名現場人力（2～3名醫生、2～4名護理師、6位行政人員，還要2名檢驗師以及現場指揮官）。以北市聯合醫院人力，在3站點目前已是最大量能，若還需增設，就需要其他醫院的幫忙。所幸目前已有醫師公會等團體表達協助意願，後續會把其他支援人力納入，看是要增加新站點、或是提升現有醫院檢測量能。

此外，黃珊珊也表示，台北市萬華共有110名街友，都由社會局全程監控中，每日量測2次體溫，和部分輔導快篩，「公園裡面沒戴口罩的人可能都是附近民眾，街友的疫情控制反而算是穩定。」

張上淳表示，台北市的快篩站都採同步進行抗原快篩與病毒核酸PCR，快篩很快就能看到結果，陽性的話就不會讓病人回到社區，台北市政府會將這些病人收治在專門的檢疫旅館暫留，也可送到集中檢疫所，若最終PCR陽性，再轉送醫院。羅一鈞則指出，昨日萬華地區快篩站有119人驗出快篩陽性，陽性率維持在10%左右。

■各縣市政府將研議廣設篩檢站，人力與試劑效果仍是挑戰

陳時中表示，針對急診塞爆、醫護人力不足的狀況，明天上午將會找各醫學公會、學會、協會討論，希望找出最好的方法來因應，同時，也會討論除了雙北之外，接下來各縣市也都會廣設篩檢站，也將針對此方案的人力問題進行協調。

《報導者》清點國內廠商，目前有5家廠商的快篩抗原試劑拿到食藥署核准，總量至少有數百萬劑，數量充足。廣設篩檢站會遇到的困難，除了人力調配之外，長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說，各家廠商的快篩靈敏度跟特異度，現在仍無法得知。

她表示，抗原快篩的敏感度、特異度都不及病毒核酸PCR，敏感度比PCR少10倍到1,000倍不等，一般只能驗出Ct值較低，也就是病毒量較高的病患，但檢驗速度也較快。在社區流行的階段，抗原快篩可以用來做第一波的篩檢方式，快速找到病患，再用PCR確診是否有偽陽性的個案。

由於國內之前幾乎沒有陽性個案，這5家廠商當初的試驗，僅需要做5個個案就能申請緊急授權，因此實際上到底敏感度與特異度如何，還無法知道，也無法確認使用哪一家的效果較好、也不知道混用會不會造成很多偽陰性。施信如說，現在這一波大量的快篩，同時也有做PCR檢測，應可累積大量的數據，比對出快篩的效果；現在也可以同步進行採取不同的快篩試劑，來了解哪一種試劑的效果最好，之後才能進行廣篩。

■醫院急診採檢量也暴增，一線醫師、專家籲分流，輕症、無症狀者可前往專責隔離場所

這兩天本土案例暴增，出現大量想篩檢的民眾，除了北市的快篩站以外，各醫院急診也出現人潮，造成醫療院所的負擔。

部立桃園醫院災難醫學科主任、急診部主治醫師蕭雅文說，目前急診一天的病患有7成都是來採檢，昨天就有至少6、70人來採檢。醫院目前的做法，是在院外設立檢傷站，再將被匡列來醫院採檢者，以及有發燒、呼吸道症狀者但未有接觸史者，或單純來急診就醫的病人分類分流。但因人數太多，也擠壓了急診原來的看診狀況與資源。

新光醫院急診醫學科主治醫師侯勝文說，這波疫情之前，新光醫院一天約採檢3～5人，這兩天每天就有30～40人來採檢，但「急診與採檢站是兩種思維，急診是看診為主，多數醫院急診對病患仍要做完整的生命徵象測量、問診、確認是否需要篩檢、開藥，最終結帳，每一個程序都需要協調，也導致醫院一小時至多只能採檢5人，新光醫院也已即刻進行調整，讓單純來採檢者、與有醫療需求者快速分流。」

蕭雅文跟侯勝文都認為，應該將目前輕症、無症狀，單純來急診篩檢的病患分流，不會所有人都一起排隊等待檢傷，讓病患滯留在急診的時間過長，甚至讓真正需要急診醫療的民眾耽誤就醫。

台灣急診醫學會也在昨日發出聲明，希望疫情警戒三級地區，可以廣設社區篩檢站，請基層醫師協助篩檢；先篩檢陽性的個案，若無症狀或輕症，則送往專責隔離場所；主管機關應儘速規範快篩的適應症，提供社區、各大醫院使用快篩。

台灣急診醫學會感染管制委員會主任委員陳世英說，目前急診採檢量太大，會影響到需要緊急救治的病患。政府應有不同於過去的思維，例如，再多開設社區的篩檢站，可以快篩為主，最多加設一台X光機，確認是否有肺部問題。人力部分也不必擔心，基層醫院、診所醫師都能加入協助。

目前的政策擬朝向若採檢確診，必須醫院就地收治病患，10天後無需積極治療，則轉往集中檢疫所，但這麼做會讓民眾多跑到大醫院採檢，若10天後確定為輕症，也需要多一層轉送負擔，醫院仍要多收治這些輕症病人，耗用大量的醫療資源。

陳世英說，為了減少醫療負荷，建議政府可以思考「隔離旅館」、「隔離場所」，意即把已經確診，但輕症、無症狀的病患，直接送往只收治確診者的旅館觀察。「現在也有許多科技可以輔助健康監測，如生命徵象、血壓，醫護可以隨時監測。假設不幸有10％的人病況惡化，也能即刻得知並轉送醫院，將減輕很多醫院的負擔。」

但隔離旅館是過去從未有過的設計，陳世英說，民眾也可能會有疑慮，政府也可能有其他考量。現在的狀況希望不用走到這一步，但若確診人數再增加，多數醫院病房被徵召成專責病房，會嚴重影響常規、緊急醫療，隔離旅館就有設立的必要。（文／陳潔、林雨佑、嚴文廷；圖表／柯皓翔、黃禹禛、指揮中心提供；攝影／楊子磊、鄭宇辰）

#延伸閱讀
【清院不封院、防疫更細緻，從SARS到COVID-19，和平醫院為何仍是台灣疫情關鍵槓桿？】https://bit.ly/3uQGgC8
【PCR檢測到底是什麼？它的原理為何？】https://bit.ly/30ugPtx
【肺炎疫情關鍵問答｜科學解惑：10個「為什麼」，看懂COVID-19病毒特性與防疫策略】https://bit.ly/2WDiECP

#報導者 #COVID19 #確診 #本土案例 #停課 #快篩 #篩檢站 #核酸檢測

#親親摸寧星期四自我對話時間
要特別感謝南投縣臨床心理師公會
整合不同的人才一起參與重要的心理健康議題。

阿啾在五月初
曾經也因為希望媽媽可以多學點東西
所以查詢到照服員的相關規定
了解到照服員也是要接受專業訓練考證照的
考試內容是[照顧服務員技術士技能檢定]

【更新一下：聽眾有提出釐清，要從事照顧服務員只要有接受過照顧服務員訓練就可以從事唷~不一定要有照顧服務員技能檢定（俗稱單一級證照，除非單位有特別要求），單一級證照是照顧服務員對於技術專業更上一層的證明】

擁有照服員證照的朋友
都是有受過專業訓練的
阿啾看了那些考題
其實都是我們生活上在照顧他人時
常常會遇上的問題
例如抽痰啦
幫大人換尿布啦
等等等
如果你本身有照顧他人的熱情
又希望能使用著自己所學賺錢
那真心推薦可以去搜尋照顧服務員技術士技能檢定
其實多學點東西多認識很多知識是好的

也在這主題中
分享本身是照管專員的聽眾留言
「其實可以看看許多好的一面，有很多長輩使用長照服務後，生活過的確實是有改善，甚至跟長照服務人員像家人般的感情，近來從1.0到2.0服務進入的很快，我們大台中幾乎專員評估完，一星期內進駐服務，我是照管專員，我很驕傲投入這個持續改善的服務體系，但是請記得 #政府只是提供協助部分照顧，#很多案家使用服務卻忘了家人才是真正主要提供照顧的人，#而把責任全推給政府，我們的資源有限，無法每個人都滿足，但是盡力的做，因為為了未來的我們，為了後代子孫，大家一起加油」

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「易子而教，易親而顧」
讓別人來不見得不好

台北市松山區
聊聊心理治療所 院長
張銘倫臨床心理師

許多孝順又盡責的人，下班後已經精疲力竭，又還有病痛的家人要照顧，當照顧者太累，就容易不耐煩、對人發怒，被照顧者也可能受波及。

照顧者常懷抱「照顧是家裡面的事」的想法，因此拒絕求助、過度承擔責任、對外部資源欠缺瞭解、家庭成員間又缺乏溝通與共識。

被傳統觀念束縛、家人之間對照顧意見不一，並不少見，曾遇過失智長者突然出現精神症狀，非同住的家人對症狀並不瞭解，認為主要照顧者照顧失當，令其備受責難。

也有孩子提早辦理退休來照顧重度失智長輩，我建議可考慮送往機構，不但主要照顧者可卸下重擔，長輩還可能獲得新鮮豐富的環境刺激、生活互動機會，想不到其他家人觀念很傳統，認為自己家人照顧才是孝順，送機構就是不孝。

也曾有媳婦吐苦水，她讓中重度失智的婆婆練習自己穿衣服，卻被先生責備為何不趕快幫母親把衣服穿好？

#交給專業的來
因血緣關係過度親密、過度保護反而加重退化的機會，不如讓受過訓練的外人來幫忙，現在民眾一通電話撥打1966申請長照服務，照顧管理專員和居住所在地的A單位個管師會到您家中評估失能嚴重等級和核定每月可用額度，並依照您的需求和額度制定計畫，與您討論是否使用居家喘息、機構喘息、交通接送、輔具購買或居家環境改善等服務，也會轉介護理師、心理師、營養師、語言治療師、物理治療師、職能治療師等醫事人員到家中給予照顧者和被照顧者促進健康的指導，以減輕照顧壓力，提升生活品質。

#各種機構選擇
除了全日住宿型機構之外，互助家庭、老人日間照顧中心、托老中心、C據點、社區關懷照顧據點和失智社區服務據點是另外可考慮的選擇，白天在中心或據點參加課程和活動，晚上回家和家人團聚，也是兼顧親情與適切照顧的方式。