協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。

舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。

長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。

取自《一直喊不舒服，卻又不去看病》

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各位朋友，晚安：

「身為父母，需要學習如何適當地表達自己的需要，如何說出內心需要協助的想法，不管是外在的或是內在的需求。」

過去傳統的教育，讓長輩很難好好表達自己的感受與需要。所以常常進行曖昧溝通，拐彎繞路地暗示自己的「想要」。有些甚至動輒使用責罵的方式，讓成年子女或老年配偶疲於奔命。

所以我跟銀髮族相處的時候，會很誠懇地說明表達的重要性。直接、清楚、具體，有「愛」也要說出來，親子在人生最後一段相伴，少點遺憾多點愛。

摘文是我很常被問到的問題，剛好早上朋友也在留言處提問，所以我把這一篇找出來回應。真要執行，也不一定容易，也許用勁巧妙，也要幾個月才能生效。

祝願您，能重視心理健康，養腦練心長智慧！

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堅持不去精神科看病，怎麼辦？

【文/ 蔡佳芬】

「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。
「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。
「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。
「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」
「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」
高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。

上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。
或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。
依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。
之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？

以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。

￭ 方法一：順水推舟
有時，我們正面勸說無效，就必須要找一些順水推舟的機會。
因為老化的關係，長輩不免會有一些身體上的小病小痛，當這種狀況發生時，其實就是一個適當的時機點。
舉例來說，憂鬱症的個案，可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨，建議他們：「這種情況，應該要到醫院去看看醫生，說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議，能夠促進胃口，改善身體的健康，讓自己睡得好一點。」
再舉例來說，焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸，覺得自己喘不過氣來；手抖、冒冷汗，覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。
當長輩向你抱怨這些不舒服時，我們就可以順著他的話，勸說他到門診去接受檢查或是治療。
只要病人願意進到醫療院所來，就達成一半的目標。
記得進入診間時，要向醫師打個暗號，套好招。有經驗的醫師，一聽到陪伴者開的頭，就會有默契的點點頭，順勢安撫第一次來看診的長輩。
另一方面，醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說，身體方面的檢查，也是鑑別診斷所必要的項目。

￭ 方法二：買一送一
有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療，都會採取「同時掛號」的方法，也就是向長輩表示：「我也睡不好，我有點緊張，不敢一個人去看，我們一起去看，你陪我。」
這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣，另一方面，也可以營造出看精神科沒什麼大不了。
時常，我在門診聽到的對話是：「我今天沒有要看喔，我是陪他來的。他說一個人不敢來，所以我才答應跟他一起來。」
對於比較不容易建立關係的病患，有時候我會先對親友進行問診的動作，並且讓他在一旁聆聽。在過程中，親友就可以把相關的症狀述說一遍。
這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式，就是我有一個朋友他如何如何如何，但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式，先暖身，等到時機成熟，醫師會鼓吹長輩：「既然都來了，就順便看一下。」或「排隊排了這麼久，等了好幾十分鐘，不看很可惜。」
另外一個優點就是，可以藉由這個過程，先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。
舉例來說，很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮，或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題，好讓醫師有機會說明清楚。
之前某個病患天生就只有一個腎臟，於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性，因此明明已經嚴重失眠，卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診，聽到對方問我：「這個藥物會不會傷腎？」
我首先向對方說明：「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保，還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇，可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書，裡面其實有詳細記載；例如腎功能不好的人，這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌，都會寫在上面。如果還擔心的話，可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」
聽到這些說明之後，那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說：「醫生，我也想加號，我也要看診。」

￭ 方法三：假傳聖旨
現在各地都有每年一度的老人健康檢查，這檢查時常都是熱門的項目。
現在的老人健康檢查內容，其實包含了兩個精神科的基本項目，一個是老年憂鬱症的篩檢，另外一個是失智症的篩檢。當然，也有一些自費的身體健康檢查項目。
這是一個很好的機會，可以勸說長輩，以關心他、維護他身體健康為理由，先進行一個全身性的健康檢查。
通常這些檢查結束之後，都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡，裡面會標示紅色的字，是表示需要再做更進一步的檢查，或是建議個案到大型醫療院所，接受下一波的診察治療。
在我的門診裡，就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後，拿著這份報告到門診來諮詢的。
又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會，試著說：「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。

￭ 方法四：轉轉遇見愛
許多長輩平日患有身體的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、攝護腺肥大等等，長年都在內科或是家庭醫學科的醫師門診進行追蹤。他們多半與原來的慢性病主治醫師，保持著長久且良好的信任關係。
當長輩出現精神或者是身心方面的困擾，但是又不願意前往精神科就醫時，可以拜託這些與長輩有良好醫病關係的醫生們幫忙，請他們協助轉診，成功率會比親戚、朋友勸說，來得更高一些。
許多前來老年精神科門診就醫的銀髮族朋友們常常告訴我：「是某醫師大力推薦我來看妳。」還說其實這位醫師已經勸他來看我很多次了。他想到醫師非常的關心他，又講了這麼多次，覺得不來，好像說不過去，才鼓起勇氣到精神科門診來就醫。
我非常感謝這些內、外科醫師。他們平日一定是對自己的老病人觀察得非常仔細，看出對方可能有精神科方面的困擾，才會不停勸說，因為他們希望病人能得到更專業的治療。

￭ 方法五：名人效應
長輩不去看精神科，有許多的成分都是因為汙名化的關係。
但隨著時代改變，長輩也會接觸到許多國內外新聞，因此，我不得不說，明星效應還是挺有影響力的。
我時常在演講中提到，以英國王子哈利為例，他曾經多次在公開場合中，承認自己在母親離世之後，有很長一段時間都有憂鬱症的困擾。他在接受了許多年的精神科治療之後，才慢慢地走出來。後來，哈利王子現身說法，鼓勵與他有相關困擾的人勇於求助，勇於接受治療。
像這樣一個不愁吃穿的皇家貴族，也會遭遇到人生各種無常的打擊，但是他也做了一個很好的示範。哈利王子告訴大家，憂鬱症並不可恥，那是一種疾病，而疾病是可以治療的。

￭ 方法六：實話巧說
長輩對於醫學名詞或是疾病的理解，常受到個人教育程度或是文化背景的影響，而有些自己的堅持與解讀。
在協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。
舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。
長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。

為了減少長輩到精神科就醫的障礙，精神醫學界也做了許多努力。
有些醫院故意不用「精神科」三字，而改成「身心科」。有些醫療院所則是開立老年精神科門診，強調「老年」兩字，表示是為長輩設立。另外，也有醫療院所開設睡眠特別門診、記憶特別門診、失智特別門診等。在大型的醫院裡，也設有「整合門診」，裡面包含與精神科整合的門診。
建議在掛號看診前，先向各地方的醫療院所詢問，是否有上述的服務。
除了這些拐著彎的善意，真正需要大家共同努力的，是我們能正視每個人的心理健康需求，了解精神醫學也是醫學裡不可分割的一部分。
完全的健康包括身心靈全面向，也不再以尋求精神科協助為忌諱。
不忽視、不歧視，看精神科不需要解釋。

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以上文字取自
一直喊不舒服，卻又不去看病：老年精神科醫師蔡佳芬教你照顧長輩，不心力交瘁
https://www.books.com.tw/products/0010854156

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《不良的中醫師平常在幹嘛 - 其之二》

週六週日固定放假？嗯？那是什麼？


有人問我：「當中醫是不是周末都很養生很悠閒啊？」

幹，最好是啦


事實上呢，每年中有不少假日，中醫師都會固定進行一種叫做「研討會」或是「課程」的神秘儀式

如果不幸走上中醫師這條路，要有很多假日因此消失的心理準備呵呵呵…


就結論而言「增進臨床戰鬥力，獲得新知以及取得積分」是大家參加這些研討會的主要目的

對了，實際上也不是只有中醫師，大多有執照的醫事人員都有類似各自的研討會課程和積分制度

聽留在大醫院當外科醫師的學長說過，當年曾經還有周六徹夜開搶救刀值班，周日早上去研討會報整個早上的慘劇

#超慘
#外科的人血都超厚的


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【關於研討會和課程】


每個月每個月呢，各地公會、學會...等團體組織所開設的課程非常的多


舉例來說，根據神祕的中醫同道台灣中醫課程分享這邊的整理

光是今年九月，就有這~~~麼多課程


0930 盧文瑞軟組織及骨骼損傷徒手療法實務課程 盧文瑞 台北
0903 黃連阿膠湯之應用 蔡宗憙
……....針灸理論重構與臨床應用 溫崇凱 台南
0903 婦女卵巢早衰防治/經方在婦科疾病中的應用 張玉珍 婦科
0907 傷寒纘論(一) 鄭宏足 台北
0910 婦科腫瘤處方對策 賴榮年 台北
0910 糖尿病的綜合療法 蕭安廷 新北
0910 仲景平脈辨證法介紹 陳偉坤 新北
0910 何時用針何時用藥 鍾箴禮 新竹
0910 常見內科疾病辦證治療6 蘇三稜 彰化
0910 不孕症治療 黃蘭媖 高雄
0910 小針刀在骨關節疾病的臨床治療經驗 黃建魁 黃庭
0910 「失智症照護推薦醫師」暨「臺北市失智症照護團隊」培訓課程 北市聯
0910 鼻過敏及鼻竇炎之中西醫大師對話論壇 耳鼻喉
0917 蘇三稜常用80顯效方劑經驗傳承講座（一） 蘇三稜 台北
0917 從醫案談脈藥結合 李蔡榮 新北 �
0917 惡性腫瘤西醫治療副作用的中醫補教病例討論 鄭淑鎂 新北
0917 桂麻劑的解析與臨床應用 鄭宏足 彰化
0917 疾病與經方的深度探討(四) 吳財秀 經方
0917 肝腫瘤病因、病機的前因後果 葉育韶
.........肺癌中西醫互補療法 吳景崇 癌症
0917 經方辨治睡眠障礙之水煎藥應用 林慶恆 神經
0917 失智症及癌症細胞免疫治療法中西結合研討會 整合
0924 耳醫學視診法 黃麗春 台北
0925 視診陽性反應的類型、特徵及臨床意義 黃麗春 台北
0924 陰火臨床應用舉隅：腫瘤 張東迪 台北
0924 新九針及火針在外科，耳鼻喉科，皮膚科及傷科的運用 黃建魁 新北
0924 李政育眼科治療經驗：白內障/老花眼 李政育 皮膚
0924 台灣中醫家庭醫學會醫學會研討會暨會員大會 家醫
0924 經方臨床應用暨疑難雜症驗方分享（一） 李蔡榮
..……..江氏頭皮針：腦科疾病 江國輝 抗衰老
0924 美國骨病醫師Greenman:腰椎關節錯位結構性診斷與關節復位手法 譚仕馨 黃庭
0930 耳醫學電測法 黃麗春 台中


......嗯超多的對吧？

嗯。


事實上這些課程不可能有人通通上的完，大家都是看自己的臨床專長去選擇相對應的課程

在這些研討會或課程中，各地的中醫師會聚在一起發表新的中醫藥研究，
分享臨床經驗，討論特殊案例，或是實際學習新的手法和技巧…


不同種類的課程內容都相差很多，
唯一的共通點呢，就是大家都想變強吧

畢竟能力不足而無法處理好病人的感覺，那是一種黏膩而厚重的不快感，
沒有負責任的醫生會喜歡這種感覺的


而在比較大型的研討會或是各學會的年會，也有很多新的醫藥或器材廠商也會在會中發表新的產品爭取曝光



有些課程是帶狀式的半天半天，比較大規模的則是一整天從早到晚


老實說挺累的，更別提有時候有興趣的課程都在別的縣市


難得的假日一早就要開車或搭車殺過去，晚上才能疲憊地回家，然後隔天通常又是周一工作日


心情怎麼想都很難美麗呢？


唯一的慰藉，大概就是如果有學到一些東西的充實感，以及偶爾分散到各地天南地北看診的同學好友可以碰面這樣吧




【關於積分】


大部分有執照的醫事人員，執照是有使用期限的
在這個期限內，政府規定你一定要上滿多少積分的課，才能夠在期限到達後進行「換照」，繼續取得合法的


以中醫師目前來說，六年必須上滿120積分的課程(包含至少12積分感染管制及性別議題之課程


http://law.moj.gov.tw/News/news_detail.aspx…

如果沒有上滿法定的要求積分，六年一到，執照可是會被封印的喔A_A

---------------------- 延伸閱讀 -------

《不良的中醫師平常在幹嘛 - 其之一》
https://www.facebook.com/…/a.488814371290…/797173157120822/…

前天22日，參加侏儸紀野生動物專科醫院 朱哲助醫生的老兔專業照顧課程，朱醫生演說的非常精彩，讓我吸收了很多不一樣的新知識，真的是值回票價，沒去一定會搥心肝。

現場買了一本他著作的書，晨星出版的健康養兔子，呵！跟噗噗醬是同一個出版社啊！大家排隊等朱醫生簽書，他問我要簽給誰？這才發現原來朱醫生竟然認識噗噗醬，好榮幸啊！本來要拍照，可是手機剛好在此時無法拍攝，啊!

排在我後面的歐巴突然問我是不是猴姐，他從包包掏出一本噗噗醬多年前出版的書，要小猴幫他簽名，唉呦！好害羞呀! 雖然噗老爺很高調，但小猴我本人是很低調的說。原來歐巴看到報名的名單，知道我會去，這麼巧他就排我後面，我們不認識，他也不知道我是圓還是扁，就這麼巧遇了。

對了！個人很推薦朱醫生這本書，本來以為是一般的養育書，翻了一下，哇！是兔子疾病預防的書呀！對於兔子各種病症有詳細的圖文說明，新手與老手都要必備的一本書。我好後悔怎麼沒早點買呢!

朱醫生真的是位師奶殺手，帥氣風趣又有愛心，國台語雙聲帶的兔醫界一線小生，台語聽起來格外親切啊。有些醫療方式和理念跟別的醫生不一樣，但我想每位醫生都有自己的想法，各有千秋囉！

很感謝他千里迢迢的從台中來台北演講，造福更多北部的兔孩子，尤其是老兔這一個區塊，真的沒有什麼中文書可以買來參考，每個家長都是跌跌撞撞走到現在，還好兔子命夠硬，才能撐到現在，當然一路上也要靠很多醫生的幫忙。

這天我終於知道為何很多兔友都很喜歡朱醫生了，大家在求學階段一定會遇到一種老師，教學知識相當豐富專業，上課認真有趣，絕對不會讓你打瞌睡，老師外表美麗或者帥氣，內心幽默又充滿愛，沒有老師的嚴肅架子，可以跟同學們打成一片，也把所有的同學都當成自己的孩子般關心，除了在課業上為你解惑，還要適時充當你的心理醫生，朱醫生給我的感覺就是像這種老師的fu。

朱醫生，真的很開心，我那天能夠當您一天的學生，但您所傳受的知識，卻能讓我受用一輩子。雖然沒讓您看診過，但深深覺得您是位很棒的醫生。

噗老爺表示：唉呀！小猴姐，你看到每位醫生都說人家很棒，小邱醫生棒，喬醫生棒，大邱醫生棒，小朱醫生棒，啊這樣很博愛呦！

小猴姐表示：可以遇到好的醫生，本來就要懷抱這一顆感恩的心啊！要懂得尊重，也要給予鼓勵啊！如果台灣沒有這些兔科醫生的努力，你哪能活到現在啊

當天特別感謝噗老闆很配合，讓我可以跟他請假來聽講座，本來我一度失智症，以為星期日才是聽講座的日子，還好看到陳園妤的文章，突然清醒，感謝她辛苦的籌備台北講座的相關事宜，採用毛孩子畫家的作品，製作出這麼可愛的門票，可是台北場才有的哩! 這位畫家就是這次贊助噗噗醬12歲生日抽獎和愛心義賣物的 Animall & Yun Tzu Chao，掌聲鼓勵鼓勵。

當天每個人都拿了很多試吃包，也是園妤找來的贊助商，這次台北場的講座都是靠她幫忙，園妤辛苦妳囉！

好不容易等到一場在台北的講座，等了12年才有資格晉升老兔行列，所以這場講座當然要參加的呀！現場很多兔家長，好像是150吧！我忘了，醫生調查了一下，家有13歲以上的老兔只有一人舉手，11-12歲大概四位，8-10歲大概十位，就5-8歲的老兔比例佔最多，當然還有些人沒舉手的，醫生看過最老的兔子是17歲，哇!好厲害的17歲老兔。噗老爺現在12歲，我個人都覺得有點不可思議，因為他真的挺難伺候啊! 可以撐到現在，算他命大，也算他命好。

聽完講座，受益良多，對於老兔照護有更多的認知與幫助，希望小猴能有這榮幸，再多服侍噗老爺幾年啊！下次再跟大家討論一下講座內容，希望大家的兔子都能更健康長壽喔！啊不過小猴歐巴桑真的記憶力很差，雖然很認真寫筆記，但五個小時那麼長，真的記不了這麼多。

話說我這份講座心得報告，老師應該會給我A++吧