【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山

最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢，在疫情延燒的情況下，跑去人少一點的山上，的確是個不錯的選擇；當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化，又是另一個可以討論的議題了。

快點拉回正題，今天要談的是昨天看到PTT上的文章：

[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)

連結：https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文，不知道這個備份可以活多久？)

內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山，凌晨一點從台北出發，直奔塔塔加登山口；在前往排雲的路上，還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件；最後以在排雲中，聽著雨聲伴雷聲，回望熟睡微笑的妻女，想著這玉山主峰該不該上去，為文章的結尾。

---------- 以下進入討論的環節 -----------

〖論文回顧〗

1. 兒童高山症，在快速上升高度時的比例：

原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺)，大約一天就上升了3400公尺的高度。

平常的高山症研究，不太敢這樣設計，主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日，舉例來說：如果是爬玉山，那可以考慮在東埔山莊睡一晚；如果是合歡群峰，那可以考慮睡清境。

主要找到符合的研究有下面兩篇，都是在智利的研究：

※ 這兩個研究的區域，是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m)，毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境；因為開車就可以到，所以常常有父母就開車帶著孩子上去，一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度，也落在3500公尺左右。

Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1

共16名3~5歲的小孩 (9男7女)，完全無高海拔暴露經驗，在24小時內，被爸媽 (27~36歲) 帶著，從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。

結果就是：
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好

Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2

共31位受試者，在近3-4個月無高海拔暴露史；分為三組{6名小孩；6個月-4歲大}、{10名青少年；13-18歲大}、{15名成大；21-44歲}。

早上7點從Arica (0 m)出發，早上10點30分到達Putre (3500 m)，在當地住一晚，隔天早上8點30分，出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。

結果就是：
A. 在Putre，急性高山症發生率 (小孩100%；青少年50%；成人27%)

B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩：74.8% ± 5.2%；65.3% ± 1.3%
青少年：82.2% ± 3.2%；78.6% ± 2.5%
成人：83.9% ± 3.3%；79.7% ± 5.5%

C. 小孩的高度適應較差，易產生急性高山病，血氧也會掉得比較低。

2. 本土研究：

主要就是台灣的團隊在玉山的研究

Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008

受測者共96名，年齡分布於11-12歲，近期內無高海拔暴露經驗，分為四個梯次，從塔塔加登山口，分三天登頂玉山。

結果就是：
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者，較易出現高山症

〖個人意見〗

上面是很學術的論文回顧，可以看到小孩就是比較容易出現高山症；而且上升速度越快，風險就越高。

下面就是我自己的碎碎念了...

1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退

原PO文中的最後一段

「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM，我們聽見人聲，看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下，我放下女兒，發現肩膀腫痛不堪，雙腳更是寸步難移」

如果在這樣的情況下，小朋友出現嚴重高山症的狀況，父母已經體力耗盡了，還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎？(不要以為反正排雲的人那麼多，總是有人可以幫我的吧？)

山一直都在，我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣，撤退需要智慧」，不是一直往上衝就好。

2. 高度適應要做好

一天從台北直上排雲，雖然很省時間，對不易請假的族群來說，是個沒辦法抗拒的誘因；但因為有帶小孩，他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上，在東埔山莊休息一下，風險會低一些。

甚至在登玉山前的一兩個月，就先安排合歡山區的高海拔暴露，睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症，還可以很方便地開車下撤)；這也可以減少風險。

3. 小朋友有沒有說不的權利

原PO文章中有提及，一直等到小朋友3歲，比較能表達自己身體的症狀，才帶上玉山；但真的能那麼有把握嗎？

之前也協助過玉山的那個研究，其實連12歲的小六學生，在面對急性高山病時，都不太能很完整的表達了，有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成，就爬山太累了、吹到風不舒服等等。

更何況是小小孩，他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適，父母真的能及時發現並做處置嗎？

如果不行，那我覺得這樣的行程安排，說成兒虐也不為過！

〖結語〗

雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症，在打算帶他們上山前，還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。

希望大家都健健康康上山，平平安安下山⋯⋯

※ 附註：相片攝於頂山-石梯嶺步道

之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛，一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力；我已經覺得很強了，反正走不動就老爸背著，還算輕鬆寫意，來回13公里，落差也不大。

實在是不敢想像在高海拔的地方，背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊：8.5公里，海拔上升842公尺)；有看到PO文，至少表示他們有安全下山，只是真的希望下次可以多做些準備再上山。

#高山症 #兒童

〈宜蘭day1:鼠尾草朝天的序曲〉

跟著若莓回宜蘭，若莓的家人——叔叔阿姨說明天要帶我們去武陵農場和合歡山！

#家庭自駕遊#

八點半我們就出發，買早餐帶上車吃。我點了兩個蛋餅、一個菜脯蛋、一個荷包蛋⋯拿到手才發現全是蛋。

對家庭式自駕遊的期待大概是從國小看《惡作劇之吻》開始的，直樹媽媽開著粉色小麵包車載著全家在山間公路奔跑的場景我幻想了不知多久了⋯

水塘與舍宅間隔的宜蘭，稻子綠油油地冒尖，樓房低矮，能讓人一眼望到遠處雲霧瀰漫的山腰，藍天白雲大樹，沒什麼比此刻更可愛的了。

#看到花就叫出來的阿姨#

「看！綠色的隧道！」路上經過一條細細窄窄的馬路，兩邊的樹枝在空中牽手相擁，我們從地下鑽過，滿目青蔥。

車子平穩地開，車窗打開，我的頭髮像水母一樣浮動翩翩。阿姨突然大喊：「野薑花！」轉頭一看，綠色護欄旁有一片白色的薑花，像被撒了一地的棉花糖。車子拐了彎我們才聞到遲來的沁人花香，是風兒的小把戲啊。

阿姨說著說著話會突然被花吸引，欣賞完再接回去，例如：「你膝蓋痛就少吃⋯哇波斯菊！好好看喔！⋯少吃海鮮。」

#甜蜜夫妻檔#

「看到花就高興得叫出來，阿姨你好像小女孩喔！」叔叔嗔怪：「是啊！每個月山上都有不同的花開放，每個月都要帶她跑一趟！」阿姨說：「還說我咧，你還不是！看不到花就鬱卒！」叔叔就拍她的頭，兩人真是甜煞老夫我⋯

#一路上#

曲折蜿蜒的山路逼迫我放下手機和所有的煩心事，集中注意力盯著前方以避免眩暈。

霧靄蒸散，風雲變幻。因海拔升高，空氣變得清涼，除草機刮下的青草香肆意飆濺，闖進呼吸道。

半山上種植著芭樂、生薑、白菜⋯大片高麗菜剛收割好，成籃成籃碼在地里，整齊密集的農田的幾何感伴隨噴水機規律的聲音，療癒效果滿分。

#北部的車子過來了？#

到了武陵農場入口，售票叔叔問：「從雪隧過來喔？」我們說不是，從宜蘭。他說：「我還以為台北的已經到了⋯」我轉頭看若莓，慶幸我們昨晚離開台北，不然今天肯定塞爆！

#武陵農場#

露營區好多家庭在搭建愛的小窩⋯各色花紋的野餐墊上擺著繽紛的三明治和好看的瓷器杯碟，一位叔叔在幫隔壁的家庭搭建帳篷，家兩個孩子為他加油，他們即將做彼此兩天的新鄰居。

因季節不對，勝景不是剛走就是未來。阿姨給我看她們去年拍的照片：「看！那個時候這一棵整個是紅色的喔！就這一棵！」她指著面前粗壯茂盛的青楓。若莓一家最愛最愛武陵農場了，每年都要來不知道幾次，對這裡的一花一草如數家珍。

我們經過桃花苑，經過鼠尾草田，經過櫻花大道，經過銀杏樹林，經過波斯花園⋯流水聲傳來，阿姨說裡面有櫻花鉤吻鮭喔！但不能抓喔！一條滑六萬！

她問我還想要去哪裡？我說還有哪裡比較好看？她說「現在是武陵農場最醜的時候。」一臉嫌棄，笑死我了。

沒關係呀，僅僅是透過阿姨的描述，我就可以想像十二月份時櫻花盈滿一片粉色的海洋，花瓣蝴蝶般飛舞，深秋銀杏滿樹金黃，山坡層林盡染⋯

#路邊的蘋果#

離開武陵農場，有一條結滿蘋果的公路，鐵絲網攔著，紅透的果子垂在枝頭，阿姨說：「這些都不能摘！一顆六千喔！」我下車去拍，若莓也叫我離遠一點，免得被鄉民誤會⋯

忽然⋯我看到地上有一星紅通通的，走近一看！是蘋果！我小聲問若莓：「掉在馬路上的欸！」她說快快快放進書包不然會被誤會⋯我們作「賊」心虛，加快了步伐。

#特種部隊#

一棵銀杏樹下，若莓叫阿姨站過去，給她拍照。阿姨今天穿著軍綠色的長款外套，帶著帽子，斑駁的陽光打在她身上，周圍是草地和灌木，整個場面讓我想到⋯我沒說，若莓倒是直言不諱：「媽你好像特種部隊喔。」

#高招#

出發合歡山前，叔叔說「還要開兩個多小時喔！」問我們確定要去嗎？當然要去啊，又不用我開車。「是兩個小時二十分鐘喔！」反正我在車上不是吃就是睡，幾個小時沒差啊，我面不改色說：「叔叔辛苦了！」叔叔無言薯條，只好發動引擎⋯若莓在旁邊對我嘖嘖稱奇，不住上下拍手：「居然說辛苦了，高招高招！」

和我們一起登頂的還有摩托車、山地車隊，徒步的背包客。一路上熱鬧非凡。

#合歡#

合歡真是美麗啊！

饅形山上覆滿茶綠苔綠鴨屎綠，好久沒看到如此跳脫色卡的綠，這麼俏皮、這麼不正經的綠！雲海在山谷間翻湧，像有一千零一夜般說不盡的故事，像要向我傾囊而出。

氣溫驟降，冷得我兩股顫顫。我們靠在欄杆上借著太陽烘烤自己。當看到一個頭戴毛線帽下身僅著熱褲的女生的時候，我精神真的好分裂⋯

若莓見怪不怪：「喔是啊，台灣人很常這樣穿。」

#回家#

上車後我直接歪倒不省人事，睡夢中隱約聽到若莓和叔叔阿姨他們三個熱火朝天侃大山⋯這樣的家庭感情真叫人喜歡啊！

他們三個交流都用台語，所以我今天意外收穫了很多台語單詞⋯雖然絕大時候我是聽不懂的，需要若莓翻譯。

多是這樣的情況：他們三個忽然爆笑，我就「啊啊啊啊怎麼了？剛剛說了啥！！」若莓笑到失控，還要等她笑完再給我翻譯。

車上的零食餅乾被消滅得七七八八了，地上撿的兩顆蘋果也吞進肚子裡。回山的路上起了好深的霧，三米外的路都看不見了，噓，小心神隱喔！

還好我們有秋名山車神若莓爸爸帶我們順利穿越⋯

我睡醒的時候已是夜幕籠罩，馬路上多是南下的車，絡繹不絕，大家都往花蓮東大門夜市趕。回到平地，終於敢看手機了，打開歌詞跟著若莓學唱《家後》，整首學完也就到家了。

#泡麵#

在路上看到seven和便當店我們都沒買！飄香的烤地瓜都沒讓我們屈服！因為我們要吃阿姨做的泡麵！鍋子煮的泡麵喔！不是開水泡的喔！

阿姨盛給我，一大碗！看到碗裡的荷包蛋，我⋯我數了一下，這是今天吃的第五顆蛋。配著自家醃的泡菜，我吃得唆唆響。

嗝。

2019.10.10
香草宜蘭🌿
廖小花