【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#推動動保警察🚨
#單一且即時的通報管道🏪
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今天宥丞與蔡壁如委員、民間動物保護團體共同召開動保警察記者會，從制度檢討與改革，近三年間虐待動物案件總計6,462 件，依「動保法」處罰鍰與判刑僅161件，定罪率只有 2.5％。目前全台動檢員大約200人，負責每年25萬起案件，人力嚴重不足，又未具有司法調查權而成效有限！🔥
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宥丞以過往服務經驗察覺，除了國家需要推動動保警察，民眾更需要『 #單一且即時』動物虐待案件通報管道，在第一時間提供必要之專業協助，因為動保和家暴都在和時間賽跑。🕐️
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⚠️舉例而言，台北市雖已將動物虐待案列為必須四小時內回覆，但民眾仍須透過1999口述或文字陳情，對於緊急且必要之動物虐待情況，民眾若能有 #即時視訊影音通報管道，#提供救援者資訊也減輕動保工作者負擔，更能把握黃金蒐證及救援時間。
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📹 #記者會內容請見 動保法律互助 粉絲團
https://fb.watch/7yQLxQRIV0/
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🔈#感謝媒體報導
2百多位動檢員擔負每年25萬起動保案件 立委籲成立專責動保警察
公視> https://news.pts.org.tw/article/541245
蘆洲爆地獄式虐貓 蔡壁如籲設置動保警察
CTWANT> https://reurl.cc/En31gg
蘆洲虐貓案太殘忍搶時間救命！蔡壁如籲設立動保警察
蘋果> https://reurl.cc/9rjRvv
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◤與會的動保組織團體◢
1. 臺灣刺蝟照護推廣協會 Taiwan Hedgehog Care Association #黃士玲 理事長
2. 台灣動物保護法律研究協會 #尤捷平 秘書長
3. 社團法人臺灣咪可思關懷流浪動物協會 #馮麗珊 秘書長 #林忠政 主任
4. #台灣環境生態護育產業工會 何承翰 理事長
5. 新竹市浪愛傳遞貓狗tnvr協會 #邵柏森 理事長
6. 台南市徐春水流浪動物之家 #徐春水 創辦人
7. 工會理事暨獨立救援人 #葉庭蓁
8. #社團法人台灣愛貓協會
9. 社團法人亞洲環境生態護育交流協會 #黃語婕 常務理事
10.#台中市斗篷貓救援協會 #陳宥蓁 理事長代理人
11.#新竹保護動物志工團隊
12.臺北市動保稽查隊、動保法律互助 左湘敏
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半個月4件天坑路塌
楊典忠質疑這樣也算道路品質優等?
三年半道路國賠案199件
三年半道路交通事故1665件，造成4人死亡，1851人受傷

台中市八月至今發生四起道路天坑與崩塌案件，台中市議員楊典忠針對台中市道路管理問題提出質詢，
楊典忠說，台中市實施路平這麼多年，而且連續兩年獲得內政部道路評鑑優等，但是竟然在八月這半個月來發生四次道路崩塌與天坑，審計報告也說，臺中市因坑洞及孔蓋公共設施管理欠缺所衍生之國家賠償案件，顯示臺中市公共通行空間品質未完善，

根據建設局資料，從107年至今年6月，因路面坑洞、老化破損、補丁，或是人孔蓋不平等道路挖掘修復，及養護管理欠缺衍生之申請國家賠償案件，有 199件，其中以路面問題183件為最大宗佔91.9%，雖然市府內部以兩個月完成國賠程序，但公文案件處理程序繁複，拒賠案件超過五成，容易衍生民怨。

而警察局資料，從107年至今年6月，因為坑洞等路面不平、道路工程施工、警告標示等交通安全設施之設置問題發生交通事故，坑洞路面不平有453件，道路工程施工有1065件，總案件數1665件，標示標線問題有147件，造成4人死亡，1851人受傷，

楊典忠提出台中市道路管理有三大問題，
1.首先是「道路管理欠缺」影響民眾用物安全，107年至今三年半，連續兩年被中央評鑑道路品質優良的台中市，因為道路坑洞、施工、標線等管理問題而衍生交通事故總案件數1665件，造成4人死亡，1851人受傷，台中市平均一天一件交通事故肇因於道路品質管理問題，實在太危險。

2.其次是機關之間通報機制不周全，警察局非通報權責單位，若未能即時辦理通報， 不利道路管理機關迅速列管道路瑕疵並立即修復改善
3.第三是現行國賠案件處理程序繁雜，造成造民眾、 機關及道路巡查維護廠商三輸的窘境，
台中市從107年至今110年這三年半以來，民眾申請國家賠償案件有 199件，交通事故案件總案件數1665件更是國賠案件申請數199件的八倍，而且國賠案的拒賠比例高達5成，民眾只能自求多福，台語叫做自己塗牛屎，民眾要國賠成功實在太難了！

楊典忠建議，改善台中市道路天坑與崩塌問題，除了持續推動路平或燙平專案外，獎勵民眾通報道路坑洞、人孔、破損等問題，道路養護加入公共意外責任險，並在保險契約中設定慰問金條款，一旦事故發生能迅速提供金錢慰問舒緩民怨，再由產險公司蒐集相關證據，有效提高理賠效率及加速處理時間。

台北市警局今天舉行局長交接典禮，陳嘉昌屆齡退休，由前台中市警局長楊源明接任新任警察局長，他表示會全力以赴、持續打擊犯罪，而市長柯文哲則是期許，他能把治安、交通以及為民服務做好。

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2021/06/15(二)15：00
【台中市防疫指揮中心記者會】
*報告今日確診狀況+2
*疫情風險等級降為中級
*感謝全體警察同仁守護城市
*視察疫苗快打站情況
*分辨疫苗不適或染疫不適
*長輩施打疫苗暖心接駁方式
*企業及產業園區快篩報告
*工業區開設快篩站進度報告
*媒體QA
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🔸 技術提供：台灣人工智慧實驗室 (Taiwan AI Labs)
Andriod app: https://bit.ly/35ooJ9z
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台中市今天新增33例創新高，其中一人是市警察局保安大隊女警，她的兒子也同一天確診，這也是台中首起警察確診案例。台中市府分析，家庭群聚傳染佔了近3成，目前有4大家庭群聚傳播鏈。而彰化的新確診數降至只有2人，居家隔離數也降到千人以下。

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