#漫長的拔牙記_棠7y9m

棠的牙齒天生比較多狀況🦷

至今牙齒沒搖過，之前換的兩顆牙都是因為恆牙都長出來了，只好把乳牙拔掉，
還有天生缺兩顆牙，等之後換牙再評估看看如何解決，
另外還有一顆牙只長出來一點就沒再繼續長了，所以特別的低矮（如照片1）。

前不久因為做了 #溝隙封填，回診檢查時，醫生發現低矮的牙有更下陷的狀況，於是趕緊安排今天拔牙，不然怕陷更深就麻煩了。

醫生在拔牙前打了麻醉、吸笑氣，還放卡通讓棠轉移一點注意力，
等開始作用之後就進入拔牙的階段，沒想到這顆牙超級頑固，非常難拔‼️

由於前面的牙齒擋住，幾位醫生討論之後決定先把那顆牙拔掉，這樣才有更多的空間方便拔低矮的牙，
看著醫生們輪流施力對付低矮的牙，過程中一直換工具，也不時的加麻醉藥，
看著棠一直張大嘴巴皺著眉頭忍耐、臉頰漲紅的樣子，我在旁邊好緊張好心疼啊⋯⋯
（我明明都沒動，但進來的醫生一看到我就安撫我不要太緊張，他們是怎麼知道的？😅）

奮戰了近一小時，終於拔出來了‼️‼️

看到棠默默的流淚，我問是不是覺得很痛？
醫生說他們有在一旁偵測棠的心跳，如果孩子會痛，心跳會大大的起伏，但她的心跳都很穩定（倒是媽媽心跳快到自己都聽的到😆），
所以通常是心理因素，覺得緊張+委屈，加上大家一直鼓勵她，她也很努力想達到，最後真的做到了就會有鬆一口氣想哭的感覺～～
（媽媽也好想哭😭）

之所以這麼難拔是因為牙齒有點下陷，部分牙根黏住骨頭，雖然可以用力的快狠準拔起來，但是他們不建議用這樣的方式，因為這樣傷口會比較大，麻藥退了之後孩子會更不舒服，所以寧願慢慢拔，溫和一點的方式對孩子比較好～

真的非常非常感謝 #台中榮總兒童牙科 的醫生們，從以前只是簡單的塗氟他們就很溫和耐心，今天更是！根本就是天使👼
過程中會用比較童言童語的方式告訴棠下個步驟是什麼，也會不斷跟棠聊天+鼓勵，這樣她比較不害怕。

例如：
不會直接說要打麻醉藥，而是說要讓牙齒睡覺覺囉；會問她：「妳聞看看這個空氣（笑氣）是什麼味道？草莓還是水蜜桃？」「妳才二年級就這麼穩定沒有亂動，真的非常勇敢耶！」「妳等一下要選什麼顏色的牙盒呢？我們有藍色、粉紅色、黃色⋯⋯」

最後醫生還特地說明，
每個孩子牙齒狀況都不同，通常都是遺傳或天生基因造成，
棠的狀況雖然比較少見，但至少不是解決不了，日後也不會有不良的影響，請我放心。

當媽媽的總是會胡思亂想是不是自己疏忽了什麼？是不是哪個環節沒顧好？是不是缺乏什麼營養？
聽完之後真的安心多了，口乎～～

超級感謝醫師們❤️❤️
寶貝棠今天辛苦了💦

#今天大大體會什麼是痛在娘心🥲

【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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影片內容的華語翻譯，給聽不太懂台語的朋友們搭配服用。

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大家好 我是邱醫師。昨天拍了一段影片，用台語解釋全身麻醉的風險、過程和評估。

關於台語，應該說關於語言的學習和使用，我有一些想法想和大家分享。

我的台語可能還算可以和人交流，大概我說什麼人家都聽得懂。

但如果要求要非常標準，很多人都說得比我好很多。

語言會流利否，端看你是否常使用。
我是講台語長大的南部小孩，但在台中榮總的那一年，都跟外省杯杯講華語，講到我的華語都有捲舌尾音了。

不管任何語言，要如何才能常講？堅持, 不要臉, 還有堅持不要臉。

我胎胎是外省人，台語講得不好，但她很愛用不輪轉的台語跟我開玩笑。

回想一下，你小時候學英文學華語，有沒有因為被罵或是攻擊嘲笑，就讓你放棄，想說乾脆不要講就沒事呢？

如同我支持演員可以講帶有台南腔的華語一般，台語有腔，台語不標準又怎樣呢？

記得我們這個年代的小孩都是看豬哥亮的俱樂部的錄影帶長大的。

很多外省藝人操著不流利的台語，在豬哥亮旁邊用台語講笑話開玩笑，
台下的阿公阿罵們是不是都笑的很開心？有人攻擊他們這樣發音不對？那樣文法不對？

莫忘北風和太陽的故事。只有輕鬆的環境，才會讓人願意不怕被嘲笑，也努力去練習自己的台語。

我很多外省醫師朋友，都用很不標準的台語努力跟鄉下的阿公阿罵溝通，大多是收穫善意的理解，沒有人會去罵他們說，你台語講很爛，應該怎麼講才對。

每個禮拜我會挑比較沒有病人的時候，用台語試著解釋麻醉的部分跟大家分享，講得不好的部分請多包含。

希望大家在這裡，都能開心而且輕鬆的學習自己的母語。