要拚醫療分級 這幾招都比漲價有效　　＃醫療分級　

2016-11-20　聯合報 張裕昇／藥師（高雄市）

為了推動醫療分級制，衛服部對未經轉診就醫調漲部分負擔案拍板。只是，台灣民眾普遍相信廟大神靈，寧願多花幾百元，清晨就到醫學中心排隊掛號，也不願意先從居家附近的診所看起。調漲部分負擔對這樣的心態有無影響？對醫療分級有無幫助？

（圖／衛服部希望透過醫療分級，避免病患全湧進大醫院，圖為台中榮總急診室一床難求。 圖／本報資料照片）

其次，根據健保署數據，醫學中心民眾就醫平均每件健保給付約二千二百元，而基層診所健保給付每件四百五十元，差異包含給藥天數、檢查項目、診療處置等項目。換言之，至基層診所就診，給付三天藥量，沒有檢查項目；醫學中心給藥天數、檢查、醫療處置項目均較診所寬鬆。再者雙北、台中地區有些診所掛號費又調漲五十元，到醫學中心看病也只不過多了十元，民眾真會為此改變就醫習慣？

依全民健康保險法的規定，未經轉診逕至醫學中心看診者，應負擔五成的醫療費用，以醫學中心每件約兩千兩百元給付來說，民眾未經轉診至少應自負一千一百元部分負擔，這才是有感式調漲，問題是健保署有沒有魄力、願不願意做？

推動分級醫療制度是否一定要調漲民眾部分負擔才可行？倒也不一定。除增加民眾部分負擔外，統一門診給付項目及金額，也是可行方法之一。也就是說，統一醫學中心和基層診所的門診給付規定與金額；民眾未經轉診到醫學中心與診所做的檢查與領藥天數都一樣，沒有差別待遇。

醫療行為講究對症下藥，這次衛服部調漲民眾部分負擔，究竟有沒有對症下藥？應試著研究病患與大醫院的就診、營運心態，只有調漲金額不高的部分負擔一途，不是最好、最有效的方法。