【感謝無情人】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副部長 沈煌彬醫師

月經紊亂，有一半以上的因素來自於情緒。

26歲女性，月經不規律已經兩年。抽血做了荷爾蒙檢查一切正常。她母親帶她來給我看診。一般這個年紀，大多會自己來就醫了，母親帶來調經的，很稀有。我常怕患者有經濟壓力，我都會開連續處方簽給患者。這位母親提了一個奇怪要求，請我把一個月的藥，分成四個禮拜，她希望每個禮拜都來。

她母親偶然讀到我的文章，她每次看完，都可以感到正能量，所以她希望我能常幫她女兒灌頂。

她女兒一直以來都很乖，考上了T大畢業之後，緊接著又如願進到了該系的碩士班，卻在此時碰到惡棍指導教授，不讓她畢業，即使換了指導教授，也被威脅不能畢業。後來她辦了休學，回到了台中，就把自己關在房間，足不出戶，每天上網到清晨四點，再睡到中午十二點才起床。她母親很擔心，只好假藉帶她調經的理由，請我每次都勸勸她。經過了一年，她開心的跟我說，她要來中山讀碩士班，心情也好很多，月經也恢復正常。

這一年來，我的主軸就是跟她說，「不要用別人的過錯來懲罰自己，沒有人會同情你，越自暴自棄，只會讓對你不好的人稱心如意」。

我當住院醫師時，C教授很疼我，因為沒人喜歡跟他上刀，只有我陪他。他每次開刀都要放黃乙玲的歌，一直重複聽。前年教師節，我請他吃飯，送他回家時，他說「阿彬，以你溫馴的個性，都很尊重主管，如果沒有把你逼到盡頭，你會一直被封住，不敢超越，所以你要感謝無情人。放黃乙玲的「感謝無情人」來聽吧」。

其實，我想告訴這位26歲患者的是，叔叔的道理除了說給你聽，也是在說給我自己聽。

到高雄榮總工作已經3週，除了核醫科的行政(含全院輻射安全)管理，臨床(影像、檢驗)業務推動、教學研究工作開展、分院核醫業務監督，已經向院方申請開設核醫科門診，很多原來在台北和台中回診的病友打電話來諮詢，問我的秘書何時在高雄榮總開診，目前的進度仍在院方審察中，順利的話應該是10月中旬。由於在台灣的醫院多數核醫專科醫師並沒有從事固定的門診工作，高榮過去在核醫科只有特約診，所以我的申請目前算是院內創舉，三總從40年前，核醫科醫師就擔負甲狀腺放射碘治療的臨床上工作（包括門診和住院)，因此在三總接受專科訓練的醫師幾乎都會看甲狀腺門診，例如北部的耕莘醫院、新店慈濟醫院、中部的台中慈濟醫院，自從核醫的治療業務擴大到攝護腺癌骨轉移(鐳223治療)，台大醫院也開設了核醫科門診(主要由路景竹醫師負責，以攝護腺癌為主)；前年我受邀到中山醫大附設醫院開設核醫科門診(甲狀腺為主)也是一個創舉，希望藉此推動核醫專科門診的普及化，核醫科治療工作已經從放射碘(甲狀腺癌和功能亢進)擴展到鐳223(攝護腺癌骨轉移)、鎦177(神經內分泌腫瘤、攝護腺癌復發)等，核醫專科醫師的角色日益增加，門診工作的確會加重醫師的負擔，卻是病友可以尋求專業診療的重要管道。希望我在高榮也能種下一顆能夠的成長的種子。

年輕時我跟當時還是女朋友的太太說：「不管生老病死，我都會在妳身邊照顧妳。」
太太說：「我出生時，你又不在我身邊。還有你詛咒我比你早走嗎？」
我說:「我是指妳生小孩時，我會在旁邊。我如果先走，妳會很難過，我會幫妳把事情辦好之後，就會去找妳了。」

今天一大早兩點就去醫院接生了，先生很愛太太，太太一懷孕，就帶著她在台中各醫院診所產檢。怕一個醫師看會不準。承蒙她先生賞識，給中山附醫和我機會，願意給我接生。忙完已經四點。

躺下去睡沒多久，早上八點又來醫院開刀。患者一直有睡眠障礙，和更年期問題。先生常陪著她去求醫。前陣子太太開白內障，幫她花了18萬換最好的水晶體。今天一個小手術，先生幫她自費花了六萬多。

開完刀去病房查房。

第一床患者，不孕症十幾年。這次住院來做相關手術。先生很古意，知道我查房時間不一定。每次都在病房等我，有次還等我到晚上十一點。

第二床患者住院安胎，住在信義鄉。她婆婆是我的病人，部落很多人都是我接生的。太太一懷孕之後，只要有少許不舒服，就帶她來看我。最近山上下大雨，我跟她先生說，你們這樣跑，很危險，我很擔心。最近農曆七月，剛好有空病床，我安排健保房給太太安胎，你們不會有多餘費用，這樣好嗎？住院期間不誇張，先生寸步不離。

查完房之後，我先去買我的早午餐（陽春麵），然後再去幫太太買她愛的抹茶拿鐵、幫大女兒買巧克力冰淇淋、幫小女兒買抹茶冰淇淋。

又是一個樸實無華的情人節。

🥰🥰🥰

今年 12 月 31 日下午司法院大法官即將針對「性侵犯強制治療」宣示解釋是否違憲，無論釋憲結果如何，我希望相關部會都已做好相應的準備。而因為本次釋憲的結果也和未來保安處分修法的方向有關，我也想在此就現行監護處分的執行，討論一下實務上會遇到的困難。

保安處放的制度需要通盤檢討
一般來說，精神病患者不論有無犯罪，理論上都要接受治療，但病患要接受治療到什麼程度，那治療病患究竟是誰的責任？聽到病人多數人都會覺得是醫生，但如果他有犯罪的狀況，主管機關應該是法務部、或者是法院。
過去曾發生過的案例，包括患者在強制就醫過程中攻擊警察、或在火車上和列車長爭執，結果警察被刺傷過世，對社會大眾來說這都會覺得很不公平、很不捨。除了牢獄的處分外，患者應該也要接受保安的處分，但現行保安處分的執行上也遇到一些困難。
像高雄凱旋醫院是台灣第一個有司法精神病床的醫院，收治很多病患，但曾發生醫事人員遭受恐嚇，甚至轉院的病患寫信威脅醫生、或是在院內發生衝突的，也有的評估報告建議病患不能繼續留在這裡，但最後無法變更執行處所，只能繼續留在那裡治療。

責任都在醫事人員身上
這等於我們把入監服刑的壓力，包含醫療的責任，全部放在醫事人員這方身上，部分犯罪者，也因為無法負擔醫療費用，變成醫院自己想辦法負擔。
我在這會期也提出了《保安處分執行法》的修正草案，希望未來的條文能包含幾個重點 :
1) 提供執行彈性：檢察機關成立評估小組，經評估、鑑定後由檢察官按受處分人情形，指定其中一款或數款執行方式。比如這間醫院真的不適合患者了，是否有個評估的機制，能讓患者轉換。
2) 評估續執行否：由評估小組每年鑑定、評估繼續執行或變更受處分人監護處分執行方式之必要。
3) 復歸社區銜接：檢察機關應於監護處分執行結束前 2 個月，召集受處分人戶籍所在地網絡單位，召開社區處遇銜接會議。
4) 補足戒護人力：由法務部於監護處分執行機構派駐戒護人力；另由檢察機關監視受處分者之社區行動。這某種程度來說，已進入民防或社區鄰里之間的守望相助了，當然最重要的是把戒護的人力補足。
5) 執行所需費用：執行監護處分所需費用，由法務部編列預算支應。支付項目及支付標準，由法務部會同衛生福利部定之。以及包括健保還有住院所需的相關費用，希望可以透過立法，讓行政部門一起來補全這個部分。
希望未來類似狀況的新聞可以越來越少，減緩社會大眾的焦慮，補全我們的社會安全網！3Q！

2020-12-22，總質詢，行政院 蘇貞昌院長，法務部 蔡清祥部長。
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輔導就業的效能怎麼看？
過去還沒當立委的時候，我就很關心退除役官兵的就業問題，我們退輔會對就業的方案，我特別留意到，從 2017 開始針對退除役官兵的軍中／民間專長轉換和證照取得，原先預計採「一訓多能」，後來則是以「技能專精」的方式來施訓，想請問為何有這樣的轉變？
退輔會就業處處長回覆，因為隨著就業的需求和產業的發展趨勢，由一訓多能轉變到技能專精。當初的一訓多能，是在受一個訓練的過程中，能取得多張證照，比如我們職訓中心的公共管線班為例，結訓的時候，可以取得7張證照，包含水匠、電匠、以及氣體導管等。隨著職場的用人慢慢朝著專精化，因此我們希望讓結訓學員取得較高級的證照，比如說原來是丙級證照，能提升到乙級證照，乃至於甲級證照。
但我也想提醒，現在企業也不少是需要斜槓的。那提到技能專精，我留意到專長轉換到民間職業的部分，我們是否有追蹤？比如說多少人從這個專長退伍，又有多少人真的進入民間相關職業？
因為一個計畫好不好、成不成功，是否真的有幫助，要看轉換率才知道。比如100個人出來，若只有5個人進入相關行業，那就代表這個計畫有待調整。另外，我也想了解，這些人考了哪些證照，才知道輔導考照單位的輔導成效。希望相關單位能提供給辦公室相關的數據與資料，讓就業輔導這工作，更能切中市場的需求。

期望優先補足軍中心輔能量
另外提到心理輔導士，之前質詢時，有說到軍中的心輔官不足，我想建議單位，如果有心輔專長的退除役官兵，是不是能優先接觸邀請？比如邀請考證照、邀請回役，像是政治作戰士、心理作戰士、心理輔導士等等，未來可以做心理師、社會工作師，那既然軍中就是需要這類專長，結果他們退伍的時候才去考這些證照，結果現任的考照率卻很低。既然退輔會有這樣的業務需求，是否能跟國防部合作，先把軍中的缺額補齊。單位允諾會跟國防部協調，我希望這件事能落實下去。

使用醫療資源的引導
再說到今年的武漢肺炎，因為大家會盡量避免上醫院，所以分級醫療政策實施以來，歷史上數據最漂亮的就是今年。但我們發現榮總的數據，仍有可以更精進的空間，包含急診的件數中，檢傷分類第四級、第五級的案件量佔比還是相對較高一點。而「急診轉住院暫留急診超過 48 小時」的案件比率，北榮、中榮、高榮三所醫院的院所指標值都高於全國指標值，只有高雄榮總在今年院所指標相對低，但低的原因多多少少也是跟武漢肺炎有關係，所以我們看第一季、第二季的數據，表現都相對比較好。
我希望能未來盡量引導民眾轉診的就醫習慣，減少醫院輕症住院情形。或許不用在入院的時候直接處理，但至少在出院的時候可以趁機輔導，引導對方基層還有其他醫療資源可選擇，希望未來能達到實際的改善。相關單位也允諾，會持續精進、盡可能引導民眾。我期望未來醫療資源，都能用在刀口上，3Q！

2020-12-14，外交及國防委員會，退輔會 呂嘉凱副主委，退輔會就學就業處 秦文臺處長。
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本集主題：「強效圖解！腦中風神救援：神經外科權威醫師教你認識、預防、治療中風！」新書介紹
　　　　　
專訪作者：崔源生 醫師
　　　
內容簡介：
腦中風是國人常見疾病之一，長年佔據國內十大死因第三名，每年病發人數約3～5萬人（即第一次發病），盛行數則高達10～15萬人，這種發病率、致殘率、死亡率都很高的疾病，使社會、家庭、個人帶來沉重的負擔……

所以，如何預防、診斷、治療腦中風，就靠權威醫師以淺顯易懂的文字＋圖解，給你最有效的超強神救援吧！
　　
神救援三步驟跟著做：防治一把罩／診斷不求人／治療快易通，從此成為腦中風絕緣體！

Step 1.防治一把罩！預防中風，就從血管健康自評表開始做起！
　　「預防勝於治療」是想保有健康身體的不二法門，但偏偏腦中風是個隱形的殺手，躲在暗處伺機而動，唯有從生活習慣以及身體狀況細節中找到蛛絲馬跡，才能快快預防、盡早根除腦中風的可能性。因此腦中風神救援第一步，就是透過血管健康自評表，讓你做初步的自我檢測，如果發現自己正好屬於高風險族群，就必須謹慎應對，小心防範！

Step 2.診斷不求人！大量圖解超好懂，自己也能當自己的醫師！
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Step 3.治療快易通！擺脫腦中風，就看看最新治療方法全攻略！
　　拜現代科技日新月異所賜，醫學當然也受益其中，新穎的治療方式，讓無論是想要預防腦中風的族群、或者已為腦中風困擾的患者們，增加了更多選擇，搭配真實案例，讓你100%了解各種治療方式的優劣勢。同時本書也將患者常有的Q&A與錯誤迷思一次性解謎，帶你擺脫不正確的醫療觀念，減少金錢與時間成本浪費，快快遠離腦中風！
　　　　
作者簡介：崔源生
現任
台中榮民總醫院神經外科血管科主任／助理教授
台灣腦中風學會理事
台灣神經血管外科暨介入治療醫學會理事

學歷
國防醫學院醫學士／中山醫學大學醫學博士

經歷
1996.08〜2000.09 台北榮民總醫院神經外科住院醫師
2000.10〜2001.09 台北榮民總醫院神經外科總醫師
2001.10〜2003.10 竹東榮民醫院神經外科主治醫師
2003.11〜2014.04 台中榮民總醫院神經外科主治醫師
2006.12〜2007.12 日本國立東北大學腦血管內治療學科臨床研究員
2009.12〜迄今 台中榮民總醫院影像導引混成手術室負責人
2014.04〜迄今 台中榮民總醫院神經外科介入性腦血管科主任

專業證照
台灣外科專科醫師／台灣神經外科專科醫師／台灣血管外科專科醫師
台灣重症醫學專科醫師

專長
腦血管內介入性導管手術治療