指揮中心記者會重點：
■今日本土76例，境外0例，新增5例死亡，累積610例。
■居家隔離驗出34例，社區傳播42例，顯示有一半以上已可以控制，因此現在疫調應該可以做得很好，來集中找出社區傳播鏈。
■新北市32例，臺北市20例、桃園10例、新竹縣4例、苗栗3例、彰化2例、高雄2例、宜蘭1例、基隆1例、台中1例。
■13061人確診，9650人解隔離，達確診者73.9%。
■#因應Delta變異株入侵，6/27起全面提升入境人員檢疫措施。巴西、印度（以上本來就有專案加強）、英國、秘魯、以色列、印尼、孟加拉七國旅客和機組員，全面改為集中檢疫所14天+PCR檢驗才能解隔。
■因應變異株措施：1.全面提升入境旅客檢疫措施 2.社區聯防圍堵擴大篩檢（建議加強PCR） 3.強化醫院感控和個案處置。
■市場專案措施，請儘速完成全員PCR，落實疫調，儘速匡列採檢隔離。
■農委會今日出席，強調防疫精進作為，重點包含：1.全員篩檢，目前台北陽性15人（非北農員工，多為承銷人與作業人員），新北0人 2. 需陰性證明才能入場 3.成立疫調平台 4. 市場全面健康監測 5. 維持社交距離 6. 司機與隨車人員也要陰性才能入場 7. 加強周圍零售批發市場防疫。
■公布確診人員於市場作業之足跡地圖，發現是在周圍零售批發市場為主（補充：台北疫調做不好，#中央幫你做疫調，#這是一個多月以來台北市第一次出現疫調地圖資料）。因此進一步要求確診攤位休市，並匡列確診攤位周邊人員。
■打疫苗很重要，但打疫苗不能解決目前問題，要立刻控制疫情還是要精準疫調、匡列、隔離、篩檢。
■疫苗殘劑（最後一瓶，至少要有6個人才能開），開放候補名單登記給其他18歲以上接種對象。（也就是一場最多會剩餘5個名額左右）
■感謝日本政府再次贈送我國100萬劑AZ疫苗！
■目前致死率偏高部分（4.2%），指揮中心提出美、英、義、加、韓等國數據，發現在社區疫情爆發時，致死率都會先上升，之後會下降，例如英國致死率曾經高達18%，大約要半年後才會下降。
■至於我國確診病例是否低報，可以參考 #檢驗陽性率，WHO抓5%，歐盟抓4%，低於這個數字檢驗通報就不至於有黑數。台灣目前一直低於這個值，顯示檢驗量能有提升到充足的標準。例如英國就曾經高達30%，當時就顯然檢驗量能不足。有人說韓國大量篩檢，但其實台灣大部分時間檢驗陽性率都比韓國低。
■高齡個案佔3成以上，佔死亡9成以上，是目前較大的問題。
■昨天疫苗打了約79800人次，略有改善。
■疫苗接種後2-9天內死亡通報，新增14例，分佈為52-97歲，13例都是75歲以上，1例為50多歲洗腎、肝癌、口腔癌、高血壓個案，接種後3天家屬發現無呼吸心跳到院前死亡，待司法相驗。
■5案武漢肺炎死亡案例都是70多歲以上案例，一例6/19陽性確診，6/20因多重器官衰竭過世的70多歲長者，是之前已經因病住院一段時間，有多重疾病之個案。

Q&A：
■殘劑的定義嚴格限制（最後一瓶，已打6人以上，還沒開瓶的要繳回），但開放接種不做嚴格資格限制，讓地方與醫療院所能最快call人出來打。（殘劑很少，大家不用太期待，這措施就是怕浪費，也沒有跨縣市排隊問題）
■廈門通報台灣案例部分有8位，其中6位已經確診過康復，1位是隔離完的接觸者，1位未被診斷過已進行匡列隔離。
■全國預約系統啟動，唐鳳已經做好了，需和地方政府好好協調（補充：希望不要有人堅持用自己做的。）
■施打第三劑疫苗（booster，增加免疫力抗變種病毒），學理上可行，針對特殊族群可能是必要的（如免疫力較低下的器官移植族群），不論相同或混打的臨床試驗都正在進行中。
■中視記者重複問是否有黑數，嗯...這已經講過了，阿中部長自嘲莊副你是不是講的不清楚，再解釋一次好了（脾氣真好）。
■地方政府設定殘劑開放順序是可以的，只要都能找到人出來。
■屏東的7人群聚事件，目前病毒株正在進行基因檢驗中，因為有與秘魯入境的台中祖孫（Delta株）的接觸史，要非常注意是否有驗到印度變種病毒。
■某醫院護理師打完兩劑確診事件，其實打疫苗還是有可能突破感染（另外要注意第二劑可能還沒滿14天），但重症率與死亡都會降到非常低。
■血清學調查之後疫情控制到一定程度會來做，作為疫情控制的重要參考。
■Novavax有接洽，也有跟COVAX表達要配送意願。
■日本捐贈疫苗還是非常感謝日本政府與人民，以及謝大使的持續努力。（這真的不是理所當然）
■高雄將移工仲介人員排在第三順序，要跟高雄市府確認。
■媒體詢問有文獻表示mRNA疫苗，或AZ混打mRNA疫苗對於Delta株比較有保護力，張上淳教授表示臨床實證對僅有AZ+Pfizer，AZ+Moderna的證據力仍有限，需要多一點資料。

➥本研究為探討美國華盛頓州一間技術性護理之家(Skilled Nursing Facilities)中新冠肺炎感染及傳播的情形。


■「研究方法」為：
1.間隔一週進行二次點盛行率調查

2.對該機構中的住民做鼻咽及口腔拭子採檢

3.進行rRT-PCR、病毒培養和定序，同時紀錄採檢前14天內出現的症狀

4.一採檢驗呈陽性的無症狀感染者則會於7天後再做第二次評估

5.新冠病毒感染者依症狀及出現的時間分為4種：有典型症狀者（發燒、咳嗽、呼吸急促）、非典型症狀者、無症狀者、確診後才出現症狀者


■「結果摘要」如下：
1.總計該機構89位住民中SARS-CoV-2檢驗陽性者有57位，陽性率為64% (57/89)；15位死亡，確診病患的死亡率為26% (15/57)

2.進行點盛行率調查的76位住民中檢驗陽性者有48位(48/76，63%)；陽性者中採檢時無症狀(asymptomatic)者有27人(27/48，56%)，其中又有24人在採檢後大約4天才出現症狀，即確診後出現症狀者(pre-symptomatic)

3.rRT-PCR檢驗病毒的Ct值在asymptomatic、pre-symptomatic、非典型症狀者或典型症狀者之間都非常接近。(Ct值中位數在上述四組分別為25.5、23.1、24.2、24.8)

4.病毒培養結果也發現，47位rRT-PCR陽性的感染者病毒分離率在各組分別為：asymptomatic 33% (1/3)、pre-symptomatic 71% (17/24)、非典型症狀者75% (3/4)、典型症狀者63% (10/16)


5.34個檢體進行病毒核酸序列分析，將近八成的病毒序列可分成二群(cluster)，二群之間僅差一個核甘酸。


■「解讀」：
1.本次調查中發現，感染新冠病毒者中有超過一半的人在第一次受檢時是無症狀的，其中也有部份的人確診後才陸續出現症狀，而這些一直無症狀或是後來才出現症狀的確診者不僅rRT-PCR陽性，從Ct值也可以發現這些病例的病毒量與有症狀者之間沒有明顯差異，因此，有無症狀或是症狀出現的時間與病毒量沒有正相關性，而且這些病例中確實有一定的比例可以培養出具有傳染力的活病毒。作者認為，無症狀或是症狀出現時間比較延後的病例很難在早期被察覺，是造成機構中疫情快速散播給其他住民以及醫護人員的主要原因


2.機構中的住民原本可能就有一些慢性咳嗽或是認知功能障礙的問題，因而無法精確陳述與新冠感染相關的症狀；另外，研究也發現有不少的確診病例症狀並不典型（即非目前診斷的症狀依據：發燒、咳嗽、肌肉酸痛），所以單藉由出現典型症狀與否並不足以判斷感染的風險


3.機構中的感控措施如果只侷限在針對有典型症狀的確診病例，顯然會有很大的防疫破口


4.本研究未針對環境做檢測，因此不知道病患之間透過帶病毒的飛沫傳染外，經由接觸到環境中有病毒的污染物而感染的風險有多高

5.某些確診病例在症狀出現後咽喉部驗出病毒的時間會長達7天以上（而且當中確實可培養出活的病毒），因此也支持在類似機構中應該以檢測結果為基礎來決定能否解除傳播路徑防護措施；若無法進行檢測，則應該考慮延長防護的時間 (「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理)


📋 Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility(2020/04/24)+中文摘要轉譯：
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j766/


➥Author：Melissa M. Arons,Kelly M. Hatfield,Sujan C. Reddy,et al.
➥Link： (The New England Journal of Medicine)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2008457?query=featured_coronavirus


🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

今日全球最值得關注的消息就是香港維園集會！但是「一日一摩洛哥」還是不能停，不然怎麼叫「一日一摩洛哥」呢．既然昨天講了牙籤，那今天就來說說牙刷好了，短短一篇就好．
　
─────
　
標題：《Siwak，摩洛哥潔牙聖品》
　
　　在摩洛哥市集，可在販售草藥與天然美體產品的鋪子，發現捲成長條的乾樹皮，抑或乾燥樹根，讓人無法猜中其功效．
　　這種樹皮或樹根，名為Siwak，是摩洛哥傳統潔牙聖品，即古時天然牙刷．
　
　
一、〈關於Siwak〉
　
　　Siwak（阿拉伯語：سواك或مسواك），也稱為souek、souak、meswak或araq（arak stick），取自芥末樹（Salvadora persica），抑或由核桃樹皮製成．另外，印度楝樹的樹枝亦具有同樣功能．
　
　　在古代，人們便已開始使用纖維嚼棒來潔牙，進行口腔衛生護理．
　　依據伊斯蘭聖訓文獻，潔牙棒出現在伊斯蘭之前，而先知穆罕默德經常以木棒潔牙，是而更廣為流傳．
　
　
二、〈使用方法〉
　　取一根乾淨全新的siwak，放入口中咀嚼，刺激唾液產生，不稍一分鐘，siwak即被咀嚼成前頭如毛筆般的柔軟纖維狀，這時可繼續咀嚼，抑或拿來刷牙齒與口腔內部．此時亦有人在上頭沾水，擠上牙膏，當作牙刷一般使用．
　　與牙刷不同的地方在於使用後無需漱口，潔牙產生的唾液有益於消化系統．
　　一根siwak前頭使用數次後，可將已成纖維狀且磨損的部分切除，繼續使用後半段．
　　潔牙後，siwak須保持乾燥，以免滋生細菌．
　　
　　
三、〈特殊功效〉
　　
　　Siwak含有鈣，氟化物和碳酸氫鈉等活性物質，鈣可以強化骨骼，鞏固牙齒，氟化物可以強化琺瑯質，預防蛀牙，碳酸氫鈉則是非常好的潔白劑．
　　據說以siwak等纖維物擦拭牙齒，可擺脫牙菌斑，有些科學研究指出，潔牙棒功效勝過現代牙刷，甚至可幫助消化，減少牙垢，消除口臭．
　　然而
　　Siwak 是純天然古老牙刷，唯須使用一段時間後，才能有顯著效果，若想加快潔白速度，可頻繁使用．
　　
　　
四、〈阿任的siwak經驗特殊功效〉
　　
　　雖然知道siwak是傳統牙刷，但只試過一次，本以為樹皮很硬，沒想到咀嚼個幾下，就成纖維狀了，樹皮本身沒有太強烈的味道，口感尚可接受，但感覺上，潔牙效果應該是緩慢的，能否如現代牙刷般徹底清理牙齒，我倒是有點懷疑．
　　
　　一般來說，就我所見摩洛哥人的使用方式，都市人多以現代牙刷取代，沙漠遊牧民族多半不刷牙，僅以沾濕的布巾擦洗牙齒，真正使用siwak的人口，似乎相對少些．
　　貝桑有個廿幾歲的姪子Ismail，他倒還真的是愛用者，不時咬著一根siwak在嘴裡，嚼呀嚼的，未輸小馬哥叼根火柴棒同款，要說帥嘛，是有點小無賴啦！但，的確啦，大概是太愛嚼siwak，他的牙齒比身邊的人潔白許多．
　　但也因為他太愛嚼siwak，從早嚼到晚，一周嚼七天，讓我默默懷疑啊他是口腔期沒被滿足還是怎樣咧！彷彿siwak 除了潔牙，還多了個奶瓶與棒棒糖的意義．
　　
　　然而，siwak乃是純天然材質的牙刷，無汙染，價格便宜，降解快，對地球負擔小，就環保上，倒是具有現代牙刷難以媲美的優勢，頗值得推廣．
　　
　　
※　天堂島嶼官網：http://www.iledeparadise.com/