#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

. 『我的登山醫療包』 昨天剛好聽到朋友的登山Podcast @1783studio ， 在講爬山時要帶什麼藥及工具上山， 還蠻清楚的，不想看文字的朋友可以用聽的。 我覺得在這個登山非常興盛的時期， 有些緊急用藥都是可以救你一命的東西，千萬不能忽略。 現在很多剛開始爬山的朋友， 如果是自組隊，或是三五好友揪一揪去的通常都不會有人帶藥， 一般都是商業隊或是比較有經驗的登山隊會有比較完善的分配制度， 會有協作受過相關訓練或是團隊隨隊的醫護兵等等， 可以做相關的緊急處理（這也是商業團會比較貴的一個原因）。 ▶️進入正題 那我想來分享我自己都會帶什麼藥， 自從上次中央尖山一戰嚇到後， 我的醫藥袋的藥品就暴增非常多東西， 因為我本身就會很容易頭痛、 也有很嚴重的呼吸道過敏， 還有一些器官的慢性疾病等， 所以平常都會備很多相對應的藥品在身上。 ✅口服： 💊丹木斯（處方藥）：高山症預防用藥， 通常在上山前8~12小時會先吃半顆，後每隔8～12小時再補充， 但會依每個人體質不同而補充不同的劑量， 副作用會利尿及四肢麻，請斟酌用藥。 💊B群（或是B群發泡錠）：有助於提神，維持心臟及神經系統的正常功能， 還有可以減緩抽筋的發生率(不過還是要睡飽比較重要）。 💊普拿疼：解熱鎮痛（止痛退燒）。 💊大正感冒藥：減緩感冒症狀。 💊甘胺酸鎂：減緩偏頭痛、增加運動表現、減少抽筋。 💊得立生錠（類固醇，處方藥）： 治療高山症（腦水腫）、急性過敏、腎臟慢性疾病等。 （我因為有慢性腎臟病，所以小時候吃這個藥吃很久） 💊舒肉筋新（處方藥）：肌肉鬆弛劑， 可以用於失眠或是肌肉過度痙攣，有放鬆的效果， 但不宜過度服用。 💊抗組織安：減緩過敏症狀。 💊必達定：殺菌口腔噴液 ✅外用： 💉痠痛藥膏：減緩痙攣、輕度扭傷等症狀。 💉冷凍劑：減緩痙攣。（這以前我們羽球校隊出去比賽一定都會帶）。 💉液創絆：液態ＯＫ繃，割傷或小範圍挫傷可以消毒並隔絕空氣及水。 💉優碘、生理食鹽水、消毒過後的棉棒及棉片等：處理較大的挫傷。 ✅工具及其他： 🔧瑞士刀 🧃能量果膠 🔧腳踝固定繃帶 （這個剛好一次有帶，同行友人不小心扭傷，後給他穿戴，減緩疼痛後，順利下山） ⚠️請斟酌自身狀況帶藥用藥，每種藥都有副作用， 都可以上網找尋資料， 我只是初淺列出可用的症狀。 ⚠️建議由醫生評估自身情況開相對應的處方藥。 ⚠️處方藥需由醫師開立 以上是我平常會帶的一些醫藥用品供大家參考。 若有誤，請各位前輩，藥師，醫師指正，謝謝。 知道自己身體狀況不太好， 所以我都會多備一些藥， 希望自己不要拖累到大家， 而且萬一大家有狀況也有相關藥品可以處理，減少憾事發生。 （第二張照片為示意圖，有些東西沒有了還沒有補）