「有沒有最厲害的牙醫師也無法治好的病人？」 一位患者問我：​
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「有，#無法放過自己 的病人。」​
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我猜這個回答絕對超出他的預期，"我是在問牙科的問題，怎麼變心理諮商?"這樣​
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現實是，不論牙齒被破壞的多麼嚴重，我們牙醫師總能找到一兩個方法來處理，但有一種類型的患者，是我認為最難根治的：​
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他們來看診時，總是拖著疲憊的身軀、面容緊繃；​
他們可能是職場女強人、新手爸媽、創業艱辛的30歲男子、受疫情影響的老闆......；​
他們的責任感重、求好心切、追求完美，是員工心中的好上司，是家長 Line 群中一致認同的模範父、母親...​
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我甚至不用問他們最近過得好不好，因為所有的壓力 #都能從口腔觀察出來——牙齒耗損、臉部肌肉疼痛、咬合關節發炎。​
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「這些是磨牙造成的。」​
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每當我這麼說時，他們就會急著揮手否認：「不不不，我晚上不磨牙的。」​
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「我沒說你是晚上磨的，#我說的是白天。」他們的手揮得更大力了。​
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沒錯，白天也會磨牙，這又稱為 #緊咬型磨牙(Clenching)，指的是 #注意力集中時不自覺的咬緊牙齒。​
和夜間磨牙最大不同，在於它沒有上下排牙齒水平磨動的現象，就只是單純咬著、用力，因此常被忽視。​
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現在壓壓你兩側耳朵正下方的臉頰及太陽穴後方，肌肉有沒有緊緊、痠痠的？​
下一次當你緊張、情緒激動時，試著稍微留意一下，不管你表情再怎麼努力淡定，嘴裡是不是正 #不自覺的咬緊牙關？ ​
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〖＃咬緊牙關不好嗎？〗​
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不一定，有時候我們需要借助這股咬緊牙關的力量，幫助我們處理許多緊急的事件，比如：​
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耍帥幫女同事抬起 30 公斤的行李、聽慣老闆發表共體時艱宣言時忍住不吐槽，或是熬夜準備明天產品發表會的講稿...​
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對於運動員來說，也需要這股力量來獲得好成績，像是棒球選手揮棒，拳擊手出拳、舉重選手舉起槓鈴，都需要 #咬緊牙關使出全力。然而，這也會對運動員的牙齒 #造成永久性的傷害​
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倫敦大學曾做過一個研究，發現 352 名頂尖英國運動員當中，竟然有一半人都有牙齒問題，就算他們都一天刷兩次牙，也勤用牙線清潔。研究結果顯示，牙齒問題大多與運動員經常補充的運動飲料中含有大量糖份與酸性物質有關，運動員 #長期的壓力 與 #瞬間爆發 時所需的咬緊牙關也是一大原因。​
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〖＃上下排牙齒其實很少閉合？〗​
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你可能會納悶：上下牙齒咬著不是很正常嗎？但其實，人在一天中，#上下排牙齒閉合的時間加起來不到20分鐘，是不是比你想像的少很多？​
只有吃飯、吞嚥的時候，上下排牙齒會碰到彼此，而且每次都是少於一秒的短暫接觸；其他時候，上下牙齒都是放鬆分開的。​
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不信的話實驗一下，將你的上下排牙齒咬在一起，不要放開，你會發現沒多久，臉頰、太陽穴，甚至肩頸就會開始感到有點痠，兩排牙齒自然就會鬆開了。​
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〖＃為什麼會白天磨牙？〗​
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白天磨牙，原因很多，但追溯到源頭多半與 #精神壓力 有關，焦慮、憂慮、憤怒...，通常伴隨胃腸道疾病、頭痛、內分泌紊亂等身心症狀出現，常發生在完美主義者、性格內向、生活不規律，或情緒易激動的人身上，特別是正在為事業衝刺的 30 到 50 歲中壯年。​
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〖＃白天磨牙會有什麼後果？〗​
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全口牙齒長期負擔過大的力量，就容易牙床吸收、牙齒磨損、崩落、甚至裂開，造成牙齒隱隱作痛、敏感、搖動等等。​
尤其是蛀過的牙齒，就算有填補過，也是拚裝出來的牙齒，現在又每天給它巨大壓力，有的一裂就到牙根，醫師即使有心也難以挽救...​
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也有人牙齒沒問題，但關節卻有問題，耳朵前面痠痛、嘴巴張不開、無法講話咀嚼...等，這也被稱為「#顳顎關節症候群」。​
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〖＃應該怎麼預防白天磨牙？〗​
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讀到這裡，你會不會越看越擔心，然後臉頰又開始繃緊了？​
如何減緩這種緊咬的狀況呢？這裡教大家一個方法：​
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當你發現自己咬緊牙關時​
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1. 請將嘴巴微微張開，輕輕地將舌尖抵到上顎門牙的後端​
2. 用鼻子自然地呼吸十次，輕輕感受呼吸的氣流進入身體的感覺​
3. 用這短短的時間放空一下大腦，什麼都不用做，給自己一個停下來的空間​
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常常這樣練習，可幫助你放鬆緊繃的肌肉及過度激發的神經系統。​
定時提醒自己放鬆， #有意識地 觀察口腔狀況，是不是又自己咬起來了。​
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日間緊咬是一個徵兆，它提醒你壓力可能過載了。​
別擔心，事情總有一天做得完的。​
分辨對你真正重要的事、做能做到的、放下不能改變的，慢慢餘裕就會增加。​
先好好照顧自己，才有力氣照顧身邊重要的人​
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每當患者回診，我發現他牙齒磨損或顳顎關節的狀態改善了，我都會在內心恭喜，恭喜他找回屬於自己的生活。​
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「別再咬緊牙關，放過牙齒，也放過自己。」​
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▶︎▷ #悦庭口腔功能修復團隊︎ ▶︎▷​
你很怕看牙，但其實身為牙醫的我們，比你更怕看牙。​
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我們是一群牙醫師，在我們多年執業，經手上萬個案後，我們發現​
「#只需要一點點的習慣改變，#每個人都能少看幾十次牙醫」​
然而卻沒有人整理這類資訊，於是我們成立了這個粉絲團。​
讓我們一起為了『不看牙』而努力！​
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

最近越來越多病患傳類似的新聞給我：
　　
「7支植體穿透入鼻腔」
「植牙導致鼻竇炎釀呼吸中止」
「植牙誤傷臉部神經」
　　 　　
這些問題的背後，透露著共同的恐懼：「植牙真的安全嗎？」
　　
其實，只要是手術就會有風險，而風險可大可小、副作用時間也可長可短。所以一般大眾都會傾向尋找執業已久、且經驗豐富的植牙醫師。

加上可進行植牙的牙醫師，需要經過非常長時間的訓練，以及多次練習過程，才能把風險降低，因為唯有 #經驗與技術才能避開不必要傷害。
　　 　　
▍#所以植牙到底會遇到哪些風險
我們的臉部，分布著重要的神經和血管，上顎牙床還連接著鼻竇腔的底部，加上每個人口腔構造都有些微差異，例如鼻竇太低等等... 稍微不小心，就會 #誤觸植牙的雷區，最後導致植體脫落、植錯位發炎、鼻竇感染等等狀況。
　　 　　 　　
▍#要怎麼避開植牙雷區？
植牙時，光靠肉眼可見的判斷有限，所以需要搭配Ｘ光片來評估，但只是X光片還不夠，偶爾還會遇到必須 #割開牙肉翻瓣 才能確認更細部狀況的時候，因而造成較大的手術傷口，並拉長恢復期。
　　
因此，現代牙醫發展出一套數位植牙系統，植牙前，透過虛擬3D電腦斷層影像先在「#口腔內導航」，就像導航小姐會說：「前方500公尺右轉」，斷層影像也會告訴我們幾公釐之外有神經、血管、鼻竇，#讓醫師完美避開。
　　
▍#精準快速植牙怎麼做到
術前這些專業評估，其實都在為手術導引系統以及安全導板鋪路，牙醫師就像得到哆啦Ａ夢的道具(?)，口腔的秘密，全部承載在這些高科技的系統與透明的導板上，加上醫師熟練的技術 #當日就能精準且安全植牙。
　　
除了科技的輔助，醫師本身的技術也很重要。
　　
一個專業植牙團隊，可減少手術風險與副作用發生的可能性，讓繁瑣與不確定的過程，透過經驗與科技的輔助更精準，部分條件符合之下，甚至可讓患者免於經歷半年沒有牙齒的災難，達到 #傷口最小、#痛苦最少，#恢復期短 的結果。
　　
所以你問我植牙安全嗎？我還是會回答安全。
　　
因為我說的安全，植基於萬全準備之上：
就像上述所說，這個安全需要手術前的萬全評估、精密的數位儀器輔助，還有一群經驗豐富的植牙團隊。
　　
——#我有牙齒方面的問題 ——
您或是家人有牙齒的困擾嗎？
想進一步諮詢，歡迎來私訊留言！

👨‍⚕️👨‍⚕️牙齒美白大師Dr. Miotto 精彩演講🦷✨

牙齒美白的原理,
是利用氧化劑破壞色素分子。
治療要能夠有效、且避免敏感，
關鍵在於藥劑要能夠穩定且持續地釋放。

1.藥劑選擇
*黏滯性(viscosity)會影響離子釋放,
藥劑需有足夠黏滯性,
才能在象牙質充分停留與釋放,
與象牙質中的色素分子完整作用。
我們不希望過氧化物離子穿透象牙質、直達牙髓。

*活性
同樣的道理,我們也不希望離子的活性過強。
因此不宜增高溫度。

*酸鹼性
鹼性環境中,過氧化氫較能有效作用。
酸性環境可能會造成琺瑯質酸蝕。
若是琺瑯質被酸蝕,造成的美白只是短暫光學現象的幻覺。
唯有象牙質的色素分子被充分破壞,才能達成真正的美白效果。
pH 6~7之間是較適合的。

2.檢查與診斷

*染色因素評估
氧化劑分子對於有機質作用效果較佳。
所以銀粉造成的染色較難美白;
四環黴素染色(有機質)經過適當的治療與足夠的時間,
有機會達到一定程度的美白效果

*如何避免術後敏感
除了上述提到藥劑的性質之外,
術前的檢查同樣是不可或缺的重要關鍵。
美白藥劑對於正常的牙髓,只會是刺激,不會造成傷害;
但對於活性異常的牙髓,卻會是傷害,進而導致敏感。
完整的檢查包含活性測試(cold test)、咬合干擾(occlusal interference、bruxism)...
通常上顎小臼齒、下顎門牙，較容易發生敏感情況。
齒頸部(CEJ)琺瑯質較薄,且往往因咬合異常而crack,象牙質因而暴露。
因此美白藥劑要避免流到牙齦溝(gingival sulcus)(黏稠度的另一關鍵影響)。
對於齒頸部磨耗(non‐carious cervical lesion)的牙齒,
美白前建議於齒頸部局部使用抗敏感藥劑(KNO3),以及氟漆。

*如何治療術後敏感
對於已經發生的牙齒敏感,
先使用抗敏感藥劑(KNO3),
若症狀持續,則服用抗發炎藥物(Naposin)。

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林醫師要再次語重心長地提醒大家,
牙齒美白是高度專業的醫療。
從全身性評估、口腔內檢查、到治療的選擇、以及治療的技巧,
都需要高度的背景知識與專業技能。
千萬不要貪圖一時的方便，誤信不實廣告,
而留下終生難以彌補的遺憾!

衛福部已經明文函示,
牙齒美白屬於醫療行為,應由牙醫師親自為之,
否則將違反醫師法第28條密醫罪。
我們也痛心疾首地呼籲衛生主管機關和檢調單位 拿出魄力,
好好整頓牙齒美白的密醫亂象
別讓沒有執照的美齒密醫繼續胡作非為,傷害國人口腔健康!

再次向大家強調,牙齒要美白,醫師要有牌!

延伸閱讀:
🚦【牙齒美白停看聽!】🚦
https://www.facebook.com/pg/Dr.LinWei/photos/?tab=album&album_id=2461917870701621

#牙齒美白
#冷光美白

七大拔智齒迷思一次破解：拔智齒可以瘦臉？不拔智齒前牙會被推亂？拔智齒一定要放膠原蛋白？｜林榆芩醫師

有些人在矯正諮詢時，被醫師告知要拔八顆牙齒都很害怕（美國人還會全身麻醉八顆一起拔），通常這八顆牙齒包括了四個小臼齒和四顆智齒。實際上拔小臼齒的目的才是為了矯正，拔智齒的目的多數是為了牙齒健康，即使不做牙齒矯正，長歪、阻生、發炎的智齒，還是會建議拔除的。

智齒就是第三大臼齒
通常位於牙弓最遠處
最後方的那一顆牙齒
因為現在食物越來越精緻了
所以人的牙弓變得越來越小
導致沒有足夠空間讓智齒萌發

那為何常常建議拔掉智齒呢？
智齒的牙冠非常靠近第二大臼齒的牙根
加上如果智齒又發炎的話
可能會傷害第二大臼齒的牙根
所以拔除這顆智齒是比較妥當的

不過並不是每個人都一定要拔智齒
影片將會告訴你什麼狀況不需要拔

💡影片重點
00:00 本集搶先看
00:46 為什麼建議拔除智齒
02:10 不需要拔智牙的狀況
03:38 智齒什麼時候長出來
03:53 智齒最好的拔除時間
05:00 拔智齒可以瘦臉嗎
06:19 為什麼有些人拔牙矯正後臉變瘦了？
07:07 智齒會推亂前牙嗎
08:39 拔智齒傷口要放膠原蛋白嗎
09:37 拔智齒風險高嗎
10:32 全身麻醉的風險

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