2021/9/30（晚）

又一次血淋淋的差別教育在我眼前上演。

之前有遇過回家坐電梯時遇見家長帶著小孩和我一起搭乘，從頭到尾小孩都在失控的吼叫。最一開始媽媽有說妳再這樣大叫我回家就揍妳喔！小朋友安靜了兩秒就繼續吼叫，媽媽玩自己的手機完全不理會，直到出電梯。

剛剛遇見了另外一對母女，一進電梯後女孩嘗試要很大聲的說話分享今天發生的事情給媽媽，媽媽在第一秒鐘直接跟她說，電梯裡面不是只有我們，妳這樣太大聲會吵到別人，這不是我的車也不是我們家，所以妳要知道別人有沒有可能不舒服。

躲在我口罩後面的嘴角完全沒有要掩飾的給了一個大大的微笑。

然後女孩整個音量就放低，跟媽媽說今天發生了什麼事情，接著開始說英文單字。媽媽問她還記不記得電梯的單字？她說記得後直接說出來，雖然不是很標準，但她真的記得。在電梯開了之後媽媽又繼續問她別的英文單字，這是這一對母女的日常相處。

差不多年紀的兩對母女，我看到的結果落差如此之大。我當然知道小孩的失控不是每天都會出現，有時候真的很難控制。那個完全不理會小孩的媽媽可能真的已經受不了了，然後剛剛那個很乖的小女孩也有可能在別的時間裡完全失控，我不能只用我看到的兩個瞬間評論。

所以真正要說的事情是，小朋友就是因為不懂，大人才有教導的必要，不然很多事情他們會覺得自己完全沒有錯，因為也從來都沒有人糾正過，不管是有說過沒用放棄，還是一直完全放任。那就是未來留給社會去讓他接受震撼教育，這也是一個方式。

過去我們的父母（或是其他養育的人）給我們的，成就了現在我們的樣子不管好壞，他們要負責我們自己也要。厲害的人就是後天可以把之前的缺失一點一滴修正過來，懂得自己心裡到底缺了那一塊？糟糕的人們變本加厲還隨著年紀更大想要做自己而越來越糟糕，然後變成更糟糕的大人。

我好喜歡剛剛那位媽媽優雅陪伴小孩的瞬間。她在孩子遇見狀況的時候機會教育，也很像很久以前我寫的會說謝謝的小男孩，他們都是因為爸媽有提醒，從小就讓他們知道禮貌的重要，好棒！

【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

內地網絡生態整頓後熱點越少也趨奇怪，秒炒作後雞毛滿地。 #鄭女士

焦點落在鄭女士高顏值及豐滿的身材，紛紛留言「鄭女士是對的」、「顏之有理」。曾是空姐的她再次穿上制服拍片，兼大展歌喉，不足1個月已有逾80萬粉絲，她終於除下口罩，甚至說她是「整容臉」、「感覺修鎖師傅被冤枉了」。

探訪古道的樂趣，就是能讓想像力穿越時空，蔥蔥郁郁的森林內藏著一座200年歷史的郵局和雜貨店，不禁讓我幻想這裡曾經是什麼樣的光景呢？
2021/7/25仍在防疫警戒二級，戶外規定必須戴緊口罩，我跟著嘟嘟登山社嚮導泰然哥帶隊的家庭團，前往位在新北市雙溪區的燦光寮古道，全程步行約7公里，扣除用餐休息的總步行時間是5小時，高度落差260公尺。此行我們GPX如下
​https://hiking.biji.co/index.php?q=trail&act=gpx_detail&id=521450
詳細遊記請參考健行筆記『登山雯』的網誌
https://hiking.biji.co/index.php?q=review&act=info&review_id=18823

＃燦光寮古道 ＃燦光寮舖跡 ＃水壩遺址 ＃牡丹溪 ＃牡丹車站

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有話線上講》街友優先打疫苗❓
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台灣疫情逐漸趨緩之際，台北車站的街友爆發群聚感染，共有 8 人確診。台北市長#柯文哲 認為，街友防疫太難處理，乾脆優先接種 #疫苗，疫情指揮中心也同意讓街友專案造冊施打。北市社會局表示，預估約有 700 人符合資格。
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街友優先施打引發一片討論聲浪，有些網友質疑「街友憑什麼先打疫苗？」，也有人指責街友不戴口罩又喜歡群聚，也不注重衛生措施，本身就是防疫破口。
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但真的是這樣嗎？街友染疫都是不乖乖防疫的自作自受？疫情讓街友們遭遇哪些風險和衝擊？以街頭為家的他們，面臨 #三級警戒 的自主封城該如何生活？長期關注街友議題的 NGO #人生百味 共同創辦人 #巫彥德，為我們解答。
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▎疫情壟罩下的街頭人生
對於網路上的批評聲浪，巫彥德認為並非大眾對街友的惡意，而是不理解街友在疫情下的處境，或僅憑著片面資訊做出的判斷。他舉例，像是街友不戴口罩的原因，一方面是缺乏防疫物資，讓他們不得不節約使用。另外，也有些人其實有精神障礙，無法理解為何要戴口罩等規定的意義。
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疫情爆發之後，街友的基本需求受到全方位的衝擊。街友們仰賴的發餐點和飲水機，都為了防疫被迫關閉。網咖停業、速食店和超商取消內用，使街友失去過夜的棲身之所，就連平時洗澡和如廁的公共場館也不復開放。巫彥德表示，公共空間其實是很多人維生的地方，關閉這些場所讓原本勉強過得去的人，只能向下墜落。
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疫情影響了許多人的工作和生活，街友受到的打擊比多數人有過之而無不及。舉牌和洗碗等打零工的機會消失，讓以此維生的街友陷入經濟來源斷絕的窘境。一般人回到家可以暫時脫下口罩喘息，但住在街上的街友們，卻連短暫脫下口罩都會怕被指責為防疫破口。
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沒有手機的街友們，在餐廳取消內用後，也隨之喪失在店內看電視和報紙的機會，導致他們面對一日三變的疫情，有著巨大的資訊落差。多數人能收看疫情記者會，上網搜尋防疫資訊，但街友往往連三級警戒要延長都不知道。巫彥德指出目前防疫資訊的傳遞，很少考量到弱勢者，像是「居家隔離單是什麼？要從哪裡拿？」這種基本資訊，街友們都不容易取得。
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▎外國怎麼做？
去年就爆發疫情的國家，更早認知街友的艱難處境，並採取措施降低他們的染疫風險。英國疫苗與免疫聯合委員會（JCVI）指出，街友有很高的比例健康狀況不佳，缺乏醫療服務，而且不容易追蹤接觸史，所以建議優先施打疫苗。衛生大臣 Matt Hancock 也同意，將街友排入第六類「處於潛在健康風險」的施打類別。
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除了打疫苗，英國也補助旅館讓街友住宿，德國柏林則興建 450 個床位的庇護所，用來安置街友。丹麥更撥款 550 萬丹麥克朗（約 2472 萬台幣）給 NGO，為街友提供發餐和住宿等服務，並成立機動小組幫街友做病毒篩檢。
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不僅其他國家，高雄市社會局在 5 月底就提供旅館的單人房讓街友居住，避免群聚感染。如何協助街友做好防疫措施，不只能幫助他們度過難關，更是完善全民防疫體系，讓台灣盡早走出疫情的重要一環。
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採訪、編輯｜許純鳳、汪彥成
照片｜多多益善，何宇軒攝

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