非常棒的牙齒保健資訊！

[伊亞小分享---犬貓口腔疾病新知&重點微分享!!!]

#進入本文前要先強調一下
#牙科不是伊亞的專長
#進修牙科是要了解自身的渺小
#知道何種病況需要立刻轉院
#若文中如有錯誤也請直接糾正
#文末有附上伊亞推薦的動物醫院

🌀 這次牙科演講的老師相當驚人，
是執業超過40年的Dr. Anthony J.M.G.，
為美國/歐洲獸醫牙科學院雙專科醫師，
並且是獸醫內科學教科書作者之一~

"out of sight, out of mind"

課堂上老師一直強調...
牙科不是只有檢查牙齒這麼簡單，
要做全面性且有順序的檢查~

獸醫若不常進行地毯式的搜索，
往往就會忽略掉許多小細節，
甚至做出錯誤的建議或決定，
而傷害到無辜的狗狗貓咪...

🌀 因為老師經歷了40年的醫學變遷，
也一直告訴我們要保持求知的態度，
他笑著告訴我們，或許再一個40年後，
現在所講的一切又將被推翻~

其中很重要也想要跟飼主分享的...
是關於牙周病的新知~

在過去的醫學認為牙周病...
"是因為口腔的細菌本身所致"，
而現今卻認為真正的原因是...
"對抗細菌所產生的炎症反應才是兇手"~

"細菌只是火苗，而發炎才是真正的大火"

🌀 以下解釋牙菌斑與牙周病的關係，
伊亞認為每位飼主都該抽空看一下~

在清潔完牙齒的20分鐘後，
牙齒表面隨即會開始有...
唾液黏蛋白形成一道薄膜，
這道薄膜會在24小時內
與細菌/食物殘渣結合成牙菌斑~

最初牙菌斑上結合的細菌，
會是威脅性較低的好氧菌 (good guys)，
在此時，若能做好牙齒的居家清潔，
就能夠有效地中斷牙菌斑的進程~
(人類天天早晚刷牙的原因在此!)

當沒有進行任何每日牙齒清潔後，
牙菌斑會深入牙齦內側的溝槽，
細菌們會繼續增殖，
並開始引起牙齦發炎~

在繼續放任不管之後，
牙齦溝槽內的空間，
將會被牙菌斑所佔滿，
當初威脅性較低的細菌菌叢，
進而轉變成恐怖的厭氧菌 (bad guys)，
並開始了牙周組織的發炎~

這個階段，雖然細菌本身...
就會造成組織/齒槽骨的破壞，
然而，身體為了抵抗細菌所產生的炎症反應，
其實才是真正傷害組織/齒槽骨的兇手...

因此，有效的制止牙菌斑生成，
就是"預防"牙周病的唯一解，
而非等到"出現"牙周病後，
才建議飼主進行治療~

"預防勝於治療!!!"

在已經出現牙周病後才治療，
不僅醫療所需的花費高，
獸醫也會對不起來看診的狗貓，
所以，老師不時的提醒我們：

"Shame on you"

🌀 另外，老師也很強調...
獸醫應該要花時間告訴/衛教飼主：
"何謂有效/正確的口腔居家保健"~

伊亞相信"衛教"這一塊，
而且是"正確的醫學衛教"，
台灣好有好長一段路要走...

目前網路上充斥著太多...
"非正確/無實證/無根據"的"經驗談"，
若想要做到正確的衛教，
需要有更多的獸醫重視衛教才行~

在人類的研究中，
已經發現牙周病不僅與心臟瓣膜炎有關，
也跟呼吸道感染、甚至其他全身性疾病有關~

而我們年輕獸醫...
再不重視牙周病的"預防"
老師又送我們一次"shame on you"

若能讓飼主知道牙齒清潔的重要性，
進而改善狗狗貓咪的生活品質，
才是獸醫醫學的一大福音~

---------重點微分享-------------

1️⃣ 獸醫要建議飼主，
給狗狗玩/咬的玩具/零食，
應該選擇可以彎折/弄斷的硬度，
只要無法彎/斷的，拿去垃圾桶丟掉~
(不要再讓狗吃骨頭了!!!)

2️⃣ 淚痕可以是因為口腔疾病所致，
記得要開嘴檢查一下~

3️⃣一側的mandibular LN腫，
並不一定是該側的臉/鼻/口腔有問題~

4️⃣ 口腔檢查記得要全面性，
包括觸摸臉龐去感覺開嘴時骨頭的作動，
就像是幫臉部做骨科學檢查一樣~

5️⃣ 牙齒也能反應出全身性疾病，
所以看到所有牙齒皆有病變時，
請不要忽略身體的檢查~

6️⃣ 下顎如果過短，牙齒會旋轉排列；
反之如果過長，牙齒的間距會拉長~

7️⃣ probing sulcus/pocket的深度，
是從cementoenamel junction算起，
否則如果遇到齒槽骨退縮時會誤判~

8️⃣ 牙周韌帶允許正常牙齒可以移動<0.2mm，
(怎麼去感覺呢? 要very careful!)

9️⃣ 狗貓口腔中有至少250種細菌，
老師認為不用例行做口腔細菌培養~
(覺得浪費錢!!!)

1️⃣0️⃣ 老師認為...
台灣獸醫雖然知識/技術很專業，
收費上卻在貶低自己的專業，
老師做口腔治療收2700USD，
他覺得可以收到這價位，
是因為他能跟飼主保證...
"short-term lose, long-term gain"
而且homecare很重要，
你不教飼主，"shame on you"
(台灣還有很大的努力空間...)

1️⃣1️⃣ 老師相當推坑牙科X光機，
有X光機才能看到更多的病變，
因為有30-40%的疾病如果沒有X光，
你只會完全miss掉他~

1️⃣2️⃣ 口腔治療會造成環境都是細菌，
如果進行口腔治療之前，
牙齒有先有沖過chlorhexidine，
原則上院內的無菌手術區域，
可以在距離在2.5m處沒關係，
若你沒有沖過chlorhexidine，
則要拉長到9m外才不會汙染~
(所以不要洗牙同時開刀!!!)

1️⃣3️⃣ Hand scaling是用手臂出力，
不要用手指/手腕，否則會傷到組織，
且會有腕隧道症候群的職業傷~

1️⃣4️⃣ supragingiva的scaler，
不要拿去subgingiva用，
洗牙機頭也不該深入其中，
否則會造成傷害~

1️⃣5️⃣ 就算是老狗有牙周病，
仍強烈建議治療/拔牙，
要替他們改善生活品質，
不是一句他老了來逃避...

1️⃣6️⃣ 狗狗貓咪就算沒有牙齒，
也能藉由上下顎的對合，
來崩解/壓碎/咬碎飼料，
所以不用怕沒有牙齒~

1️⃣7️⃣ periodontitis
是指任何牙周組織發炎，
periodontal disease
是指牙周組織的喪失+/-發炎~
(定義上不一樣，別亂用~)

1️⃣8️⃣ 只會洗牙不做homecare不行!!!
說自己忙碌而不做好衛教，
根本不能當作是藉口!!!

1️⃣9️⃣ 口腔發炎如果去量化表面積，
大約是兩個手掌這麼大，
如果是發生在皮膚上，
我們根本不會忽略他，
所以，記得要檢查口腔~

2️⃣0️⃣ 潔牙產品請選擇/建議VOHC認證的，
因為市面上的產品玲瑯滿目，
有80%是垃圾，剩下20%才能推薦~
(老師真的講garbage)

2️⃣1️⃣ 建議飼主幫狗貓刷牙，
僅會有3%是fully compliance，
但有70%是partial compliance~
(老師的研究一周就算只刷3次牙，
還是比完全不刷牙好上許多許多，
所以還是要建議飼主做好homecare!)

2️⃣2️⃣ 記得教飼主刷牙前，
狗貓口腔要是pain free的狀況，
不然你只是在整飼主...

2️⃣3️⃣ 使用一些抗發炎的產品，
搭配口腔的抗菌漱口水/凝膠，
能有效維持口腔的健康~
(避免飼主底下留言詢價/比價，
就不列名子出來了!!!)

2️⃣4️⃣
Feline chronic gingivostomatitis syndrome (FCGS)
俗稱的貓口炎，
目前仍是發病原因未知，
治療方式也未知數的一個病，
但老師提到一個很重要的事，
若能降低貓咪的緊迫因素，
永遠是我們要做的第一件事，
而非一直用很多樣式的治療，
甚至是未證實的招式治療~
(記得要誠實告訴飼主，
貓口炎只能control且多數能success，
但無法cure，這是reality!)

2️⃣5️⃣ 貓口炎老師不建議用類固醇，
他認為使用後會出現頑固性口炎，
寧可使用其他治療方法~

2️⃣6️⃣ 抗生素老師僅有術前/中才會用，
尤其是會有骨頭曝露的時候 (例如拔牙)，
否則老師很少使用抗生素 (包括口炎)~

2️⃣7️⃣ 治療要幫狗貓量身訂做~
不要用一成不變的治療方案，
套在每一隻來就診的狗貓身上~
(customized to your patient!)

2️⃣8️⃣ 自己的心得感想...
醫學進步真的日新月異，
保健食品也是突飛猛進，
過去的黃金準則未來可能是錯誤的，
除了一直宣導大家要"Do no harm"外，
現在又多了一句"Plz keep humble"

🌀 感謝 蔡依津 獸醫師 課堂上辛苦的翻譯!!!

🌀 伊亞之前分享的
具有牙科專長的動物醫院
https://www.facebook.com/OiaVet/posts/2101212823320702

印度神童 阿南德預言了2021~2022年
世界將會發生很大的改變

你相信那些預言嗎？
你會想預知未來 然後改變自己的命運嗎？

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00:00 開場
00:23 老師曾預言成真過哪些事？
01:30 中國有名的預言家
04:52 世界知名的預言家
05:22 現代知名預言家
06:02 預言方式有哪種幾種？
07:30 提早知道預言後 可以嘗試改變命運嗎？

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#預言家 ＃預言 ＃印度神童

本錄影遵守防疫規範，所有人員皆經量體溫、消毒，並全程配戴口罩。

更正啟事：
衡山指揮所卻驚傳發生火警，全球防衛雜誌資深編輯宋玉寧提表示，國軍在作戰上面來講，他還是會有一些配套的支援的指揮機制，[支援]字幕誤植為[資源]特此更正

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#郭正亮 真是老來俏啊，現在成為中華民國駐德國大使最大的目標，不說還以為阿亮也在德國呢！

今天網友給了一個消息，新加坡跟澳洲達成了一個疫苗互助協定，他們先把bnt庫存的五十萬劑交給澳洲盡快施打，等到十二月的時候，澳洲再把到貨的五十萬劑 #bnt 轉交給新加坡繼續使用(很有可能是第三劑)，這樣不是很好嗎?那我們要不要把超棒超寶貝的高端送給外國人呢？

經過千辛萬苦BNT終於要來了，但是卻發生一件殘酷的事實，根據中廣新聞網報導，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天(31日)宣布，未來除了將開放12到17歲造冊接種外，18到22歲民眾也可以優先預約接種BNT。消息一出大學生整個歡欣鼓舞，但是另一邊的上班族卻崩潰表示：又被插隊。我們偉大的民進黨政府對於BNT施打的年齡是不是有甚麼特殊政治盤算呢？

郭正亮除了每天被罵之外，連游盈隆好好做個民調也被牽連，謝志偉說他是諤諤之士結果不領情，還是一樣說寧為芳草不為蕭艾，簡單意思是講謝志偉你臭臭的啦！根據諤諤之士游盈隆的臉書文章，他分析上次的民意調查得出一個結論：【民進黨支持者的疫苗偏好為何？根據我的研究，他們的第一選擇是莫德納34.7%，第二是高端25.3%，第三是阿斯特捷利康14.7%，第四是BNT/輝瑞13%，12.2%不知道。這項發現很有趣，可以從多方面去探討，但我這裡要問的是，為什麼只有25%的民進黨支持者選高端？為什麼民進黨支持者不追隨黨的領導？為什麼蔡總統兼黨主席「把手臂獻給高端」的大動作宣傳沒有出現「風行草偃」的現象？我的答案很簡單，因為人民不傻，人民有知識，有理性。】

根據新頭殼的報導看起來罵郭正亮很上火啊！罵到上了越來越多媒體，看來 #謝志偉 到了可以出ｒａｐ和到機場拍送行照的時刻啦！【謝志偉在臉書痛批，難不成400公尺大隊接力，4名選手每人跑完100公尺交給下一棒，跑到終點，只有第4棒有功？

他表示，台灣政府從去年8月到今年1月，一直與德國BNT採購疫苗就是400公尺接力的前3棒，可是第3棒順利接棒跑到一半時，忽見第4棒隊友活生生地被架走，卻另外臨時補了一個人進來，匆忙間，只好交棒給他接著跑，場邊教練還得陪跑到終點（中央政府還得處理只有中央政府能做的事，以便疫苗能拐個彎賣給國家）。現在請問一下，「功勞只歸第四棒？前面三棒都是空氣」？
謝志偉怒批，真的有這種沒腦的人會説「所有功勞都是第四棒的。」他說，有人給郭董拍手都很OK，但是如果拍手的人一邊拍手，一邊嘴説：「政府無能買不到疫苗，只有郭董買到了。」那對不起，「要我閉嘴，很難」！】

另外，蘇貞昌和許多塔綠斑知識分子口中的ｍｏｄｅｒｎａ次世代疫苗，看看他們的新聞稿，不是大家以為的多價疫苗啊！【Stéphane Bancel, Chief Executive Officer of Moderna, stated in a press release issued on March 15, 2021, “Our investments in our mRNA platform have enabled us to develop this next generation vaccine candidate, which is a potential refrigerator-stable vaccine that could facilitate easier distribution and administration in a wider range of settings, including potential for developing countries."】是冷藏溫度需求比較輕鬆的版本啊！這樣講了半天，陳時中還嫌ｂｎｔ買太多是怎麼搞的？根據ＥＴＴＯＤＡＹ的報導：【全球新冠肺炎疫情未停，變異株也肆虐多國，全球也開始準備明年新冠疫苗施打計畫，台灣也預定明年2000萬劑莫德納，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中也表態過要買多廠牌疫苗，因此也有像AZ提出購買意願，另外還有鴻海董事長郭台銘洽談的3000萬劑。但陳時中今直言「3000萬劑的量稍微多了一點。」】

最後其實我一直有個困擾不懂，我想問中共同路人郭正亮一件事，根據ｍｓｎ娛樂中心的報導：【中國演藝圈近來相當不平靜，包含吳亦凡、霍尊、張哲瀚在內，接連3個藝人被中國封殺，問題甚至涉及到法律層面，現在就連趙薇都成為「劣跡藝人」，《還珠格格》等作品全遭下架，中國更發出「飯圈清朗行動」要整治娛樂圈，其中明星的粉絲團就在管制範圍內，就連周子瑜的微博粉絲團都發文PO出整改通知，不過沒多久後就刪除貼文。】中共中央網路信息辦公室還發布了十點要求，網信辦這次到底是為啥啊？看不懂啊～～～【1.取消明星藝人榜單。2.優化調整排行規則。3.嚴管明星經紀公司。4.規範粉絲群體賬號。5.嚴禁呈現互撕信息。6.清理違規群組版塊。7.不得誘導粉絲消費。8.強化節目設置管理。9.嚴控未成年人參與。10.規範應援集資行為。】阿亮說說這次趙薇都不見了到底為什麼啦，我想知道啊！



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📍直播大綱：
00:00 開播
07:00 新加坡跟澳洲達成疫苗互助協定
13:00 疫苗接種邏輯一直變
bnt接種年齡 12到17歲造冊接種 18到22歲優先預約
32:00 莫德納次世代疫苗研究針對儲存溫度 非針對多價疫苗
41:00 彭博防疫韌性排名 台灣第41名
45:00 郭台銘洽談3千萬劑bnt 陳時中:多了點/郭正亮:陳時中是心理學家
53:00 綾瀨遙確診新冠
01:01:00 郭台銘採購bnt 謝志偉槓上郭正亮
01:20:00 對岸演藝圈整改
01:38:00 對岸為何要整治飯圈